麻醉和腎臟專題知識講座培訓課件

麻醉和腎臟專題知識講座第一節(jié)

腎生理概述

2麻醉和腎臟專題知識講座15-25個腎椎體腎分為：皮質(zhì)、髓質(zhì)皮質(zhì)主要由：腎小體、腎小管組成髓質(zhì)由：腎椎體構成，頂部終于腎乳頭腎結(jié)構示意圖3麻醉和腎臟專題知識講座尿液：腎小管→集合管→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱腎結(jié)構示意圖4麻醉和腎臟專題知識講座腎單位100萬個/單腎5麻醉和腎臟專題知識講座皮質(zhì)、近髓腎單位、集合管6麻醉和腎臟專題知識講座

球旁器（近球小體）

由球旁細胞、球外系膜細胞和致密斑組成，能通過管-球反饋調(diào)節(jié)腎小球濾過率。腎素吞噬和收縮感受NaCl含量7麻醉和腎臟專題知識講座濾過膜

8麻醉和腎臟專題知識講座●

物質(zhì)通過濾過膜的能力大小●

影響因素①溶質(zhì)的分子大小:

有效半徑在2.0~4.2nm②溶質(zhì)的帶電情況。

濾過膜的通透性9麻醉和腎臟專題知識講座白蛋白有效半徑為3.6nm卻不能濾過不同的分子有效半徑和帶不同電荷對右旋糖酐濾過能力的作用濾過能力的值1.0，表示能自由濾過；0則不能濾過。10麻醉和腎臟專題知識講座腎的神經(jīng)

——腎僅接受交感神經(jīng)支配11麻醉和腎臟專題知識講座腎交感傳出神經(jīng)調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收、腎素釋放。

T12-L2IML腹腔神經(jīng)節(jié)主動脈神經(jīng)節(jié)腎動脈部神經(jīng)節(jié)腎動脈腎小管球旁細胞NE12麻醉和腎臟專題知識講座腎的感覺神經(jīng)

脊髓腎傳入神經(jīng)機械刺激化學刺激中樞13麻醉和腎臟專題知識講座腎的血液供應14麻醉和腎臟專題知識講座腹主動脈腎靜脈腎血液供應示意圖15麻醉和腎臟專題知識講座腎血液循環(huán)的特點(一)血流量大,主要分布在皮質(zhì)

1200ml/min（兩腎，安靜）94%——腎皮質(zhì)層5%——外髓1%——內(nèi)髓16麻醉和腎臟專題知識講座1、自身調(diào)節(jié)：血壓在

80-160

mmHg，

腎血流量相對恒定。肌源學說管-球反饋腎血流量調(diào)節(jié)17麻醉和腎臟專題知識講座

2、神經(jīng)調(diào)節(jié)：

交感神經(jīng)興奮：血管平滑肌收縮腎血流量調(diào)節(jié)18麻醉和腎臟專題知識講座

3、體液調(diào)節(jié)（引起血管舒張）

①一氧化氮（NO）②前列腺素：PGI2、PGE2③緩激肽腎血流量調(diào)節(jié)20麻醉和腎臟專題知識講座腎的生理功能

（一）

維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定

1、代謝產(chǎn)物、異物排出體外

2、調(diào)節(jié)細胞外液量、滲透壓平衡：

如：體液滲透壓、體液量。（醛固酮、ADH）3、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4、調(diào)節(jié)酸堿平衡

21麻醉和腎臟專題知識講座腎的生理功能

（二）

內(nèi)分泌功能

如：腎素；促紅細胞生成素；1α

-羥化酶。22麻醉和腎臟專題知識講座第三節(jié)麻醉和手術對腎功能的影響一、麻醉對腎功能的影響麻醉藥物對腎功能的影響吸入麻醉藥靜脈麻醉藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜安定藥肌松藥減少腎血流量心臟抑制血管收縮直接腎毒性（如甲氧氟烷等）通過腎排出，增加腎負擔23麻醉和腎臟專題知識講座麻醉方法對腎功能的影響1）全身麻醉：藥物→腎血流量下降

正壓通氣時→影響回心血量2）椎管內(nèi)麻醉：與阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維的程度有關。

當阻滯平面較高較廣泛→血壓下降→腎血流量、尿量減少。（這種低血壓對腎功能影響暫時）尿量減少24麻醉和腎臟專題知識講座二、手術對腎功能的影響圍手術期出現(xiàn)少尿原因

1、腎前性：低血容量、心輸出量過低導致RBF減少。精神因素、麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足→中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮→兒茶酚胺、血管升壓素↑↑→腎血管收縮、RBF減少→尿量↓術前準備→加重低血容量、水電解質(zhì)紊亂。25麻醉和腎臟專題知識講座二、手術對腎功能的影響圍手術期出現(xiàn)少尿原因

2、腎性：

腎前性原因引起腎長期缺血誤用對腎有毒的藥物

3、腎后性：

雙側(cè)輸尿管梗阻、膀胱內(nèi)導管梗阻、尿液引流不暢。腎小管壞死少尿26麻醉和腎臟專題知識講座二、手術對腎功能的影響圍手術期出現(xiàn)少尿的處理步驟1、排除腎后性因素2、完成第1步后，快速靜脈輸液，切忌補液前利尿。3、減輕手術因素刺激：縮短手術時間、補足血容量改善內(nèi)環(huán)境（糾正酸堿平衡）27麻醉和腎臟專題知識講座三、其它因素對腎功能的影響

1.低血壓：腎血流量、尿量減少

血壓<80mmHg，腎血流量、尿量減少。血壓<35mmHg，腎血流量、尿量減少嚴重，可發(fā)生無尿。

腎缺血<2h,腎功能減退恢復時間：2~3W。腎缺血>3h,腎器質(zhì)性損害。腎缺血>4h,腎小管變性、壞死，急性腎功能衰竭。28麻醉和腎臟專題知識講座三、其它因素對腎功能的影響

2.低體溫

降低腎小球濾過率、腎血流量。體溫下降1℃，GFR下降約5.3%，RBF下降8.2%

但低溫降低腎小管酶活性，減少腎小管重吸收，尿量反而增加。29麻醉和腎臟專題知識講座三、其它因素對腎功能的影響

3.缺血、缺氧

對抗缺血使用的血管活性藥物對腎功能影響。如多巴胺：0.5~2ug/（kg·min）:興奮多巴胺受體，擴張腎血管，增加RBF及GFR,阻止近曲小管對Na+重吸收。2~5ug/（kg·min）:興奮β受體，心輸出量↑，RBF↑。7~10ug/（kg·min）:以興奮ɑ受體效應為主，RBF及GFR↓↓30麻醉和腎臟專題知識講座三、其它因素對腎功能的影響

3.缺血、缺氧

缺氧：PaO2<30mmHg,腎皮質(zhì)血流量減少14%，尿量↓長時間