顱腦外傷專業(yè)知識講座培訓課件

顱腦外傷專業(yè)知識講座概念顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，約占全身損傷的15-20%，死亡率為20-30%，居首位。其中心問題是腦損傷。3/21/20242顱腦外傷專業(yè)知識講座顱腦外傷的分類：

以硬腦膜是否穿透，使腦組織與外界相通分為：開放性顱腦外傷

閉合性顱腦外傷注意：頭皮和顱骨開放性損傷，但硬膜未破，不屬于開放性顱腦外傷。顱底骨折雖無頭皮開放傷，但硬膜已破損，也屬于開放性顱腦外傷。3顱腦外傷專業(yè)知識講座顱骨損傷

一.顱蓋骨折（按骨折的形式分以下兩類）（一）線形骨折要警惕合并顱內出血及腦損傷。（二）凹陷性骨折

3/21/20244顱腦外傷專業(yè)知識講座5顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折1.粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。2.乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。3/21/20246顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折CT7顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折骨窗片8顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折9顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折骨窗10顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折頭顱X-Ray11顱腦外傷專業(yè)知識講座顱蓋骨折的治療

凹陷骨折的手術指征：①骨折伸入顱腔1cm以上②有腦損傷癥狀如癲癇、失語等癥狀③顱骨凹陷使顱腔縮小引起顱壓增高者有硬腦膜破裂者予以修補，涉及大靜脈竇無顱壓增高者可不手術。3/21/202412顱腦外傷專業(yè)知識講座凹陷性骨折涉及矢狀竇13顱腦外傷專業(yè)知識講座顱底骨折（一）前顱底骨折：眼眶周圍淤血（熊貓眼）、（二）中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經蝶竇鼻腔流出。（三）后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側時，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血（Battle征）。顱底骨折的治療：絕大多數(shù)顱底骨折無需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免引起顱內感染，對沒有自愈的腦脊液漏可采用手術封閉漏口，骨折片壓迫顱神經時可進行手術減壓。3/21/202414顱腦外傷專業(yè)知識講座顱內損傷Injuryofthebrain3/21/202415顱腦外傷專業(yè)知識講座腦損傷的方式和機理

（一）直接損傷１.加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。２.減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。３.擠壓傷：頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。3/21/202416顱腦外傷專業(yè)知識講座(二）間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。3/21/202417顱腦外傷專業(yè)知識講座加速性損傷：運動的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）。

18顱腦外傷專業(yè)知識講座減速性損傷：運動的頭部撞擊于靜止的物體（墜落傷）。19顱腦外傷專業(yè)知識講座擠壓傷：頭部兩側同時擠壓所致腦損傷。20顱腦外傷專業(yè)知識講座甩鞭樣損傷：頭部運動落后于軀干所致的腦損傷。21顱腦外傷專業(yè)知識講座胸部擠壓傷：胸內壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。22顱腦外傷專業(yè)知識講座一、腦挫裂傷暴力作用于頭部導致腦組織器質性損傷。發(fā)生在著力部位：沖擊傷（coupinjury）發(fā)生在對沖部位：對沖傷（contrecoupinjury）3/21/202423顱腦外傷專業(yè)知識講座腦損傷原理24顱腦外傷專業(yè)知識講座鐵錘沖擊傷，左側偏癱25顱腦外傷專業(yè)知識講座枕部外傷26顱腦外傷專業(yè)知識講座顳葉對沖傷27顱腦外傷專業(yè)知識講座顱底骨28顱腦外傷專業(yè)知識講座枕部對沖傷29顱腦外傷專業(yè)知識講座表現(xiàn)：

①一般癥狀：意識障礙多較腦震蕩嚴重，而且持續(xù)時間長，多在半小時以上，但亦有個別特殊情況的腦挫裂傷受傷時并無意識障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識恢復后常有較嚴重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經功能紊亂情況。3/21/202430顱腦外傷專業(yè)知識講座②體征：

腦膜刺激征（頸強直、克氏征陽性）如偏癱、單癱、失語幾及顱神經的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液中有大量紅細胞。③繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進行性加重，應警惕顱內血腫形成。3/21/202431顱腦外傷專業(yè)知識講座（三）腦干挫傷

表現(xiàn):傷后持續(xù)昏迷，有相應腦干損傷的癥狀，如去腦強直、錐體束征，以及相應損傷腦干處的顱神經癥狀，但相當一部分病人預后不良，部分損傷較輕的病人昏迷可達數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)。頭顱CT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。3/21/202432顱腦外傷專業(yè)知識講座腦干損傷MRI33顱腦外傷專業(yè)知識講座腦干損傷CT34顱腦外傷專業(yè)知識講座第四節(jié)顱內血腫顱內血腫時顱腦損傷的繼發(fā)性改變，出血量多時可起到占位效應，嚴重壓迫如不及時處理可危及病人生命。根據(jù)顱腦損傷后顱內血腫形成時間可分為急性（3天），亞急性（3-21天），慢性（21以上）。35顱腦外傷專業(yè)知識講座一、硬膜外血腫（一）形成機理出血部位常是頭部直接損傷處出血常為骨折板障出血顱骨變力變形復位時與硬膜分離導血管破裂腦膜血管破裂靜脈竇破裂（以上出血量幕上多為80-100ml,幕下多位20ml左右）36顱腦外傷專業(yè)知識講座38顱腦外傷專業(yè)知識講座39顱腦外傷專業(yè)知識講座硬膜外+腦挫傷40顱腦外傷專業(yè)知識講座二硬膜下血腫出血來源：腦挫裂處，腦表面大血管破裂處（一）急性硬膜下血腫癥狀與診斷：此種血腫的患者一般腦挫裂較重，因而原發(fā)損傷（腦挫裂傷）常重于硬膜外血腫，常缺乏典型的中間清醒期或意識好轉期，血腫的部位常與腦挫裂上的部位一致。腦血管造影頭顱CT,MRI檢查可確診。41顱腦外傷專業(yè)知識講座42顱腦外傷專業(yè)知識講座硬膜外+硬膜下43顱腦外傷專業(yè)知識講座44顱腦外傷專業(yè)知識講座（二）亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢癥狀與診斷：癥狀同急性硬膜外血腫但出血時間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診45顱腦外傷專業(yè)知識講座亞急性硬膜下46顱腦外傷專業(yè)知識講座（三）慢性硬膜下血腫出血來源：腦表面的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。癥狀與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內血腫主要以手術清除血腫為主。47顱腦外傷專業(yè)知識講座48顱腦外傷專業(yè)知識講座腦損傷的治療（一）一般處理：嚴密觀察病