原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5課件

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

thenursingofhypertension原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5

2012年10月8日是我國第15個“全國高血壓日”，主題是“健康生活方式，健康血壓”。你知道嗎？原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5教學(xué)目的1、了解本病定義、病因、發(fā)病機(jī)制

2、了解高血壓診斷要點(diǎn)、分類、實(shí)驗(yàn)室檢查

3、熟悉高血壓臨床表現(xiàn)及藥物分類

4、熟悉高血壓急癥定義和搶救要點(diǎn)★

5、掌握本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施★

6、掌握本病的健康指導(dǎo)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5

一、定義高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病，可分為原發(fā)性高血壓（Primaryhypertension)

和繼發(fā)性高血壓(Secondaryhypertension)

兩大類。原發(fā)性約占高血壓的95%繼發(fā)性約占高血壓的5%原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5二、與高血壓有關(guān)的因素原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5三、發(fā)病機(jī)制（一）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)（二）腎性水鈉潴留（三）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活（四）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常（五）胰島素抵抗血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和/或

舒張壓≥

90mmHg

即診斷為高血壓。

但必須以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值為依據(jù)。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1,2,3級。如下表原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5四、診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓〈120〈80正常血壓〈130〈85正常高限130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140〈90原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓危險(xiǎn)度的分層

危險(xiǎn)因素和病史血壓水平1級2級3級無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存臨床狀況很高危很高危很高危原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓危險(xiǎn)度的分層低危中危高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%20%～

30%15%～20%原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5五、臨床表現(xiàn)——癥狀﹙一﹚無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高﹙二﹚常見癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸、耳鳴視物模糊，鼻出血﹙三﹚少數(shù)人在心、腦、腎并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5五、臨床表現(xiàn)——體征﹙一﹚血壓升高→左室肥厚﹙二﹚聽診聞及A2亢進(jìn)、雜音心肌肥大原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5五、臨床表現(xiàn)——惡性或急進(jìn)性高血壓

﹙一﹚

舒張壓持續(xù)在130mmHg以上

﹙二﹚

出現(xiàn)眼底出血、滲出、視乳頭水腫

﹙三﹚

腎損害突出原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5五、臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥高血壓危象:腦水腫(頭痛嘔吐神志改變甚至昏迷)高血壓腦病:收縮壓>260mmHg舒張壓>120mmHg腦：腦出血、腦血栓形成等心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病腎：腎動脈硬化、慢性腎功能衰竭血管：主動脈夾層、視網(wǎng)膜病變原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5左心室肥厚腦出血原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5腎損害眼底病變原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5六、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖等心電圖X線檢查心臟超聲眼底檢查24H動態(tài)血壓監(jiān)測原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5七、治療﹙一﹚非藥物治療（16個字）﹙二﹚藥物治療（5大類）﹙三﹚高血壓急癥的治療﹙四﹚治療目標(biāo)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓急癥指短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓持續(xù)＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底及大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓急癥1、治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜2、降壓要求：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。迅速降壓，對癥處理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5治療目標(biāo)中青年血壓＜130/85mmHg老年人血壓＜140/90mmHg老年單純收縮壓增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg則越接近正常越好。高血壓合并糖尿病，高血壓合并腎病，血壓降到130/80mmHg。ACS：控制血壓使疼痛消失，

DBP<100mmHg

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5

八、護(hù)理診斷/問題1．頭痛2．有受傷的危險(xiǎn)3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5九、護(hù)理措施（一）頭痛（Headache）：與血壓升高有關(guān)

1.

評估頭痛情況

2.

幫助病人減輕疼痛

3.

遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5九、護(hù)理措施（二）有受傷的危險(xiǎn)（Ariskofinjury）

：與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識改變有關(guān)

1.避免受傷

2.

警惕服藥后低血壓

3.

避免潛在的危險(xiǎn)因素—劇烈運(yùn)動，迅速改變體位，地面不要太光滑…原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5九、護(hù)理措施（三）潛在并發(fā)癥（Potentialcomications）

1.避免危險(xiǎn)因素

2.病情監(jiān)測

3.高血壓急癥的護(hù)理原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。用藥注意事項(xiàng)小劑量開始遵醫(yī)囑調(diào)整劑量檢測血壓降壓不宜過快過低觀察不良反應(yīng)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5高血壓治療的誤區(qū)不愿意用藥物治療不感到難受就不用藥不按病情遵醫(yī)囑用藥原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5十、健康指導(dǎo)→疾病知識指導(dǎo)◆終身性疾病終身治療◆測量血壓方法◆心態(tài)調(diào)整原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5健康指導(dǎo)→飲食護(hù)理●戒煙限酒●控制總熱量●限鹽，保證鉀、鈣攝入●減少脂肪攝入，蛋白質(zhì)適量●增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5健康指導(dǎo)→指導(dǎo)正確用藥★長期用藥，保持血壓相對穩(wěn)定★按時(shí)按量服藥，防止血壓波動★不可擅自停藥，防血壓突然升高冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5

常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5健康指導(dǎo)→合理安排運(yùn)動量“三、五、七”運(yùn)動法則：①

“三”是指每天步行3公里，時(shí)間在30分鐘以上。②“五”是指每天要運(yùn)動在5次以上。③“七”是指運(yùn)動心率加年齡為170。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5健康指導(dǎo)→定期復(fù)診合理治療、預(yù)后良好、并發(fā)癥少原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5課堂小結(jié)原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。本病主要是心、腦、腎、眼等并發(fā)癥癥狀。高血壓急癥要迅速降壓治療，常首選硝普鈉靜脈滴注，注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，嚴(yán)格控制滴速。所有高血壓病人都要進(jìn)行非藥物治療。護(hù)理重點(diǎn)是健康指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理5病例分析女性，50歲，突起頭部劇烈痛２小時(shí)，伴嘔吐，視物模糊。既往有高血壓病史30余年，一直服用降壓藥治療。查：BP210/150mmHg，P110次／分，R18次／分。神清，煩躁不安，雙肺聽診無異常，心界左下擴(kuò)大，心率11