呼吸科常用藥物課件

呼吸科常用藥物胡艷種類平喘藥物腎上腺素受體激動劑作用機制α

支氣管粘膜充血水腫↓代表藥物激動受體起效時間維持時間應用Ⅰ代腎上腺素α、β1、β2皮下注射：

5min1~2h急性發(fā)作Ⅱ代沙丁胺醇β2>>β1吸入：5min口服：30min

4~6h哮喘急性發(fā)作特布他林Ⅲ代沙美特羅β2>>>β1吸入：30min12h長期控制福莫特羅吸入：<5min8~12h急性發(fā)作及控制腎上腺素受體激動劑常用β受體激動劑沙丁胺醇MDI：萬托林100μg/撳1~2吸Q4~6h霧化液：萬托林5mg/ml2mlQ6~8h片劑：喘樂寧2mg/片2~4mgtid特布他林MDI：喘康速都保：博利康尼250μg/撳500μg/撳1~2吸tid霧化：博利康尼5mg/2ml(支)2mlQ6~8h片劑：博利康尼2.5mg/片2.5~5mgtid丙卡特羅片劑：美普清25μg/片25~50μgBid福莫特羅都保：奧克斯4.5μg/撳1~2吸Q12h妥洛特羅透皮貼：阿米迪0.5mg/1mg/2mg1貼Qd/Qn常用復方制劑舒利迭沙美特羅+氟替卡松50/100;50/250;50/500(μg)1吸Q12h信必可布地奈德+福莫特羅80/4.5;160/4.5(μg)1~2吸Q12h可必特異丙托溴銨+沙丁胺醇MDI:21/120μg霧化:0.5/2.5mg(2.5ml)1~2吸tid2.5mltidβ受體激動劑副作用長期、單一應用

受體激動劑可造成細胞膜

受體的向下調(diào)節(jié)，出現(xiàn)臨床耐藥。心臟反應：大劑量時出現(xiàn)，尤其原有心律失常者。肌肉震顫:激動骨骼肌2受體糖代謝：增加肌糖原分解→血糖升高低鉀血癥：興奮骨骼肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，使

K+進入細胞內(nèi)引起血鉀降低，與糖皮質(zhì)激素合用易引起。注意：每天使用應少于8噴?？鼓憠A藥（M受體阻斷藥）M受體迷走神經(jīng)張力↓氣道平滑肌松弛氣道M受體至少有M1、M2、M3三個亞型。

M1阻滯劑：使氣道松弛，但作用弱。

M2阻滯劑：干擾抑制性反饋調(diào)節(jié)作用，可使乙膽堿釋放過多。

M3阻滯劑：松馳氣道平滑肌，減少粘膜分泌及血管滲出等，有明顯的平喘作用。GTPcGMPGC常用M受體阻滯劑藥名機制起效時間維持時間劑型、用法異丙托溴銨（愛全樂）阻斷M1,M2,M35~15min4~6hMDI:20μg/撳

2~4吸Q6~8h霧化:500μg/2ml2mlQ6~8h噻托溴銨（思力華）M3選擇性阻滯劑5min24hHandiHaler:18μg/撳

1吸QdM受體阻滯劑較速效β受體激動劑起效略慢、支氣管擴張作用略弱。但長期使用無藥物耐受。M受體阻滯劑副作用慎用：閉角性青光眼前列腺肥大幽門梗阻口干便秘茶堿類常用茶堿類藥物氨茶堿靜脈推注：

0.125~0.25加50%Glu20~40ml

(>10分)靜脈滴注：

0.25加5%Glu

250ml緩慢滴注

極量每次0.5，每天1g口服（茶堿緩釋片）：0.1~0.2Q12h茶堿的副作用

局部刺激癥狀:口服可致惡心、嘔吐肌注可引起局部紅腫、疼痛中樞神經(jīng)癥狀：興奮中樞→失眠、驚厥心血管系統(tǒng)：心悸、心率↑、血壓驟降。嚴重時可出現(xiàn)心律失常。中毒：檢測血藥濃度注意：iv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應謹慎。種類花生四烯酸膜磷脂PLA2糖皮質(zhì)激素COX-1COX-2非甾體抗炎藥白三烯前列腺素等糖皮質(zhì)激素LOX作用機制常用吸入糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松

beclomethasonedipropionate,BDP布地奈德budesonide,BUD丙酸氟替卡松fluticasonepropionate,FP藥物等效劑量小劑量μg/d中劑量μg/d大劑量μg/dBDP1<500500~1000>1000BUD0.8<400400~800>800FP0.5<250250~500>500常用吸入糖皮質(zhì)激素商品名成分劑量必可酮丙酸倍氯米松50μg/撳250μg/撳普米克都保普米克令舒霧化液布地奈德100μg/撳1mg/2ml(支)輔舒酮丙酸氟替卡松125μg/撳舒利迭沙美特羅+氟替卡松50/100;50/250;50/500(μg/撳)信必可布地奈德+福莫特羅80/4.5;160/4.5(μg/撳)吸入糖皮質(zhì)激素副作用局部：聲嘶念珠菌感染局部刺激：咳嗽、支氣管收縮全身：大劑量時注意：吸入糖皮質(zhì)激素后要漱口全身用激素哮喘、COPD急性發(fā)作時可使用口服或靜脈激素。療程一般5~7天口服強的松20~30mg/d靜脈琥珀酸氫化可的松200~400mg/d

甲基強的松龍40~80mg/d種類花生四烯酸膜磷脂PLA2COX-1COX-2白三烯前列腺素等LOX作用機制白三烯受體拮抗劑LTsR氣道痙攣LTsR阻滯劑白三烯受體拮抗劑扎魯司特孟魯司特：新型長效白三烯受體阻滯劑（順爾寧）10mg

Qd用于輕度哮喘，尤其合并過敏性鼻炎者中重度哮喘可與ICS合用，可減少ICS用量副作用少肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉干粉吸入20mg

tid氣霧吸入（3.5mg/撳）3.5~7mg

tid可預防運動性哮喘，可于運動前15min給藥治療哮喘需用藥2~4周方能生效H1受體阻滯劑酮替芬片劑1mg

Qd強效、長效H1受體阻滯劑可用于預防哮喘發(fā)作副作用：鎮(zhèn)靜、疲倦、口干等西替利嗪（仙特敏）10mg

Qd化痰藥物氨溴索（