妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診治和管理指南（2024年版）要點(diǎn)解讀

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床診治和管理指南(2024年版)要點(diǎn)解讀1、

與ICP相關(guān)的高危因素有哪些?【推薦意見1-1】

ICP

的高危因素包括孕婦年齡(<25歲或>35歲)、孕前BMI

(過低和過高)、多胎妊娠、體外受精、剖宮產(chǎn)史、≥2次流產(chǎn)史、乙型肝炎表面抗原陽性、妊娠期高血壓疾病、血小板減少癥、高

脂血癥、GDM

以及既往有肝膽疾病史等(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)。【推薦意見1-2】

建議臨床醫(yī)師排查ICP的高危因素，尤其是在ICP高發(fā)地區(qū)；做好妊娠期宣教、妊娠期保健與評(píng)估，監(jiān)測妊娠期血壓、血糖、體重增長出現(xiàn)異常等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制高危因素(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)。2、ICP有何臨床表現(xiàn)?【推薦意見2】

如果孕婦于妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，伴有抓痕、黃疸或消化道癥狀，推薦臨床醫(yī)師關(guān)注上述癥狀并對(duì)孕婦進(jìn)行ICP

篩查(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)。3、ICP

對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局有何影響?【推薦意見3-1】

產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)告知ICP孕婦相關(guān)圍產(chǎn)結(jié)局，ICP主要不良結(jié)局包括死胎、早產(chǎn)(包括自發(fā)性和醫(yī)源性)、羊水胎糞污染、新生兒呼吸窘迫綜合征、子癇前期等(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)。【推薦意見3-2】

死胎和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與血清TBA水平有關(guān)，當(dāng)孕婦血清TBA≥100μmol/L時(shí)，死胎和早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)。4、

如何診斷ICP【推薦意見4-1】

妊娠期間出現(xiàn)其他原因無法解釋的皮膚瘙癢，應(yīng)警惕ICP

(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)?！就扑]意見4-2】

孕婦空腹TBA≥10μmol/L或餐后TBA≥19μmol/L

可診斷為ICP

(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)?！就扑]意見4-3】

血清轉(zhuǎn)氨酶可作為ICP診斷的生化參考指標(biāo)，但不是診斷ICP

的必要標(biāo)準(zhǔn)(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)?！就扑]意見4-4】

確立ICP的診斷必須排除其他原因引起的皮膚瘙癢或者血清TBA水平升高等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。建議常規(guī)行超聲檢查以排除孕婦的肝膽疾病(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)。5、

如何對(duì)ICP

的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度?【推薦意見5-1】

輕度ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦空腹血清TBA水平10~39μmol/L或餐后血清TBA水平19~39

μmol/L;(2)臨床癥狀以皮膚瘙癢為主，無明顯其他癥狀(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)。【推薦意見5-2】重度ICP

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦血清TBA

水平40~99

μmol/L;(2)血清膽紅素水平高于正常值；(3)伴有其他情況，如多胎妊娠、子癇前期、復(fù)發(fā)性ICP

、曾因ICP致圍產(chǎn)兒死亡者等情況之一者；(4)早發(fā)型ICP

(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)?！就扑]意見5-3】

極重度ICP診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕婦血清TBA水平≥100μmol/L

(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)。6、

如何進(jìn)行ICP

孕婦妊娠期母胎監(jiān)測?【推薦意見6-1】

輕

度ICP每1~2周復(fù)查1次孕婦血清TBA水平直至分娩；重度和極重度ICP推薦每周復(fù)查1次TBA

水平直至分娩(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)?！就扑]意見6-2】

建議通過胎動(dòng)、電子胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，但胎兒監(jiān)測并不能減少死胎的發(fā)生(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)。7、ICP

可否進(jìn)行藥物治療?【推薦意見7】

推薦將UDCA作為ICP治療的首選用藥。SAMe

可作為ICP治療的二線用藥或聯(lián)合治療用藥(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)。8、

如何確定ICP

孕婦的終止妊娠時(shí)機(jī)?【推薦意見8-1】

ICP

孕婦的終止妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)綜合考慮孕婦TBA

水平、孕周、生育史、既往ICP病史和死胎史、產(chǎn)前檢查結(jié)果、發(fā)病孕周等因素(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)低)。【推薦意見8-2】

輕度ICP孕婦于妊娠38~40周告知孕婦繼續(xù)妊娠或終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，孕婦權(quán)衡利弊后盡可能于妊娠39周后終止妊娠(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)中)?！就扑]意見8-3】

建議重度ICP

孕婦于妊娠36~38周終止妊娠(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)低)?！就扑]意見8-4】

建議極重度ICP

孕婦于妊娠36周終止妊娠。當(dāng)存在以下情況時(shí)，可考慮妊娠35~36周終止妊娠：(1)劇烈瘙癢且藥物治療無效；(2)肝功能持續(xù)惡化；(3)既往有ICP

導(dǎo)致妊娠36周前死胎史(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)低)?！就扑]意見8-5】

妊娠37周前終止妊娠者，應(yīng)給予促進(jìn)胎肺成熟治療(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)高)。9、ICP

孕婦如何選擇終止妊娠方式?【推薦意見9-1】

ICP

不是剖宮產(chǎn)術(shù)指征，建議計(jì)劃性催引產(chǎn)和陰道分娩終止妊娠(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)?！就扑]意見9-2】

重度和極重度ICP,

陰道分娩時(shí)應(yīng)密切胎兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)。當(dāng)電子胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)異常時(shí)，可放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征(弱推薦，證據(jù)等級(jí)低)。【推薦意見9-3】

ICP孕婦陰道分娩和分娩鎮(zhèn)痛均按照相應(yīng)指南執(zhí)行(強(qiáng)推薦，證據(jù)等級(jí)低)。10

、ICP

孕婦產(chǎn)后如何隨訪?【推薦意見10-1】

ICP

孕婦分娩后應(yīng)檢測血清TBA水平和肝功能指標(biāo)，確定瘙癢癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否恢復(fù)正常。如產(chǎn)后6周未恢復(fù)正常，應(yīng)轉(zhuǎn)診肝臟?？漆t(yī)師，以評(píng)估是否合并潛在肝膽疾