肛瘺護(hù)理查房培訓(xùn)課件

肛瘺護(hù)理查房病史介紹床號(hào)：B11姓名：孔慶虎住院號(hào)：201500990患者四個(gè)月前無誘因發(fā)現(xiàn)肛周包塊隆起，伴疼痛不適，包塊漸漸增大，包塊破潰后流分泌物，無畏寒、發(fā)熱、盜汗癥狀，無腹痛腹瀉，粘液膿血便，大便習(xí)慣及性狀的改變等。精神、食欲、睡眠一般，體力體重?zé)o明顯改變。以“肛瘺”收入院。

入院查體：體溫：36.6℃，脈搏：80次/分，呼吸19次/分，血壓110/84mmHg。否認(rèn)手術(shù)外傷及藥物過敏史。2肛瘺護(hù)理查房肛瘺

是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)，經(jīng)久不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作，是常見的直腸肛管疾病之一，發(fā)病率僅次于痔，任何年齡都可發(fā)病，多見于青壯年男性，可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。3肛瘺護(hù)理查房病因大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，因此內(nèi)口多在齒狀線上肛竇處，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個(gè)瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。瘺管由反應(yīng)性的致密纖維組織包繞，近管腔處為炎性肉芽組織，后期腔內(nèi)可上皮化。肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為結(jié)核性感染。其他特異性感染如潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病等特異性炎癥、惡性腫瘤、肛管外傷感染也可引起肛瘺，但較為少見。4肛瘺護(hù)理查房分類1.按瘺管位置高低（1）低位肛瘺

瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺（只有1個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。（2）高位肛瘺

瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺（只有1個(gè)瘺管）和高位復(fù)雜性肛瘺（有多個(gè)瘺口和瘺管）。5肛瘺護(hù)理查房2.按瘺管與括約肌的關(guān)系（1）肛管括約肌間型

約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。（2）經(jīng)肛管括約肌型

約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。6肛瘺護(hù)理查房2.按瘺管與括約肌的關(guān)系

（3）肛管括約肌上型

為高位肛瘺，較為少見，約占4%，瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。（4）肛管括約肌外型

最少見，僅占1%。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會(huì)陰部皮膚向上經(jīng)坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。7肛瘺護(hù)理查房臨床表現(xiàn)肛瘺外口反復(fù)流出少量膿性、血性、黏液性分泌物為主要癥狀。較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由于分泌物的刺激，使肛門部潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀的反復(fù)發(fā)作是瘺管的臨床特點(diǎn)。8肛瘺護(hù)理查房檢查方式1.直腸指診確定內(nèi)口位置對明確肛瘺診斷非常重要。肛門指檢時(shí)在內(nèi)口處有輕度壓痛，有時(shí)可捫到硬結(jié)樣內(nèi)口及索樣瘺管。10肛瘺護(hù)理查房2.肛門鏡檢查肛鏡下有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口，自外口探查肛瘺時(shí)有造成假性通道的可能，宜用軟質(zhì)探針。以上方法不能肯定內(nèi)口時(shí)，還可自外口注入亞甲藍(lán)溶液1～2ml，觀察填入肛管及直腸下端的白濕紗布條的染色部位，以判斷內(nèi)口位置。11肛瘺護(hù)理查房3.影像學(xué)檢查碘油瘺管造影是臨床常規(guī)檢查方法。肛管超聲和磁共振檢查能提高肛瘺的診斷率。對于復(fù)雜、多次手術(shù)的、病因不明的肛瘺患者，應(yīng)做鋇灌腸或結(jié)腸鏡檢查，以排除Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病的存在。12肛瘺護(hù)理查房治療肛瘺不能自愈。不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫，因此必須手術(shù)治療。治療原則是將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。手術(shù)方式很多，手術(shù)應(yīng)根據(jù)內(nèi)口位置的高低、瘺管與肛門括約肌的關(guān)系來選擇。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時(shí)避免肛瘺的復(fù)發(fā)。13肛瘺護(hù)理查房治療方式:手術(shù)治療1.瘺管切開術(shù)是將瘺管全部切開開放，靠肉芽組織生長使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，切開后只損傷外括約肌皮下部和淺部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁。14肛瘺護(hù)理查房2.掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。此法還具有操作簡單、出血少、換藥方便，在橡皮筋脫落前不會(huì)發(fā)生皮膚切口黏合等優(yōu)點(diǎn)。15肛瘺護(hù)理查房3.肛瘺切除術(shù)切開瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合；若創(chuàng)面較大，可部分縫合，部分敞開，填入油紗布，使創(chuàng)面由底向外生長至愈合。適用于低位單純性肛瘺。16肛瘺護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理術(shù)前飲食：入院時(shí)要求患者禁食辣椒、酒、蒜等辛辣刺激食物。多食用新鮮水果和蔬菜，多喝溫開水，保持大便通暢。對單純性肛瘺患者術(shù)前一天患者可進(jìn)普通飲食，手術(shù)當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜。對復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)，以保證術(shù)后一日停止排大便。17肛瘺護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理：消除患者焦慮恐懼心理，爭搶治療信心，積極配合手術(shù)治療。2、飲食：忌辛辣刺激食物，多食水果蔬菜，保持大便通暢，晚上十點(diǎn)之后禁食禁水。3、術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)日清晨，排盡大便，達(dá)到清除腸道糞便目的。4、藥物應(yīng)用：術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1g.18肛瘺護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理：1、病情觀察：嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，創(chuàng)面有無出血滲血，疼痛及排尿情況。2、休息：手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床休息，從而減少肛門刺激，疼痛、出血和避免直立性虛脫。3、飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食無渣半流質(zhì)，如稀飯、面條等，忌食辛辣刺激性食物。4、排便護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜排便。5、排尿困難護(hù)理。6、坐浴護(hù)理：每次排便后用軟巾仔細(xì)輕柔清洗肛門及附近污物，洗去糞便及分泌物，協(xié)助患者正確坐浴。7、換藥護(hù)理。19肛瘺護(hù)理查房怎樣預(yù)防肛瘺（一）：1、要有良好的飲食習(xí)慣，不要挑食，平常應(yīng)該多吃含維生素豐富的蔬菜水果，對于油膩的食物要少吃，因?yàn)楦丿浂酁樘撟C，因此應(yīng)該吃含蛋白質(zhì)高的食物，如瘦肉、牛肉、磨菇等。2、要有一個(gè)良好的排便時(shí)間，因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的廢物，最好每天在固定時(shí)間進(jìn)行排便，這樣可以形成很好的定時(shí)排便。而且可以有效的防預(yù)大便干結(jié)，損傷肛管皮膚，導(dǎo)致被傳染。20肛瘺護(hù)理查房怎樣預(yù)防肛瘺（二）：1、如果患者發(fā)現(xiàn)自己患有肛竇炎、肛乳頭炎，肛裂或是肛乳頭肥大，要及時(shí)進(jìn)行治療，防止因?yàn)闆]有進(jìn)行治療而發(fā)展成肛膿腫和肛痿。2、當(dāng)患者出現(xiàn)肛門