圍手術(shù)期的護(hù)理課件

圍手術(shù)期患者的護(hù)理

-------東海縣人民醫(yī)院普外科關(guān)英越

圍手術(shù)期的護(hù)理

定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定接受手術(shù)治療開始，直至康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。圍手術(shù)期的護(hù)理

外科護(hù)士的職責(zé)：術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理手術(shù)前期：

從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時(shí)期稱之。

護(hù)理重點(diǎn)：

評估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。手術(shù)分類

１、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期

２、按徹底程度：根治姑息

3、按手術(shù)范圍：大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)（一）評估和觀察要點(diǎn)（二）操作要點(diǎn)（三）指導(dǎo)要點(diǎn)圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（一）評估和觀察要點(diǎn)1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況(抗凝藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病)等、過敏史（青霉素、頭孢等、磺胺類）3.了解女性患者是否在月經(jīng)期4.了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（二）操作要點(diǎn)1.向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生最大限度的改善心肺腎肝功能，提高病人手術(shù)耐受力。2.幫助患者了解手術(shù)、麻醉相關(guān)知識，減輕心里壓力：可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關(guān)知識，手術(shù)方式、麻醉方式等3.向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肯能出現(xiàn)的情況及配合方法。4.做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練、輸血和補(bǔ)液5.根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記6.做好身份識別標(biāo)志，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行核對。7.手術(shù)日晨的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者有效咳嗽，告知患者戒煙的重要性和必要性。2.床上排泄：根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。3.體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求4.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食5.肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--呼吸功能訓(xùn)練深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--呼吸道準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素霧化）。2、及時(shí)處理已知感染，避免病人與其他感染者接觸，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指正：（1）涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)（2）開放性創(chuàng)傷、創(chuàng)面已污染、清創(chuàng)時(shí)間長、難以徹底清創(chuàng)者（3）操作時(shí)間長、創(chuàng)傷面大的手術(shù)（4）胃腸道手術(shù)（5）癌腫手術(shù)（6）涉及大血管手術(shù)（7）植入人工制品的手術(shù)（8）器官移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--適應(yīng)性訓(xùn)練1.指導(dǎo)床上使用便器的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便；2.教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；3.部分病人還應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)術(shù)中體位；（甲狀腺病人、婦科手術(shù)膀胱截石位）圍手術(shù)期的護(hù)理臥位訓(xùn)練（俯臥位）圍手術(shù)期的護(hù)理仰臥位圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--飲食和休息1.加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵病人攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物。2.消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。3.病情允許者，適當(dāng)增加白天活動，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--肢體功能訓(xùn)練臥床病人踝泵運(yùn)動（科室舉例）術(shù)前教會術(shù)后檢查執(zhí)行定義簡單地說，就是通過踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，起到象泵一樣的作用，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)和淋巴回流。這樣的作用對于手術(shù)之后的功能恢復(fù)，可是至關(guān)重要的！圍手術(shù)期的護(hù)理踝泵運(yùn)動目的除了損傷本身以外，手術(shù)也會對周圍組織造成刺激，可能需要切口、打孔、復(fù)位、固定、縫合等，還可能需要使用內(nèi)固定的鋼板螺釘之類。總之肢體在手術(shù)之后，會因?yàn)檫@些創(chuàng)傷刺激引起的循環(huán)障礙而腫脹（凡是做過手術(shù)的，都會知道有這個現(xiàn)象）。腫脹之后肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)就更差，新鮮含有養(yǎng)分的血液流不過去，局部有炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的血液流不回來，所以炎癥消退就變慢，組織的生長修復(fù)也得不到充足的營養(yǎng)；還會因?yàn)槟[脹對組織產(chǎn)生的壓力而加重疼痛；同時(shí)因?yàn)槭中g(shù)之后的制動，血流變慢，血小板在血管的周邊停留和集聚，就很容易形成血栓，早期的血栓又是可以活動的，萬一血栓不幸脫落，堵在肺里、心臟里、或者大腦里……好了，不再繼續(xù)說這些可怕的給大家加重心理負(fù)擔(dān)了，還是言歸正傳繼續(xù)說踝泵吧。圍手術(shù)期的護(hù)理踝泵運(yùn)動方法這個練習(xí)看上去很簡單，就是主動屈伸踝關(guān)節(jié)。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的限度之內(nèi)，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠持續(xù)收縮。就這樣反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時(shí)都能練習(xí)5分鐘。在我們屈伸踝關(guān)節(jié)的時(shí)候，小腿的肌肉就會收縮和放松。這樣，整條腿不用動，只是屈伸腳腕子就可以促進(jìn)整個下肢的循環(huán)。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備--輸血和補(bǔ)液1.擬行大中手術(shù)前，遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，備好一定數(shù)量的紅細(xì)胞或血漿。2.凡有水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備個人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準(zhǔn)備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間應(yīng)越接近手術(shù)開始時(shí)間越好，若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備備皮方法：

操作：解說→遮擋→鋪單

→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢查→洗凈→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手術(shù)日執(zhí)行圍手術(shù)期的護(hù)理備皮范圍圍手術(shù)期的護(hù)理備皮范圍

術(shù)前１天剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣，剃去手術(shù)區(qū)皮膚毛發(fā)，清除皮膚表面污垢。備皮時(shí)間為術(shù)前１天或當(dāng)日清晨，超過24小時(shí)后，重新準(zhǔn)備。備皮范圍：圍手術(shù)期的護(hù)理備皮新進(jìn)展圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備--胃腸道準(zhǔn)備目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

方法：①

一般手術(shù)：禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)②胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。③術(shù)前一般無需放置胃管，但消化道手術(shù)或某些特殊疾?。毙詮浡愿鼓ぱ?、急性胰腺炎等、脾破、嵌疝等）應(yīng)放置胃管。

④結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。⑤腸道手術(shù)前3日開始做腸道準(zhǔn)備⑥幽門梗阻者，術(shù)前洗胃圍手術(shù)期的護(hù)理灌腸一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。使術(shù)中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少并發(fā)感染的機(jī)會直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前1日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備--手術(shù)日晨的護(hù)理①四測、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；②檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術(shù)前用藥；⑦送病人及用物與手術(shù)室人員交接病例和病情；⑧準(zhǔn)備床單位，備好床旁用物，如心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--特殊病人的護(hù)理1糾正營養(yǎng)不良2糾正脫水酸中毒3糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全4甲亢術(shù)前服碘時(shí)間5妊娠病人，需將外科疾病對母體及胎兒的影響放在首位，如合并闌尾穿孔，腹膜炎胎死率約35.7%，而闌尾炎在保守治療不見好的情況下?lián)衿谌焉镏衅谑中g(shù)。盡量選擇對胎兒安全的藥物。6使用影響凝血功能的藥物圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理--特殊病人的護(hù)理糖尿病手術(shù)前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。心血管疾病圍手術(shù)期的護(hù)理使用影響凝血功能藥物1.檢測凝血功能2.對于長期服用阿司匹林或非甾體藥物（布洛芬）的病人，術(shù)前7日停藥3.術(shù)前使用華法林抗凝的病人，只要國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在接近正常的水平，小手術(shù)可安全執(zhí)行；大手術(shù)前4-7日停用華法林，但對于血栓栓塞的高危病人在此期間應(yīng)繼續(xù)使用肝素4.擇期大手術(shù)病人在術(shù)前12小時(shí)內(nèi)不使用大劑量的低分子肝素，4小時(shí)內(nèi)不使用大劑量普通肝素；心臟外科手術(shù)病人手術(shù)24小時(shí)內(nèi)不用低分子肝素5.在抗凝治療期間需急診手術(shù)的病人，一般停止抗凝治療。用肝素抗凝者，可用魚精蛋白拮抗；服用華法林抗凝者，可用維生素K和或血漿或抗凝因子制劑拮抗。圍手術(shù)期的護(hù)理急診手術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)備密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護(hù)人員密切配合，工作迅速、準(zhǔn)確圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理（三）注意事項(xiàng)1.指導(dǎo)患者及家屬閱讀手術(shù)須知2.對教育效果需進(jìn)行評價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練；護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。圍手術(shù)期的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）評估和觀察要點(diǎn)1.了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況2.觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。3.觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理。圍手術(shù)期的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理（二）操作要點(diǎn)1.根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。2.觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3.連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢。4.引流管的護(hù)理。5.觀察并記錄病情變化。6.遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。7.發(fā)熱護(hù)理、惡心嘔、腹脹、呃逆、尿潴留護(hù)理8.協(xié)助床上翻身、叩背。9.根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场?0.根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。圍手術(shù)期的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理（三）指導(dǎo)要點(diǎn)1.根據(jù)病情指導(dǎo)患者適量運(yùn)動，合理膳食2.告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系3.指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口、造（瘺）口及各種引流管的方法4.指導(dǎo)患者病情及手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。（四）注意事項(xiàng)1.從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護(hù)理服務(wù)2.可運(yùn)用患者經(jīng)驗(yàn)分享、專題講座等多種教育手段講解術(shù)后配合的相關(guān)知識并對教育效果進(jìn)行評價(jià)。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--體位安置臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。圍手術(shù)期的護(hù)理病人的體位安置根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4—6小時(shí)，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位圍手術(shù)期的護(hù)理

根據(jù)手術(shù)麻醉需要安置臥位顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位腹部手術(shù)后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位四肢手術(shù)后抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--維持呼吸和循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征保持呼吸道通暢防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預(yù)防低血壓一般常規(guī)吸氧輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓注意血壓、呼吸和心率的改變圍手術(shù)期的護(hù)理迅速解除舌后墜圍手術(shù)期的護(hù)理氣管插管（口咽管）圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--引流管的護(hù)理引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無菌觀察圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--引流管的護(hù)理①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--觀察并記錄病情變化嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)痛效果密切觀察生命體征的變化，尤其是呼吸。注意呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--減輕疼痛、促進(jìn)舒適一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強(qiáng)痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵。圍手術(shù)期的護(hù)理拓展--鎮(zhèn)痛泵

鎮(zhèn)痛泵是手術(shù)病人為減少切口疼痛常用的一個工具，它可以使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中保持一個及時(shí)穩(wěn)定的濃度，讓病人達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛泵是依靠泵中彈性收縮力泵入，以每小時(shí)2毫升的速度泵入。鎮(zhèn)痛泵的特點(diǎn)：①安全系數(shù)大②按需鎮(zhèn)痛③攜帶方便④輕巧，操作簡單

使用鎮(zhèn)痛泵后護(hù)理：

1.鎮(zhèn)痛泵與機(jī)體連接必須牢固在病人手術(shù)結(jié)束回病房后，首先要檢查鎮(zhèn)疼泵與機(jī)體的連接是否通暢牢固，是否在正常工作狀態(tài)，并妥善固定，觀察已泵入液體量。告知病人活動時(shí)，注意保持鎮(zhèn)痛泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時(shí)告知護(hù)士進(jìn)行處理圍手術(shù)期的護(hù)理2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及鎮(zhèn)痛效果密切觀察生命體征的變化，尤其是呼吸。注意呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，如出現(xiàn)異常或病人疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。同時(shí)注意觀察病人的按鍵次數(shù)及注入的總藥量，特別是老年、低血容量的病人，如果劑量過大，容易引起呼吸抑制現(xiàn)象。（1）呼吸：止痛藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點(diǎn)觀察術(shù)后6h患者情況，患者常規(guī)吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)提高警惕。（2）血壓：患者術(shù)后出血發(fā)生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，使血壓降低，所以術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化，補(bǔ)足血容量，維持血壓穩(wěn)定。當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓下降20%時(shí)，應(yīng)暫停使用鎮(zhèn)痛藥。（3）體溫：由于術(shù)中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術(shù)后可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)，因此，術(shù)后返回病房應(yīng)立即測量體溫，低于35.5℃時(shí)，應(yīng)每30min測1次，圍手術(shù)期的護(hù)理3、使用過程中保持鎮(zhèn)痛泵管道的通暢，防止折疊，彎曲，脫落，并觀察已輸入量。4、觀察輸液處的留置針是否腫脹，紅，貼膜是否潮濕，脫落。5、觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)：1）胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐，上腹部不適等。如出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐是常見反應(yīng)，應(yīng)囑病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸，同時(shí)遵醫(yī)囑用藥。如嘔吐嚴(yán)重應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理或停泵。2）尿潴留：在臨床上出現(xiàn)尿潴留的情況較多，特別是術(shù)后不帶尿管的病人，一般給予誘導(dǎo)排尿即可，如不成功可給導(dǎo)尿，但應(yīng)采取間斷放尿的辦法，訓(xùn)練膀胱收縮肌的功能，并誘導(dǎo)、鼓勵病人盡早自行排尿。同時(shí)注意拔尿管時(shí)機(jī)，一般安排在停用鎮(zhèn)痛泵后。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--發(fā)熱護(hù)理手術(shù)后由于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。處理方法外科手術(shù)熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦?。═大于39℃）等。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--惡心嘔吐護(hù)理原因麻醉反應(yīng)最為常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--呃逆護(hù)理常見原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--腹脹護(hù)理處理方法原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明（心絞痛，尿道梗阻腸道痙攣，過速收縮，）0.25—0.5mgim（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀和治療腹膜炎圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--飲食護(hù)理非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食。圍手術(shù)期的護(hù)理腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時(shí)第3—4日第5—6日第7—9日腸鳴音、肛門排氣1.能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--維持消化道功能

1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運(yùn)動：翻身、床上運(yùn)動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。圍手術(shù)期的護(hù)理拓展---腸鳴音1.正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4~5次，其頻率、聲響和音調(diào)變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時(shí)稀疏而微弱，只有靠檢查者的經(jīng)驗(yàn)來判定是否正常。各種原因的腸壁肌肉勞損，腸蠕動減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱、減少，或許數(shù)分鐘才聽到一次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀），胃腸動力低下等。2.應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后飲食護(hù)理--補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡（不能經(jīng)口進(jìn)食者）1、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。2、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--尿潴留護(hù)理若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理--切口的護(hù)理每天交接班時(shí)觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。圍手術(shù)期的護(hù)理切口拆線時(shí)間頭、面、頸部手術(shù)后3