急診科建設(shè)與管理指南(試行)

急診科建設(shè)與管理指南(試行)

急診科建設(shè)與管理指南（試行）第一章總則為了規(guī)范急診科的建設(shè)和管理，促進急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提高急診醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定了本指南。第二章設(shè)置與運行急診科應(yīng)當(dāng)具備適應(yīng)醫(yī)院級別、功能和任務(wù)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障急診工作及時有效地開展。急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達的區(qū)域，并臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門。急診科入口應(yīng)當(dāng)通暢，設(shè)有無障礙通道，方便輪椅、平車出入，并設(shè)有救護車通道和專用?？刻?；有條件的可分設(shè)普通急診患者、危重傷病患者和救護車出入通道。急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和急診重癥監(jiān)護室；支持區(qū)包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識，以方便和引導(dǎo)患者就診，與手術(shù)室、XXX等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。急診科醫(yī)療急救應(yīng)當(dāng)與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。急診科應(yīng)當(dāng)明亮，通風(fēng)良好，候診區(qū)寬敞，就診流程便捷通暢，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理的要求。兒科急診應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的特點，提供適合患兒的就診環(huán)境。急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。搶救室內(nèi)應(yīng)當(dāng)備有急救藥品、器械及心肺復(fù)蘇、監(jiān)護等搶救設(shè)備，并應(yīng)當(dāng)具有必要時施行緊急外科處置的功能。第十二條：急診科應(yīng)根據(jù)患者數(shù)量和專業(yè)特點設(shè)置觀察床位，留觀時間不超過72小時。觀察床位數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)和急診病人量來確定。第十三條：急診科應(yīng)設(shè)有急診通訊裝置，如電話、傳呼、對講機等。有條件的醫(yī)院還可以建立急診臨床信息系統(tǒng)，方便各部門及時獲取信息并與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)對接。第三章：人員配備第十四條：急診科應(yīng)根據(jù)每日就診人次、病種和急診科醫(yī)療和教學(xué)功能等配備醫(yī)護人員。第十五條：急診科應(yīng)配備足夠數(shù)量的醫(yī)護人員，他們需要接受專門的訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立工作能力。第十六條：急診科應(yīng)有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%。除正在接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師外，急診醫(yī)師應(yīng)具備3年以上臨床工作經(jīng)驗，熟練掌握各種基本技能，并定期接受急救技能再培訓(xùn)。第十七條：三級綜合醫(yī)院急診科主任應(yīng)由具備急診醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任，二級綜合醫(yī)院的急診科主任應(yīng)當(dāng)由具備急診醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)任。急診科主任負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作。第十八條：急診科應(yīng)有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%。急診護士應(yīng)具備3年以上臨床護理工作經(jīng)驗，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握各種急救護理技能，并定期接受急救技能再培訓(xùn)。第十九條：三級綜合醫(yī)院急診科護士長應(yīng)由具備主管護師以上任職資格和2年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任，二級綜合醫(yī)院的急診科護士長應(yīng)當(dāng)由具備護師以上任職資格和1年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護士擔(dān)任。護士長負(fù)責(zé)本科的護理管理工作。第二十條：急診科的醫(yī)護人員需要承擔(dān)各種病人的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理工作。在急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。第二十一條規(guī)定了急診科根據(jù)實際需要配置行政管理和其他輔助人員。這樣可以更好地支持急診醫(yī)療工作。第四章科室管理中，第二十二條要求急診科建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。這是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的基礎(chǔ)。第二十三條規(guī)定了急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負(fù)責(zé)制，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。這樣可以保證患者得到及時有效的救治。第二十四條要求急診科制定并嚴(yán)格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應(yīng)當(dāng)立即實施搶救。這是為了更好地應(yīng)對各種急診情況，保障患者生命安全。第二十五條規(guī)定了急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應(yīng)對突來的其他危重病人急救。這樣可以更好地保障急診室內(nèi)的治療環(huán)境。第二十六條要求急診科內(nèi)常備的搶救藥品應(yīng)當(dāng)定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定管理。這是保證急診科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。第二十七條要求急診科應(yīng)當(dāng)對搶救設(shè)備進行定期檢查和維護，保證設(shè)備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。這樣可以保證設(shè)備的可靠性和有效性。第二十八條規(guī)定了急診科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。這是為了更好地記錄患者的治療過程，方便后續(xù)醫(yī)療工作的開展。第二十九條要求急診科遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對特殊感染病人進行隔離。這是為了保障醫(yī)護人員和患者的健康安全。第三十條規(guī)定了急診科在實施重大搶救時，特別是在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件時，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關(guān)部門，醫(yī)院根據(jù)情況啟動相應(yīng)的處置程序。這是為了更好地應(yīng)對各種突發(fā)情況，保障患者生命安全。第三十一條要求醫(yī)院加強對急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。這是保障急診科醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)。第三十二條要求醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)急診科管理，幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門的協(xié)作，指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問題。這是為了更好地協(xié)調(diào)各方面資源，應(yīng)對急診情況。第三十三條規(guī)定了醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定主要常見急危重癥的搶救流程和處置預(yù)案，做到急診科搶救關(guān)鍵措施及相關(guān)醫(yī)技等科室支持配合有章可循。各類輔助檢查部門應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學(xué)等部門應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。這是為了更好地協(xié)調(diào)各科室資源，保障患者的診療需求。第三十四條要求醫(yī)院建立保證相關(guān)人員及時參加急診搶救和會診的相關(guān)制度。其他科室接到急診科會診申請后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定時間內(nèi)進行急診會診。這是為了更好地協(xié)調(diào)各科室資源，保障患者的治療需求。二）熟練掌握各種急診醫(yī)療設(shè)備的使用方法和操作技巧，如心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等；三）熟練掌握各種急診藥物的使用方法、劑量和不良反應(yīng)等；四）掌握基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇、氣道管理、出血止血等；五）了解臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和急診醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，如病理生理學(xué)、影像學(xué)、實驗室檢查等；六）具備良好的溝通能力和協(xié)作能力，能夠與患者、家屬和其他醫(yī)務(wù)人員有效溝通和協(xié)作。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能一）熟練掌握各種急診醫(yī)療設(shè)備的使用方法和操作技巧，如心電圖機、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機、呼吸機、心電監(jiān)護儀等；二）熟練掌握各種急診藥物的使用方法、劑量和不良反應(yīng)等；三）掌握基本的急救技能，如心肺復(fù)蘇、氣道管理、出血止血等；四）熟練掌握各種基本護理技能，如靜脈輸液、導(dǎo)尿、換藥等；五）了解臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和急診醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，如病理生理學(xué)、影像學(xué)、實驗室檢查等；六）具備良好的溝通能力和協(xié)作能力，能夠與患者、家屬和其他醫(yī)務(wù)人員有效溝通和協(xié)作。二、急診護士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能急診護士是醫(yī)院急診科中不可或缺的一份子，需要掌握一系列的技術(shù)和技能。其中包括但不限于以下幾點：1.掌握急診護理工作內(nèi)涵及流程，了解急診分診的流程和相關(guān)知識。2.掌握急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則，確保醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的衛(wèi)生和安全。3.掌握常見危重癥的急救護理，如室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩等。4.掌握創(chuàng)傷患者的急救護理，了解創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能。5.掌握急診危重癥患者的監(jiān)護技術(shù)及急救護理操作技術(shù)，如心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣道開放技術(shù)、電除顫、溶栓術(shù)、動、靜脈穿刺置管術(shù)、心、胸、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、三腔管放置術(shù)等。6.掌握急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理，確保急救設(shè)備和藥品的充足和合理使用。7.掌握急診患者心理護理要點及溝通技巧，了解急診患者的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持。8.掌握突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理，確保醫(yī)院在突發(fā)事件和群傷情況下能夠有效地應(yīng)對和處理。以上技能和技術(shù)是急診護士必須掌握的基本要求，需要不斷研究和提高自身的專業(yè)水平。在三年的時間里，我通過工作和研究不斷提高了自己的測繪專業(yè)知識水平，并積極參加技術(shù)培訓(xùn)，不斷更新自己的知識和提高自身素質(zhì)，努力成為一名合格的測繪技術(shù)人員。在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)交給的各項工作，并在思想覺悟和工作能力方面有了很大的提高。我具有良好的思想政治素質(zhì)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本方針政策，積極研究政治理論，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心。在工作中，我勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠認(rèn)真對待每一項工作，主動尋找自己的不足并及時研究補充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。在公司領(lǐng)導(dǎo)和同事們的支持和幫助下，我迅速完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。回顧四年的職業(yè)生涯，我主要參與了以下工作：一、參與了新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測繪和放線工作，編寫了點之記和1:2000地形地質(zhì)圖修測，以及1:1000勘探剖面測量和測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報告》，已通過評審。二、參與了庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估項目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為《庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估報告》，現(xiàn)已通過評審。三、參與了新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查項目的野外地質(zhì)勘查工作，包括1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘查線剖面測量和測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣康村鹽礦普查報告》，已通過評審。四、參與了新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量監(jiān)測工作，包括野外地質(zhì)測量和室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果《新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量年報》，已通過評審。我曾參與過《新疆博樂市五臺石灰?guī)r礦9號礦區(qū)勘探》和《新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告》兩個項目的野外地質(zhì)勘查工作。在這些工作中，我積累了以下工作能力：首先，通過實，我對測繪這門學(xué)科的研究內(nèi)容及實際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識，加深了對測量學(xué)基本理論的理解。我能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實踐，做到理論與實踐相統(tǒng)一，提高分析問題、解決問題的能力。同時，我還掌握了三、四等控制測量的作業(yè)程序及施測方法，并熟悉了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。其次，我掌握了GPS控制測量內(nèi)業(yè)解算軟件（南方測繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。我能夠?qū)⑼鈽I(yè)測量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進行地形圖成圖和處理。在項目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下，我還熟悉了測量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和方法，并參與了部分項目測量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。此外，我在項目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參與整個測量