第6章 職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病

職業(yè)性致癌因素及其作用特征常見職業(yè)性腫瘤及其病源第1節(jié)第2節(jié)第3節(jié)第4節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防職業(yè)性傳染病及其預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20241職業(yè)衛(wèi)生學一、概述腫瘤已成為一類嚴重危害人類生命和健康的疾病，是當今全球突出的公共衛(wèi)生問題。國際癌癥研究中心（IARC）的數(shù)據(jù)表明，2000年，世界惡性腫瘤新發(fā)病例為1005.6萬例，惡性腫瘤死亡病例621萬例，根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢，2020年全世界癌癥發(fā)病率將增加50%。據(jù)統(tǒng)計，我國惡性腫瘤年發(fā)病例約為200萬例，死亡150萬人，平均每死亡5個人中，就有1人死于惡性腫瘤。第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20242職業(yè)衛(wèi)生學人們在工作環(huán)境中長期接觸致癌因素，經(jīng)過較長的潛伏期而患某種特定腫瘤，稱職業(yè)性腫瘤或職業(yè)癌。能引起職業(yè)性腫瘤的致病因素，稱職業(yè)性致癌因素。職業(yè)性致癌因素可包括化學的、物理的和生物的因素等三類，其中最常見的是化學性致癌因素。我國目前確定的職業(yè)病名單中職業(yè)腫瘤有8種：①聯(lián)苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、間皮瘤；③苯所致白血??；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮膚癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦爐逸散物所致肺癌；⑧鉻酸鹽制造業(yè)所致肺癌。第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20243職業(yè)衛(wèi)生學二、職業(yè)性致癌因素的典型作用特征

1.潛伏期腫瘤的發(fā)生通常有一定的時間過程。在首次接觸致癌物到腫瘤發(fā)生有一個明顯的間隔期，稱為潛伏期。

2.閾值問題對于大多數(shù)毒物的毒性作用存在閾值或閾劑量，即超過這個劑量時才可引起健康損害。因此，在預防工作中，以此作為安全接觸劑量的依據(jù)。第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20244職業(yè)衛(wèi)生學

3.好發(fā)部位職業(yè)性腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多在致癌因素作用最強烈、最經(jīng)常接觸的部位發(fā)生。由于皮膚和肺是職業(yè)致癌物進入機體的主要途徑和直接作用的器官，故職業(yè)性腫瘤也多見于皮膚和呼吸系統(tǒng)。

4.病理類型職業(yè)性腫瘤往往由于致癌物不同而各具一定的病理類型，例如鈾礦工肺癌大部分為未分化小細胞癌，鉻多致鱗癌，家具工所致鼻竇癌大部分為腺癌。第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20245職業(yè)衛(wèi)生學三、國際確認的主要致癌物和生產(chǎn)過程致癌物質(zhì)的確定是一個長期而復雜的過程，目前國際上將職業(yè)致癌物分為確認致癌物及生產(chǎn)過程、可疑致癌物和潛在致癌物等三類。其中可疑致癌物又分兩種情況，一種是動物實驗證據(jù)充分，但流行病學資料有限。另一種是動物致癌試驗陽性，人致癌可能性很大，但缺少對人類致癌的流行病學證據(jù)?？梢芍掳┪锸悄壳傲餍胁W研究的重點。潛在致癌物是指在動物實驗中已獲得陽性結(jié)果，但在人群中尚無資料表明對人有致癌性的物質(zhì)。而確認致癌物及生產(chǎn)過程是指在流行病學調(diào)查中已有明確的證據(jù)表明對人有致癌性的致癌物或生產(chǎn)過程，見表6-1、6-2所示。第一節(jié)職業(yè)性致癌因素及其作用特征第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20246職業(yè)衛(wèi)生學表6-1確認的主要職業(yè)致癌物致癌物致癌部位4-氨基聯(lián)苯膀胱砷及其化合物肺、皮膚、肝、血管肉瘤石棉胸、腹膜（間皮瘤）、肺、喉、胃腸道、腎苯白血?。毙苑橇馨托裕┞?lián)苯胺膀胱鈹及其化合物肺N-N-雙（2-氯乙基）-2-萘氨膀胱氯甲甲醚，雙氯甲醚肺（主要為燕麥細胞）鎘及其化合物肺、前列腺鉻酸鹽，六價鉻肺煤焦油皮膚、陰囊、肺、膀胱煤焦油瀝青皮膚、陰囊、肺、膀胱環(huán)氧乙烷血液未處理和略處理的礦物油皮膚、陰囊、肺芥子氣肺Β-萘胺膀胱鎳及其化合物肺、鼻竇氡及其衰變物肺頁巖油皮膚、陰囊二氧化硅，結(jié)晶型肺煤煙灰皮膚、肺、膀胱含石棉纖維的滑石粉肺、間皮瘤紫外線輻射皮膚氯乙烯肝（血管肉瘤）、腦、肺木塵鼻腔3/21/20247職業(yè)衛(wèi)生學表6-2確認的對人致癌有關(guān)的生產(chǎn)過程生產(chǎn)過程致癌部位鋁生產(chǎn)肺、膀胱金胺制造膀胱靴鞋制作及修理白血病煤氣制造肺、膀胱、皮膚、陰囊焦炭生產(chǎn)肺、腎家具制造鼻腔（主要腺癌）鑄鐵和鑄鋼肺異丙醇制造（強酸法）鼻竇、喉品紅制造膀胱油漆工（職業(yè)接觸）白血病橡膠工業(yè)膀胱、白血?。馨托裕⑽浮⒎?、皮膚、腸、前列腺、淋巴瘤地下赤鐵礦開采肺3/21/20248職業(yè)衛(wèi)生學一、職業(yè)性呼吸道腫瘤及其病源在職業(yè)性腫瘤中，呼吸道腫瘤占極高比例。目前已知對人類呼吸道具致癌作用的物質(zhì)有：

1.砷人群調(diào)查證明，接觸無機砷化合物可引起呼吸道腫瘤，特別是肺癌。同時，砷化物暴露，包括飲高砷水還可致皮膚癌。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/20249職業(yè)衛(wèi)生學

2.石棉石棉是公認的致肺癌物質(zhì)，1934年首次報道，1955年被確認；經(jīng)大量的調(diào)查研究，證明肺癌是威脅石棉工人健康的一種主要疾病，占石棉工人總死亡的20%。

3.鉻鉻，特別是六價鉻可致呼吸道腫瘤。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202410職業(yè)衛(wèi)生學

4.氯甲醚類工業(yè)上應用此類化合物有兩種：雙氯甲醚和氯甲甲醚，多用于生產(chǎn)離子交換樹脂。二者對于呼吸道粘膜均有強烈刺激作用。大量研究證明，氯甲醚類可致肺癌。

5.其它接觸放射性物質(zhì)、芥子氣、異丙油、鎳精煉、多環(huán)芳烴等，均可使呼吸道腫瘤增多。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202411職業(yè)衛(wèi)生學二、職業(yè)性皮膚癌及其病源職業(yè)性皮膚癌是最早發(fā)現(xiàn)的職業(yè)腫瘤，約占人類皮膚癌的10%。職業(yè)性皮膚癌與致癌物的關(guān)系，往往是最直接、最明顯的，經(jīng)常發(fā)生在暴露部位和接觸局部。能引起皮膚癌的主要化學物質(zhì)有煤焦油、瀝青、蒽、木餾油、頁巖油、雜酚油、石蠟、氯丁二烯、砷化物等，煤焦油類物質(zhì)所致接觸工人的皮膚癌最多見。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202412職業(yè)衛(wèi)生學三、職業(yè)性膀胱癌及其病源

職業(yè)性膀胱癌在職業(yè)腫瘤中占有相當?shù)匚?，在膀胱癌死亡病例中?0%可找出可疑致癌物的接觸史。主要的致膀胱癌物質(zhì)為芳香胺類。高危職業(yè)有：生產(chǎn)萘胺、聯(lián)苯胺和4-氨基聯(lián)苯的化工行業(yè)；以萘胺、聯(lián)苯胺為原料的染料、橡膠添加劑、顏料等制造業(yè)；使用芳香胺衍生物作為添加劑的電纜、電線行業(yè)等。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202413職業(yè)衛(wèi)生學四、其它職業(yè)性腫瘤及其病源接觸氯乙烯可引起肝血管肉瘤，多見于接觸高濃度氯乙烯的清釜工，潛伏期10～35年不等。接觸高濃度苯可引起白血病，多數(shù)出現(xiàn)在接觸苯后數(shù)年至20年。苯中毒白血病的發(fā)病通常繼發(fā)于全血細胞減少或再生障礙性貧血之后。第二節(jié)常見職業(yè)性腫瘤及其病源第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202414職業(yè)衛(wèi)生學一、職業(yè)性致癌因素的識別與判定職業(yè)性致癌因素的識別和判定主要通過以下三種途徑或方法。（一）臨床觀察通過臨床診斷觀察和分析，發(fā)現(xiàn)和探索職業(yè)腫瘤的病因線索，是識別和判定職業(yè)性致癌因素的重要方法。人類最早的職業(yè)性腫瘤的發(fā)現(xiàn)就是從臨床觀察得到線索的，1775年是英國外科大夫Pott從大量病例中揭示出陰囊癌與煙囪清掃工作之間的關(guān)系。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202415職業(yè)衛(wèi)生學（二）實驗研究用可疑致癌物作動物誘癌試驗或體外試驗，觀察能否誘發(fā)與人類相似的腫瘤或判定是否具有致突變或誘導染色體損傷的能力，從而在實驗腫瘤學上推斷其致癌性。1.動物實驗通過實驗判斷是否對被測動物具有致癌性。從而進一步研究分析動物實驗結(jié)果與人類致癌是否有相關(guān)一致性。但值得注意的是，動物與人體的種類差別，實驗條件、試驗劑量與人體接觸的生產(chǎn)環(huán)境、劑量迥異，因此對致癌物的反應可能不同。

第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202416職業(yè)衛(wèi)生學

2.體外試驗根據(jù)腫瘤的發(fā)生是由于DNA的突變引起，選用短期體外試驗可檢測某些化學物質(zhì)是否具有致突變性和誘導染色體損傷的能力，從而推斷其致癌性。其優(yōu)點是省時、經(jīng)濟。常用的試驗有：Ames試驗，DNA修復試驗，染色體結(jié)構(gòu)畸變分析，姊妹染色單體互換（SCE）試驗等。（三）流行病學調(diào)查其研究對象是人，為確定職業(yè)性致癌物對人類的致癌性提供最有力的證據(jù)。雖然病例報告和描述性流行病學研究對致癌性只能提供建議性的證據(jù)，但分析性流行病學研究可對致癌的因果關(guān)系得出結(jié)論。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202417職業(yè)衛(wèi)生學二、職業(yè)性致癌因素的控制和管理1.改革工藝流程，加強衛(wèi)生技術(shù)措施包括加強原料選用，降低其中致癌物含量，對于不能立即改變工藝路線或目前也無法代替的致癌物，工業(yè)部門需采取嚴格綜合措施，控制工人接觸水平。2.對致癌物采取嚴格管理措施制定安全使用措施時，應根據(jù)致癌物級別，如“對動物和人均有致癌性”，還是僅僅對動物有致癌性，在量值限制等方面予以區(qū)別對待，嚴格控制接觸水平。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202418職業(yè)衛(wèi)生學三、職工的健康監(jiān)護和自我防護

在下列情況下，可對腫瘤高危人群進行醫(yī)學監(jiān)護：篩檢方法易行且敏感；可能檢出腫瘤前期的異常改變或在早期階段的腫瘤；具備有效的干預措施足以降低“早期”腫瘤的發(fā)生率和死亡率，包括建立致癌物管理登記制度、對環(huán)境中致癌物濃度進行經(jīng)常性定期監(jiān)測以準確估計人體接觸水平。還要加強職工的健康教育和自我防護。其原則與預防其他職業(yè)中毒相同，應特別強調(diào)的是：處理致癌物時，應嚴防污染廠外環(huán)境；工作服應集中清洗、去除污染，禁止穿回家；許多致癌物與吸煙有協(xié)同作用，應在接觸人群中開展戒煙健康教育；增進職業(yè)健康促進教育等。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202419職業(yè)衛(wèi)生學一、職業(yè)性傳染病的特點及分類所謂傳染病，即傳染性疾病，是由病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳染的疾病。而職業(yè)性傳染病則是在職業(yè)生產(chǎn)過程由職業(yè)性有害因素所致的一種傳染病，它既具有傳染病的特點，又具有職業(yè)病的特點。目前發(fā)現(xiàn)的職業(yè)性傳染病大都是由各種微生物病菌引起的，常見的有炭疽、森林腦炎、布氏桿菌病等三種類型。第四節(jié)職業(yè)性傳染病及其預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202420職業(yè)衛(wèi)生學四、致癌危險性預測制度要有效預防職業(yè)性癌變，必須建立致癌危險性預測制度，并制定法規(guī)提供依據(jù)。危險性預測，與流行病學調(diào)查和動物實驗密切有相關(guān)。在流行病學監(jiān)護和動物實驗的密切配合下，危險度評定可提供重要的定性和定量信息。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202421職業(yè)衛(wèi)生學二、炭疽病及其病源和防治炭疽病是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。其傳染源主要為患病的食草動物，如牛、羊、馬、駱駝等，它們可因吞食染菌食物而得病，人直接或間接接觸其分泌物及排泄物可感染。該病的傳播途徑一是經(jīng)皮膚粘膜由于傷口直接接觸病菌而致病，病菌毒力強者也可直接侵襲完整皮膚；二是經(jīng)呼吸道吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病；三是經(jīng)消化道攝入被污染的食物或飲用水等而感染。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202422職業(yè)衛(wèi)生學炭疽的預防首先應管理好傳染源，病人應隔離和治療。其次要及時切斷傳播途徑，對可疑污染的皮毛原料應消毒后再加工。再次是要保護易感者，對從事畜牧業(yè)、畜產(chǎn)品收購、加工、屠宰業(yè)、獸醫(yī)等工作人員及疫區(qū)的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202423職業(yè)衛(wèi)生學三、布氏桿菌及其病源和防治布氏桿菌病是由布魯桿菌引起的人畜共患傳染病。感染人群的主要是羊、豬和牛型菌，其致病主要是細菌進入人體引起菌血癥及毒血癥，而出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀，細菌可反復進入血流而引起臨床癥狀反復發(fā)作。布氏桿菌病的預防要注意如下幾點：病人病畜應徹底治療及隔離；加強畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售及食用病畜肉；生乳應經(jīng)巴氏消毒及煮沸飲用；注意個人防護；對可能受染者預防接種，可用M-104凍干活菌苗皮膚劃痕接種，第二年復種一次。第三節(jié)職業(yè)性癌變的識別與預防第六章職業(yè)腫瘤和職業(yè)性傳染病3/21/202424職業(yè)衛(wèi)生學四、森林腦炎及其病源和防治森林腦炎又稱蘇聯(lián)春夏腦炎或稱遠東腦炎，是由森林腦炎病毒經(jīng)硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。該病的臨床特點一是全身毒血癥狀，發(fā)熱、頭痛、身痛、惡心、嘔吐、乏力。二是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，意識障礙，腦膜刺激癥。預防森林腦炎首先要加強防蜱滅蜱；其次要在林區(qū)工作時穿五緊防護服及高筒靴，頭戴防蟲罩；衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，每套20