肺癌的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

肺癌的護(hù)理查房病情介紹及化療方案臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理診斷與護(hù)理措施關(guān)于肺癌化療的護(hù)理新進(jìn)展0102030405病因及發(fā)病機(jī)制查房過程2肺癌的護(hù)理查房病史患者，男性，61歲，因“肺癌化療后1周，發(fā)熱1天”入院?；颊?月余前確診為右肺腺caT1NIM1,5月5號(hào)及6月16號(hào)行兩次化療（培美曲塞、順鉑、貝伐珠單抗）。1天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫自測(cè)38.8℃，乏力，納差，有少量咳痰，且有稀便，帶入右側(cè)PICC置管，外露0cm，固定妥，收治入院。3肺癌的護(hù)理查房入院體檢患者神志清，精神偏軟，T：38.8℃，P：105次/分，BP：94/68mmHg，淺表淋巴結(jié)未及，杵狀指未見，聽診肺部呼吸音清，可及少許濕啰音未及明顯干濕啰音，心律齊，腹軟，雙下肢無(wú)水腫?；颊呒韧杏曳蝐a，慢性支氣管炎，高血壓，糖尿病，無(wú)過敏史。4肺癌的護(hù)理查房輔助檢查血象檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞、CRP值正常。中性粒細(xì)胞：37.9%。血紅蛋白：103g/L，血小板：91*10^9/L，均偏低。血生化提示：總蛋白：62.4g/L。肺部CT：肺癌化療后改變，右上肺毛刺結(jié)節(jié)，肺氣腫，右中肺及左下肺中葉少許纖維化，左舌段支氣管擴(kuò)張伴遠(yuǎn)端粘液栓形成考慮。PET-CT示：右側(cè)胸腔大量胸水，代謝彌漫稍增高，考慮癌性胸水。5肺癌的護(hù)理查房肺癌常用化療方案1.非小細(xì)胞癌GP方案吉西他濱（健擇或澤菲）和順鉑，周期21天。

PP方案培美曲塞和順鉑，周期21天。2.小細(xì)胞癌EP方案依托泊苷和順鉑，周期21天。IP方案伊立替康和順鉑，周期21天。6肺癌的護(hù)理查房化療方案該患者的化療方案：PP方案（前兩次）該患者本次化療方案：恩度30mg電子泵使用。主要治療：非小細(xì)胞癌，尤其是腺癌治療效果更好?；燀樞颍号嗝狼?止吐護(hù)胃藥-順鉑-水化-速尿。不良反應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、腎毒性、粘膜炎、皮疹等等。7肺癌的護(hù)理查房原發(fā)性肺癌相關(guān)知識(shí)8肺癌的護(hù)理查房病因1、長(zhǎng)期大量吸煙：是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因。9肺癌的護(hù)理查房2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食與營(yíng)養(yǎng)6、遺傳與基因改變10肺癌的護(hù)理查房病理和分類1、按解剖部位分類中央型肺癌和周圍型肺癌2、按組織病理學(xué)分類鱗狀細(xì)胞癌：最常見腺癌：女性多見大細(xì)胞癌：較小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除較晚小細(xì)胞癌：惡性程度高11肺癌的護(hù)理查房肺癌外侵和轉(zhuǎn)移癥狀1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的是縱膈淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多在病灶同側(cè)。12肺癌的護(hù)理查房2、上腔靜脈綜合癥是由于腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)肺癌侵犯，以及靜脈內(nèi)肺栓阻塞靜脈回流引起，表現(xiàn)為頭頸部水腫，頸靜脈擴(kuò)張，在前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)。3、Horner綜合癥肺尖部的肺癌易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁少汗和無(wú)汗。4、消化道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛等。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，質(zhì)硬、結(jié)節(jié)感。5、腎臟轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腰痛及腎功能不全。6、骨轉(zhuǎn)移常見轉(zhuǎn)移部位有肋骨，髂骨、股骨等，表現(xiàn)為局部為疼痛并有壓痛、叩擊痛。7、中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的癥狀如頭疼，嘔吐、精神異常。13肺癌的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)1.咳嗽：最常見，早期癥狀，帶金屬音2.咯血：占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見約30%。3.胸悶或胸痛:持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感。4.發(fā)熱：一般不發(fā)熱，可有低熱。5.喘鳴:腫瘤支氣管狹窄，喘鳴時(shí)間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失。6.體重下降：消瘦，惡液質(zhì)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征14肺癌的護(hù)理查房針對(duì)該患者該提出哪些護(hù)理問題和護(hù)理措施呢？15肺癌的護(hù)理查房體溫過高：與感染有關(guān)1.可告知患者多飲水，溫水擦浴2.體溫39℃以上，可選用物理降溫或藥物降溫，可遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行消炎痛栓塞肛。行降溫措施后30分鐘后應(yīng)測(cè)量體溫。3.每日測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次，密切觀察患者生命體征。4.囑患者多休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。16肺癌的護(hù)理查房活動(dòng)無(wú)耐力：與患者消耗性疾病有關(guān)。1.鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意避免勞累，多休息。2.化療間歇期，要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食高能量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化的食物，提高機(jī)體的抵抗力?；熎陂g，鼓勵(lì)患者多食清淡易消化的食物。3、患者活動(dòng)時(shí)，要預(yù)防跌倒，加強(qiáng)跌倒的健康宣教，告知家屬或保姆阿姨24小時(shí)陪護(hù)。18肺癌的護(hù)理查房存在感染的危險(xiǎn)：與化療有關(guān)1·嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，接觸病人前后應(yīng)洗手2·及時(shí)更換PICC敷料，保證無(wú)菌操作，密切觀察針眼及周圍皮膚情況。3·及時(shí)關(guān)注炎癥指標(biāo)，遵醫(yī)囑使用合適的抗生素，4·限制探視，盡量不要去人群密集處19肺癌的護(hù)理查房有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)1、導(dǎo)管必須妥善固定，做好導(dǎo)管標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。2、加強(qiáng)對(duì)高?；颊撸ㄈ缫庾R(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。3、做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。4、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。若發(fā)生意外滑管按以下方法處理。20肺癌的護(hù)理查房21肺癌的護(hù)理查房處理措施：根據(jù)脫落導(dǎo)管的原因采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。1導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無(wú)菌注射器抽回血，如無(wú)回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。2導(dǎo)管完全脫出：測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂；評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無(wú)菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌敷貼覆蓋；評(píng)估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。3導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，立即?bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移置心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。最后，院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)不良事件——護(hù)士長(zhǎng)組織、討論、分析——提出整改措施。最重要的還是要以預(yù)防為主。22肺癌的護(hù)理查房新進(jìn)展電子泵23肺癌的護(hù)理查房愛朋全自動(dòng)注藥泵的使用開機(jī)——確認(rèn)參數(shù)——設(shè)置總量（總量=NS+化療藥物量）——設(shè)置首次量為零——設(shè)置持續(xù)輸液量（輸注總量/醫(yī)囑所需要完成的時(shí)間）——設(shè)置極限量（持續(xù)輸液量+2）——可以看到已輸入0ml——長(zhǎng)按排氣健排氣——點(diǎn)擊運(yùn)行健——同時(shí)按“+”“-”鎖屏24肺癌的護(hù)理查房25肺癌的護(hù)理查房26肺癌的護(hù)理查房27肺癌的護(hù)理查房故障處理1.“機(jī)器故障”報(bào)警——由于驅(qū)動(dòng)裝置自身故障或其他外部原因引起。

處理方法：可以直接按“止鳴/排氣”后，更換新電池或重新安裝電池后試機(jī)。若仍報(bào)警，則需更換驅(qū)動(dòng)裝置。2.“堵塞”報(bào)警——由于輸液管道堵塞使液體不能輸出引起報(bào)警。

處理方法：檢查管道是否壓迫，打折；導(dǎo)管的開關(guān)是否打開。3.“氣泡或無(wú)液體”或“未裝夾到位或氣泡”報(bào)警——由于在輸液管路中出現(xiàn)氣泡，無(wú)液或未裝夾到位引起的報(bào)警。

處理方法：檢查儲(chǔ)藥袋里有無(wú)藥液及管路中是否有氣泡，如有氣泡，應(yīng)立即排掉。若是因驅(qū)動(dòng)裝置未裝夾到位，需重新裝夾。28肺癌的護(hù)理查房故障處理4.“到極限量”報(bào)警——由于參數(shù)設(shè)置等原因，使綜合輸出量大于或等于設(shè)置的極限量引起的報(bào)警。

處理方法：重新準(zhǔn)確計(jì)算各參數(shù)，使極限量的設(shè)置值稍大于計(jì)算結(jié)果，重新設(shè)置