透析室制度樣本

1.透析患者辨認(rèn)與核對制度為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證透析患者安全，防止醫(yī)療事故、差錯(cuò)事故發(fā)生，必要建立一套有效安全核對制度。核對制度是保證透析患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生一項(xiàng)重要辦法，醫(yī)務(wù)工作者必要具備嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)純熟。醫(yī)務(wù)人員必要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，間接或直接用于透析患者各種診斷辦法（日透析器、透析管路、深靜脈導(dǎo)管、敷料、藥物急救好監(jiān)護(hù)設(shè)備等）必要正規(guī)標(biāo)記清晰，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)，出廠標(biāo)記、日期、保持期限，物品外觀符合安全規(guī)定。凡筆跡不清晰、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問，應(yīng)禁止使用。透析患者進(jìn)入血液凈化中心前，必要核對透析患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)等。治療護(hù)士每班核對一次透析患者床號(hào)、姓名與否與排班一致。上機(jī)前核對透析器膜面積、型號(hào)。配血、輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對制度和操作規(guī)程服藥、注射、輸液必要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。2.血液透析室工作人員巡視制度一.主管護(hù)士要在負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)堅(jiān)守崗位，不能擅自外出，如有特殊狀況需離開負(fù)責(zé)區(qū)域，要向其她護(hù)士交班，其她護(hù)士接班負(fù)全責(zé)后，主管護(hù)士方可離開。上班時(shí)不得扎堆聊天。二.巡視內(nèi)容1.透析患者意識(shí)狀態(tài)，如浮現(xiàn)表情淡漠、打哈欠、意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)狀況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，同步采用急救辦法。2.監(jiān)測透析患者生命體征，如浮現(xiàn)血壓偏高或偏低時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生同步采用急救辦法或遵醫(yī)囑解決。3.觀測透析患者穿刺部位有無滲血，穿刺針固定與否牢固，穿刺針有無打折，穿刺針與管路連接與否緊密有無滲血。4.觀測透析患者穿刺肢體有無止血帶困扎。5.觀測插管透析患者插管處有無滲血、紅腫及濃性分泌物。6.觀測插管透析患者血透管固定于皮膚位置與否牢固。7.觀測插管與透析管路連接與否緊密。8.觀測透析機(jī)各項(xiàng)透析參數(shù)設(shè)定與否精確，以及透析機(jī)各項(xiàng)檢測數(shù)值。9.觀測透析器及透析管路連接與否緊密，管路有無打折或擠壓。10.觀測透析器膜外出水、進(jìn)水管路有無扭曲。11.危重透析患者及無肝素透析患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止堵管。3.血液透析室交接班制度1.值班人員必要堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作能及時(shí)進(jìn)行。2.每班必要準(zhǔn)時(shí)交接班，接班者按規(guī)定清點(diǎn)各類物品器械，接班者未到，交班折不得離開工作崗位3.交接中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療器械交代不清，應(yīng)及時(shí)詢問，接班后如交班不清發(fā)生差錯(cuò)事故和物品遺失應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。4.值班著需在交班前完畢本班工作，做好清潔交班，特殊狀況（機(jī)器故障、第一次內(nèi)瘺穿刺、特殊血液凈化、初次透析等）必要做詳細(xì)交班。5.必要寫好各種記錄，解決好用過物品，并為下一班做好物品準(zhǔn)備各種工作及時(shí)、客況。4.血液透析室患者健康教誨制度1.心理教誨理解疾病含義及透析必要性及長期性，需遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律透析，不能隨意更換透析次數(shù)及透析時(shí)間。加強(qiáng)恰當(dāng)身體鍛煉好家務(wù)勞動(dòng)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)服藥，不得自行停藥或減藥。2.飲食教誨優(yōu)質(zhì)蛋白、低鉀、低鈉、低磷飲食，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保證1～2g/（kg·d），少食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟。鈉攝入依照尿量控制，每日尿量500ml以上者鈉入量為3～4g/d，無尿者鈉入量為1～2g/d。鉀攝入量需嚴(yán)格控制，無尿者每天1～2g/d，忌食香蕉、橘子、腌制食品，如浮現(xiàn)乏力、煩躁、口角麻木等現(xiàn)象應(yīng)警惕高血鉀發(fā)生。水?dāng)z入量等于尿量加500ml，控制透析間期體重1kg/d，2次透析體重控制在2.5kg以內(nèi)，及不超過正常體重4%。3.通路保護(hù)暫時(shí)通路應(yīng)注意防止感染：eq\o\ac(○,1)內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備：保護(hù)血管，做內(nèi)瘺側(cè)手臂（非優(yōu)勢手）不得穿刺、抽血。保護(hù)皮膚，防止破損并保持清潔。2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后抬高患肢，每日檢查內(nèi)瘺與否暢通，至少觸摸震顫4～5次，如有異常及時(shí)就診；拆線后可行內(nèi)瘺鍛煉，可用健身球、止血帶，每日3～4次，每次10分鐘。術(shù)后衣袖要寬松，可將衣袖裝拉鏈。術(shù)肢不得測血壓、靜脈穿刺、提重物，不適當(dāng)壓迫，戴手表、首飾。保持術(shù)側(cè)肢體皮膚清潔，防止感染。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)保扎止血不少于30分鐘。如有血管瘤，可用彈力繃帶保護(hù)，避免碰撞。5.血液透析室透析患者管理制度1.為保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員和透析患者自身利益，必要簽好各種合同書。如動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺手術(shù)合同書、深靜脈插管合同書等。2.透析患者上機(jī)前，換好拖鞋，有條件者更換病號(hào)服，由醫(yī)生負(fù)責(zé)接診。3.透析患者上機(jī)前按床位順序分別管理，每位護(hù)士最多負(fù)責(zé)5人。4.透析患者所有治療一律遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.每班有主班負(fù)責(zé)領(lǐng)班，按質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。6.依照透析患者需要，進(jìn)行健康教誨。常規(guī)健康教誨由各自分管病人護(hù)理人員負(fù)責(zé)。7.對透析過程發(fā)生各種并發(fā)癥密切觀測，提前預(yù)測，及時(shí)告知醫(yī)生做好相應(yīng)解決。8.對新瘺初次使用、血管條件差穿刺難度大患者，透析患者有權(quán)選取任何一位護(hù)理人員給自己穿刺。9.透析患者護(hù)理人員有監(jiān)督權(quán)，每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，查實(shí)后與質(zhì)量考核掛鉤，調(diào)查內(nèi)容每季度更新。10.下機(jī)后由護(hù)士負(fù)責(zé)安全護(hù)送患者出透析間。對有特殊治療透析患者有專人負(fù)責(zé)護(hù)理。如心功能差透析患者、靜脈滴注透析患者。6.血液透析室患者登記制度1.初次進(jìn)行血液透析患者須在“透析患者合同書”簽字后方可進(jìn)入透析中心。2.初次透析患者，需檢查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒病毒，依照檢查成果進(jìn)行分區(qū)或指定地點(diǎn)進(jìn)行透析。3.在透析患者排班表上登記透析患者姓名及下次透析時(shí)間。4.有藥物過敏史透析患者，在透析病歷上注明過敏藥物名稱，標(biāo)記陽性。5.在《透析患者登記本》登記透析患者詳細(xì)內(nèi)容，如姓名、性別、年齡、原發(fā)病、工作單位、家庭詳細(xì)住址及聯(lián)系方式。6.依照國家衛(wèi)生部批準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟分會(huì)制定透析管理登記，登陸“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”，規(guī)定逐個(gè)登記。7.要經(jīng)常核對所登記透析患者狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)補(bǔ)充糾正。8.以上透析患者登記資料，血液凈化中心統(tǒng)一保存?？剖覂?nèi)工作人員對透析患者資料有保密義務(wù)。9.血液凈化中心主任、護(hù)士長對此項(xiàng)工作負(fù)責(zé)監(jiān)督和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。7.血液透析室消毒隔離制度1.工作人員進(jìn)入透析室應(yīng)更換衣服、帽子、隔離拖鞋，操作時(shí)洗手，戴口罩、手套。2.透析室內(nèi)無菌物品于污染物品分別放置，無菌容器、器械定期消毒。3.治療室，透析室每日用500mg/l841消毒液拖地2次，紫外線消毒每日2次，止血帶一人一用一消毒。4.透析器、血路管必要專人專用，按照關(guān)于管理部門規(guī)定一次性使用。5.乙肝、丙肝患者于陰性患者應(yīng)分開房間透析，所用透析機(jī)、治療用品、車均應(yīng)嚴(yán)格分開。6.患者床單、被套每用一人次后及時(shí)更換。7.透析機(jī)每完畢一人次后繼續(xù)消毒，每日清水擦洗機(jī)器2次，棄去透析器、管路、穿刺針按規(guī)定集中解決。8.嚴(yán)格限制非醫(yī)療人員及患者家屬進(jìn)入透析室。9.每月做空氣、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)并記錄。8.血液透析室工作人員自身防護(hù)制度1.工作人員入科前必要做肝功能及肝炎有關(guān)抗原、抗體檢測，患有慢性肝炎及遷延性肝炎者不得調(diào)入血透室工作。2.工作人員每年進(jìn)行肝功能及肝炎有關(guān)抗原、抗體檢測，對陰性人員進(jìn)行乙肝疫苗注射。每年參加醫(yī)院組織體格檢查。3.工作人員在懷孕期、哺乳期建議暫調(diào)離血透室護(hù)理工作。 4.工作人員上崗前必要更換工作衣褲、工作鞋，進(jìn)入血透室穿隔離衣。5.工作人員在為患者穿刺和進(jìn)行特殊治療時(shí)應(yīng)戴口罩、手套。6.一旦因意外受到血液污染，應(yīng)及時(shí)用清水沖洗干凈，再用消毒液消毒污染部位，有條件洗浴時(shí)，更換清潔工作服。7工作人員不得在透析區(qū)進(jìn)食、會(huì)客等。9.血液透析室患者護(hù)理核對制度一.醫(yī)囑核對制度1.暫時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者要簽字。2.對有疑問醫(yī)囑，必要問清后方可執(zhí)行。3.急救透析患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必要必要復(fù)述一遍，待醫(yī)師承認(rèn)后方可執(zhí)行，并保存用過安瓿，及時(shí)補(bǔ)寫后須經(jīng)2人核對。二.1.上機(jī)前必要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七對：對機(jī)器號(hào)、姓名、超濾量、時(shí)間、方式、抗凝藥及抗凝藥用量。2.上機(jī)前監(jiān)測管路與否預(yù)充完畢，有無扭曲漏氣，有無雜質(zhì)沉淀。3.如透析患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核對，無誤方可上機(jī)。三.透析時(shí)用藥核對制度1.用藥前必要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（1）三查：操作前、操作中、操作后。（2）七對：對機(jī)器號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。2.備藥前要檢查藥物質(zhì)量。水劑有無變質(zhì)、安瓿有無裂痕，有效期和批號(hào)不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.加藥后須經(jīng)2人核對后方可執(zhí)行。4.易過敏藥物，給藥前詢問有無過敏史，給各種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。5.用藥時(shí)透析患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核對無誤后方可執(zhí)行。10.血液透析室工作制度以“透析患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持崗位責(zé)任制，護(hù)士不得擅離職守。醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治透析患者，組織血液透析治療實(shí)行和對危重透析患者急救。醫(yī)師在透析先后要認(rèn)真檢測透析患者并做好醫(yī)療文獻(xiàn)書寫。嚴(yán)格核對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完畢當(dāng)天工作后必要認(rèn)真復(fù)查，并做好次日準(zhǔn)備工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。定期檢測急救器材、藥物，保證急救工作正常進(jìn)行。加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷抬高?？扑剑瑢π录夹g(shù)開展應(yīng)做到有指證奧、有把握、有準(zhǔn)備。加強(qiáng)新入人員管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。11.血液透析室護(hù)患溝通制度護(hù)患溝通是護(hù)士與透析患者及其家屬之間溝通。學(xué)習(xí)并掌握與透析患者溝通技巧是護(hù)士必修課，只有通過不懈努力，用自身良好情緒去影響透析患者，創(chuàng)造最佳心理健康水平，才干協(xié)助透析患者提高戰(zhàn)勝疾病勇氣，并使之協(xié)同護(hù)士共同完畢各項(xiàng)治療護(hù)理，爭取早日康復(fù)。1、護(hù)士與透析患者或家屬溝通時(shí)，要使用文明用語，發(fā)言要輕聲，不能在病房內(nèi)大聲喧嘩。對待透析患者疾苦要表達(dá)同情。2、要細(xì)心詢問，耐心解答，對透析患者提出規(guī)定盡量予以滿足，實(shí)在不能滿足要婉言加以闡明。3、要互相尊重。透析患者要態(tài)度和藹、熱情、真誠服務(wù)。同步，護(hù)士與透析患者交談中，要體現(xiàn)謙虛有禮貌，有問必答，不以床號(hào)或疾病稱呼透析患者，以表達(dá)對透析患者尊重。4、情緒偏激透析患者，護(hù)士態(tài)度要冷靜，耐心地解說道理，使透析患者心情舒暢，精神高興，感覺病房溫暖如家，有助于透析患者康復(fù)。5、針對不同文化層次透析患者，要有不同口語，注意語速不適當(dāng)過快，但也不適當(dāng)拖長，注意語言、語調(diào)。6、在與透析患者溝通中可以用人們能理解肢體語言，如搖頭、點(diǎn)頭等。7、溝通形式?？蛇\(yùn)用公休座談會(huì)等進(jìn)行。8、發(fā)放滿意度調(diào)查表，隨時(shí)理解透析患者對護(hù)理工作意見和規(guī)定，并及時(shí)改進(jìn)工作。12.血液透析室傳染病消毒隔離制度對于第一次開始透析新入患者或有其她中心轉(zhuǎn)入透患者必要在治療邁進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染有關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性透析患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)監(jiān)測，對于HCV抗體陽性透析患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)監(jiān)測。報(bào)領(lǐng)原始記錄，登記透析患者檢查成果。對于長期透析患者應(yīng)每6個(gè)月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物1次；保存原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中浮現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應(yīng)及時(shí)對密切接觸者進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測。對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑也許感染透析患者，如病毒檢測陰性，在1~~3個(gè)月或后來重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。13.血液透析室物表和空氣檢測制度1.每月對透析室空氣、物體、機(jī)器表面及某些醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測，保存原始記錄，建立登記本。2.物品和環(huán)境表面采樣及檢查辦法如下：eq\o\ac(○,1)采樣時(shí)間在消毒后及時(shí)采樣。eq\o\ac(○,2)采樣辦法用5cm×5cm原則規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100㎡，持續(xù)采樣4個(gè)，用蘸有含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎來回均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，除去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。eq\o\ac(○,3)成果鑒定=3\*ROMANIII類環(huán)境細(xì)菌總數(shù)分別為原則：物體表面≤10cfu/m3、醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/m3，且不得檢出致病菌為消毒合格。3.空氣采樣及檢查辦法eq\o\ac(○,1)采樣時(shí)間在消毒解決后，操作邁進(jìn)行采樣。eq\o\ac(○,2)采樣辦法平板暴露法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在市內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣采樣高度為距離地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好及時(shí)送檢。eq\o\ac(○,3)布點(diǎn)辦法室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距離墻壁1m處；室內(nèi)面積≥30㎡，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處。eq\o\ac(○,4)成果鑒定空氣為≤500cfu/m3、不得檢出致病菌，消毒合格14.透析患者傳染病病原微生物檢測制度對于第一次開始透析新入患者或有其她中心轉(zhuǎn)入透患者必要在治療邁進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染有關(guān)檢查。對于HBV抗原陽性透析患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)監(jiān)測，對于HCV抗體陽性透析患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)監(jiān)測。保存原始記錄，登記透析患者檢查成果。對于長期透析患者應(yīng)每6個(gè)月檢查乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物1次；保存原始記錄并登記。對于血液透析患者存在不能解釋肝轉(zhuǎn)氨酶異常升高應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。如有患者在透析過程中浮現(xiàn)乙型肝炎、丙型肝炎陽性，應(yīng)及時(shí)對密切接觸者進(jìn)行乙型肝炎、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測。對于暴露于乙型肝炎或丙型肝炎懷疑也許感染透析患者，如病毒檢測陰性，在1～3個(gè)月或后來重復(fù)檢測病毒標(biāo)志物。15.血液透析室醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測制度1、工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范。2、對血液凈化中心工作人員應(yīng)定期進(jìn)行乙型肝炎和丙型肝炎標(biāo)志物監(jiān)測。對乙型肝炎陰性工作人員建議注射乙型肝炎疫苗。工作人員定期體檢查體，操作時(shí)需注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。3、每月對工作人員手采樣及監(jiān)測。辦法如下：（1）采樣時(shí)間：在消毒后及時(shí)采樣。（2）采樣辦法：被采樣人衛(wèi)生洗手擦干，使用迅速手消液消毒雙手后五指并攏，用蘸有含中和劑無菌洗脫液棉簽在雙手指屈面從指根到指端來回涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉簽，剪去操作者手接觸某些后投入相應(yīng)中和劑中送檢。(3)成果鑒定Ⅲ類環(huán)境≤10cfu/m3切不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌為消毒合格。16.血液透析室透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度1.按照設(shè)備規(guī)定對水解決系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、再生及消毒。2.水電導(dǎo)度約10us/cm（容許范疇<20us/cm）。隨時(shí)在水機(jī)上檢查電導(dǎo)度度數(shù)。如果電導(dǎo)度接近上限數(shù)值，報(bào)告工程師解決。3.細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，規(guī)定細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路末端。內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)毒素<2EU/ml。4.化學(xué)污染物狀況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1次。5.純水PH值應(yīng)維持在5～7正常范疇。6.如有問題，停止透析，查找因素進(jìn)行解決，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、濾芯、活性炭、互換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析。17.血液透析室工作人員手衛(wèi)生制度1、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者先后應(yīng)洗手或用迅速手消毒液擦手。2、醫(yī)務(wù)人員在接觸患者或透析單元內(nèi)也許被污染物體表面時(shí)應(yīng)戴手套，離開透析單元時(shí)應(yīng)脫下手套。3、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行如下操作先后應(yīng)洗手或用迅速手消毒液擦藥物、抽血、解決血標(biāo)本、解決插管及通路部位、解決傷口、解決或清洗透析機(jī)。4、在接觸不同患者、進(jìn)入不同透析單元手或用迅速手消毒液擦手并更換手套。5、如下狀況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用迅速手消毒液擦手：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；接觸患者粘膜、接污染物品后。6、工作人員在進(jìn)行非無菌操作時(shí)盡量勿帶手套，進(jìn)行無菌操作時(shí)一雙手套護(hù)理一位病人。18.透析機(jī)消毒制度一、透析機(jī)外部消毒1、每次透析結(jié)束后，如沒有肉眼可見污染是應(yīng)對透析機(jī)外部進(jìn)行初步消毒，采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)及時(shí)用1500mg/L濃度含氯消毒劑一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦拭消毒透析機(jī)外部。二、加強(qiáng)內(nèi)部消毒1、每日透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。消毒辦法按不同透析機(jī)廠家出廠闡明進(jìn)行消毒。2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對機(jī)器及時(shí)消毒，消毒后機(jī)器方可再次使用。19.水解決系統(tǒng)運(yùn)營與保養(yǎng)制度一、水解決間應(yīng)保持干燥，水電分開。每半年應(yīng)對水解決系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位科室專業(yè)技師完畢。二、水解決設(shè)應(yīng)當(dāng)有國家食品藥物監(jiān)督管理局頒發(fā)注冊證、生產(chǎn)允許證等。每臺(tái)水解決設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立工作檔案，建立水解決設(shè)備運(yùn)營狀態(tài)，涉及設(shè)備使用工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和個(gè)工作點(diǎn)壓力范等。三、水解決設(shè)備濾砂、活性炭、樹脂、反滲膜需按照生產(chǎn)廠家規(guī)定或依照水質(zhì)狀況進(jìn)行更換。1、石英砂過濾器依照用水量每周反洗1～2次。普通每年更換1次。2、活性炭過濾器反洗周期為1～2次/周，建議每年更換1次。3、樹脂軟化器離子互換樹脂普通每1～2年更換1次。4、再生裝置為每2天或1～2次/周再生1次。5、精密過濾器（保安過濾器）精度為20.血液透析室醫(yī)院感染控制制度21.血液透析室透析液質(zhì)量監(jiān)測制度1.嚴(yán)格按照透析液配制規(guī)程，配制透析液。2.配制時(shí)須佩戴一次性帽子、手套、口罩。3.配制人員必要通過培訓(xùn)。4.配制加透析粉時(shí)，需2人核對后并簽字，才干配制使用。5.每周一、四對配液系統(tǒng)用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，沖洗完畢后對消毒液殘留進(jìn)行監(jiān)測并登記記錄。6.透析液細(xì)菌菌落數(shù)規(guī)定＜200cfu/L，內(nèi)毒素＜2EU。檢測超標(biāo)時(shí)增長消毒次數(shù)。73檢測報(bào)告有負(fù)責(zé)感染護(hù)士統(tǒng)一保存管理。22.血液透析室透析用水質(zhì)量監(jiān)測制度1.按照設(shè)備規(guī)定對水解決系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、再生及消毒。2.水電導(dǎo)度約10us/cm（容許范疇<20us/cm）。隨時(shí)在水機(jī)上檢查電導(dǎo)度度數(shù)。如果電導(dǎo)度接近上限數(shù)值，報(bào)告工程師解決。3.內(nèi)毒素檢測至少每3個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)毒素<2EU/ml。4.化學(xué)污染物狀況每年測定1次。軟水硬度及游離氯檢測每周進(jìn)行1次。5.純水PH值應(yīng)維持在5~~7正常范疇。6.如有問題，停止透析，查找因素進(jìn)行解決，如消毒供水管路、清洗、更換（濾料、濾芯、活性炭、互換樹脂、反滲膜）等，檢測合格方可透析61、在院長及分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下，詳細(xì)負(fù)責(zé)組織血液凈化室工作。

2、主任負(fù)責(zé)全面管理工作和質(zhì)量監(jiān)控工作，定期查房，解決臨床疑難問題，主持危重患者急救工作。3、負(fù)責(zé)制定科室工作籌劃、業(yè)務(wù)建設(shè)籌劃，并組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按規(guī)定總結(jié)工作狀況向上級主管部門報(bào)告。

4、監(jiān)督及評估血液凈化室透析質(zhì)量；依透析規(guī)范化規(guī)定制定并實(shí)行透析室管理規(guī)程。5、負(fù)責(zé)科室政治學(xué)習(xí)、行政管理工作，做好考勤、考績、考德監(jiān)督工作。6、組織科室職工學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)，開展新技術(shù)、新辦法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

7、督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，生。

8護(hù)人員完畢院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)各項(xiàng)任務(wù)。

9、安排醫(yī)療、教學(xué)、科研，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。

10、聯(lián)系本院各科室危重患者透析急救，及與外院血液凈化室技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)交流。

血液凈化室護(hù)士長工作職責(zé)

7

1、血液凈化室護(hù)士長在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)血液凈化中心管理工作。

2、安排、督促、指引護(hù)士完畢維持性血液透析常規(guī)工作，理解護(hù)士對工作責(zé)任心，檢查規(guī)章制度貫徹狀況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過程。

3、制定新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士培養(yǎng)籌劃，負(fù)責(zé)專業(yè)技能培訓(xùn)理論和實(shí)踐考核，負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)和科研工作。

4、掌握患者思想動(dòng)態(tài)和病情變化，與患者及家屬溝通，勉勵(lì)患者樹立對疾病治療信心，督促家屬關(guān)懷患者。

5、依照醫(yī)囑安排患者透析時(shí)間和機(jī)器；參加對透析患者健康教誨活動(dòng)，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

6、做好透析室各類物品保管，負(fù)責(zé)透析器材登記和申領(lǐng)。

7、與工程師加強(qiáng)工作聯(lián)系，定期進(jìn)行透析機(jī)、水解決機(jī)大消毒。

8、定期督察各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹狀況，特別是消毒隔離制度執(zhí)行狀況，防止各類醫(yī)源性感染發(fā)生。

血液凈化室醫(yī)師工作職責(zé)

1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服

8

務(wù)質(zhì)量。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術(shù)，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。

3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士、技師不得擅離職守。

4、醫(yī)師要嚴(yán)格掌握血液凈化治療適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液凈化治療實(shí)行和對危重病人急救。

5、醫(yī)師在透析先后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；定期為病人進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)檢查。

6、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時(shí)診察。

7、認(rèn)真書寫病歷等醫(yī)療文獻(xiàn)，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作，及時(shí)進(jìn)行傳染病疫情報(bào)告。

8、定期檢查急救器材、藥物，保證急救工作正常進(jìn)行。

9、參加值班、急診、門診、會(huì)診及出診等工作，組織臨床疑難病歷討論，決定患者院內(nèi)會(huì)診或轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

10、加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，參加國內(nèi)外新技術(shù)、新療法學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，對新技術(shù)開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；開展科學(xué)研究工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，開拓技術(shù)視野。

11、擔(dān)任教學(xué)工作，加強(qiáng)進(jìn)修生管理和培養(yǎng)，指定專人教學(xué)，不盲目放手。

12、負(fù)責(zé)血液凈化中心與醫(yī)療關(guān)于對外聯(lián)系及對患者宣教工作。第七章

血液凈化室護(hù)理管理制度

1、在科主任指引下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師予以必要協(xié)助。

2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3、血液凈化室工作人員必要具備高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位。

4、進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時(shí)戴口罩。

5、每個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)5—6臺(tái)透析機(jī)，注意觀測病人透析時(shí)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并按醫(yī)囑予以解決。

6、保持環(huán)境清潔、整潔、舒服、安靜。

7、定期進(jìn)行透析用水、透析液監(jiān)測。

8、備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、填充。

9、乙肝、丙肝等病人，透析后器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒解決。第八章

護(hù)理制度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。

2、認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。

3、對的執(zhí)行醫(yī)囑，制定有關(guān)護(hù)理籌劃，協(xié)助醫(yī)生做各項(xiàng)診斷工作。

4、透析過程中經(jīng)常巡視患者，密切觀測患者病情，有問題及時(shí)解決同步做好護(hù)理記錄。

5、理解患者病情、飲食、心理等狀況，為患者進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式健康教誨，做好透析患者飲食管理和生活指引。

6、保持透析室環(huán)境整潔、舒服、安靜及空氣清新。

做好消毒隔離及物品管理。

7、積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液透析方面理論及實(shí)踐知識(shí)，為患者接受高品質(zhì)透析創(chuàng)造良好條件。第九章

血液凈化室質(zhì)量監(jiān)控制度

以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務(wù)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

17

2.

嚴(yán)格按照血液凈化無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。

3.

進(jìn)入科室應(yīng)保持安靜，室內(nèi)定期進(jìn)行消毒，做空氣培養(yǎng)并記錄，進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子，戴口罩，嚴(yán)格洗手。

4.

對血液透析機(jī)定期消毒、嚴(yán)格監(jiān)測，并責(zé)任到人。

5.

堅(jiān)持崗位責(zé)任制，醫(yī)師、護(hù)士不得擅離職守。積極巡視透析室，密切觀測患者病情，認(rèn)真記錄，發(fā)現(xiàn)異常狀況及時(shí)處理、

6.

醫(yī)師嚴(yán)格掌握血液透析治療適應(yīng)癥、禁忌癥，積極收治病人，組織血液透析治療實(shí)行和對危重病人急救。

7.

醫(yī)師在透析先后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文獻(xiàn)書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。

8.

認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，精確及時(shí)完畢各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作，并認(rèn)真做好各種登記和記錄。

9.

嚴(yán)格核對制度，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護(hù)士完畢當(dāng)天工作后須認(rèn)真復(fù)查，并做好次日工作準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)報(bào)告。

10.

定期檢查急救器材、藥物，保證急救工作正常進(jìn)行。

11.

加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，開展科研工作，不斷提高專業(yè)水平，對新技術(shù)開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備。

12.

加強(qiáng)進(jìn)修生管理和培養(yǎng)，制定專人教學(xué)，不盲目放手。

46

能隔離衣或者圍裙。

3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有也許接觸病人血液、體液診斷和護(hù)理操作時(shí)必要戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診斷、護(hù)理操作過程中，要保證充分光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者運(yùn)用針頭解決設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用品有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。6、解決醫(yī)療廢物時(shí)戴手套，處置后洗手。

（三）接觸化學(xué)消毒劑等有害因子時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止皮膚、粘膜直接接觸，做好防護(hù)。揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)使用時(shí)除做好防護(hù)外，應(yīng)保證工作場合通風(fēng)良好，防止對呼吸道粘膜損傷。

（四）新護(hù)士進(jìn)入血液凈化室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要防護(hù)用品，每年定期體檢，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。四、發(fā)生職業(yè)暴露后解決辦法1、經(jīng)血傳播疾病發(fā)生職業(yè)暴露后，及時(shí)進(jìn)行局部解決：47

（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚（條件容允許用溫水），用生理鹽水沖洗粘膜（2）如有傷口，在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓（3）傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、填寫《衛(wèi)生人員職業(yè)暴露表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。3、被HBV或陽性患者血液、體液污染銳器刺傷，推薦在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同步進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者于—3月后再檢查，仍為陰性