《兒科學(xué)》教學(xué)課件 2 生長發(fā)育

第二章生長發(fā)育GrowthandDevelopment

1【前言】

人體的生長發(fā)育是指從受精到成人期的整個(gè)過程。生長發(fā)育不僅是兒科的一個(gè)永恒的課題，也是生命科學(xué)的一個(gè)前沿課題，生長發(fā)育是兒童基本生命現(xiàn)象，人的生長發(fā)育包括體格發(fā)育、精神心理發(fā)育、能力行為發(fā)育。生長發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。21.生長Growth生長發(fā)育的概念

是由于細(xì)胞數(shù)量和大小的增加，各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化，是一種量變。32.發(fā)育

Development

指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程。表現(xiàn)為體力、智力、心理、情緒和行為的發(fā)展完善。是一種質(zhì)變。

生長發(fā)育的概念4一、生長發(fā)育的概念

生長與發(fā)育關(guān)系

生長是發(fā)育的基礎(chǔ)，而器官的發(fā)育成熟又反映在生長的量的變化上。通常以“發(fā)育”代替生長發(fā)育，也可以代替：“生長”。發(fā)育在心理學(xué)上稱為“發(fā)展”。5第一節(jié)、生長發(fā)育規(guī)律1.生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程2.各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡3.生長發(fā)育的個(gè)體差異4.生長發(fā)育的一般規(guī)律5.生長發(fā)育是一個(gè)由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程6第一節(jié)、生長發(fā)育規(guī)律1.連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、呈階段性7第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律1生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程2.各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡3.生長發(fā)育的個(gè)體差異4.生長發(fā)育的一般規(guī)律82.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡9第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律10第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律3.生長發(fā)育的個(gè)體差異因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會(huì)完全相同。所謂的正常值不是絕對(duì)的，評(píng)價(jià)時(shí)必須注意個(gè)體的不同影響因素。11第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過程各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡生長發(fā)育的個(gè)體差異生長發(fā)育的一般規(guī)律12第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律4.生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下：先抬頭、后挺胸由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腳到腿由粗到細(xì)：從全掌抓到手指捏由低級(jí)到高級(jí)：從直線到圖形由簡單到復(fù)雜：先會(huì)看、聽，到記憶13第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律5.生長發(fā)育是一個(gè)由量變到質(zhì)變的復(fù)雜過程量變指生長，質(zhì)變指發(fā)育，量變與質(zhì)變同時(shí)進(jìn)行，但各有緩急。如大腦出生時(shí)350克，1歲時(shí)950克，6歲時(shí)1200克，突出表現(xiàn)為生長；從6歲至20歲腦的重量只增加60克，突出表現(xiàn)為質(zhì)變，神經(jīng)突觸、髓鞘完善，記憶、思維、推理分析能力不斷提高14第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素1.遺傳因素2.環(huán)境因素

151.遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。遺傳決定生長發(fā)育的可能性。第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素162.環(huán)境因素

環(huán)境決定生長發(fā)育的現(xiàn)實(shí)性（包括自然與社會(huì)環(huán)境）營養(yǎng)：疾?。浩渌杭彝ズ蜕鐣?huì)正是這兩種因素的相互作用下，人類嬰兒才會(huì)從生物人逐漸發(fā)展為社會(huì)人。第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素17生長發(fā)育的概念生長發(fā)育規(guī)律影響生長發(fā)育的因素體格生長體格生長評(píng)價(jià)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育

18一、體格生長常見指標(biāo)第三節(jié)體格生長體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪19器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)計(jì)算藥量、靜脈輸液量1.體重(Weight，W)第三節(jié)體格生長20關(guān)鍵年齡實(shí)際體重(kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年第三節(jié)體格生長體重的增長211.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長≈后9個(gè)月體重增長。體重增長的規(guī)律

第三節(jié)體格生長22第三節(jié)體格生長體重增長的規(guī)律3.生理性體重下降生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。23

關(guān)于體重計(jì)算公式可選公式：﹤6個(gè)月：出生體重+月齡×0.77-12個(gè)月：6+月齡×0.25

2歲-青春期：年齡×2+7（8）（摘自薛辛東，8年制本科教材，人民衛(wèi)生出版社：2005.8）24郴州市農(nóng)村0-7歲兒童體重?cái)?shù)學(xué)模型生后1～6歲體重（kg）=年齡×2＋8生后7～10歲體重（kg）=年齡（歲）×3＋2

公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長是一個(gè)非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。25身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度2.身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第三節(jié)體格生長26關(guān)鍵年齡實(shí)際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月第三節(jié)體格生長身高的增長271.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。身高（長）增長規(guī)律第三節(jié)體格生長282.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長增長≈后9個(gè)月身長增長。2歲-12歲身高估計(jì)公式:年齡×7cm+75cm

年齡×6.5cm+76cm

第三節(jié)體格生長293.坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲第三節(jié)體格生長304.頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)第三節(jié)體格生長31體格生長頭與身長比例321.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致

1歲以內(nèi)前3月增長≈后9月增長

2.>2歲增長減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)第三節(jié)體格生長頭圍增長規(guī)律33頭圍增長異常：頭圍過小——頭圍增長過速——如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等如:腦積水等第三節(jié)體格生長34關(guān)鍵年齡實(shí)際胸圍（cm）

與頭圍比較（cm）5.胸圍（chestcircumference，CC）出生時(shí)32<1～21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）第三節(jié)體格生長35頭胸圍生長曲線cm體格生長36篩查1~5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良第三節(jié)體格生長6.上臂圍（左）37（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具第三節(jié)體格生長7.皮下脂肪38一、骨骼1.頭顱骨（1）前囟（2）后囟（3）顱縫2.脊柱3.長骨（骨齡）

第五節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育391.顱骨

Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育40骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育41前囟異常張力低早閉

擴(kuò)大或晚閉張力高與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育42

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高43Dehydration44HypothyroidismCleidocranial

dysostosis擴(kuò)大、晚閉Hydrocephalus45

2.脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育46頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育473.長骨發(fā)育由長骨干骺端軟骨骨化、骨膜下成骨，使長骨增長，增粗。1-9歲時(shí)腕部的骨化中心數(shù)目為：年齡+148次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用)49骨齡即骨發(fā)育的年齡。是正常兒童出現(xiàn)該年齡段骨化中心數(shù)目的年齡。骨化中心出現(xiàn)反應(yīng)長骨成熟程度。用X線檢查測定不同年齡兒童干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，既為骨齡。嬰兒早期應(yīng)摂漆部X線骨片，年長兒摂左手及腕部X線骨片。第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育50新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過程（左手無名指）518yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod52

測定骨齡臨床應(yīng)用

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。骨齡落后：第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育53牙齒的發(fā)育

人一生有兩副牙齒:

乳牙(共20個(gè)）恒牙(共32個(gè)）

第四節(jié)與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育54乳牙萌出：

4～10個(gè)月;12個(gè)月后萌出為延遲通常2.5歲出齊個(gè)體差異較大與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育55恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒）20～30歲：出齊與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育56

第五節(jié)兒童神經(jīng)心理發(fā)育

SensoryandPerceptual,

BehavioralDevelopment

在兒童的生長發(fā)育過程中，神經(jīng)心理正常發(fā)育與體格生長具有同等重要的意義。神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)、語言、情感、思維、判斷、意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟為物質(zhì)基礎(chǔ)，神經(jīng)精神活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)外刺激反應(yīng)的表現(xiàn)。57一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育1、大腦的發(fā)育

Braindevelopment58

1.大腦重量和數(shù)量發(fā)育腦重占體重%占成人腦重

NS數(shù)突觸出生350g10%~12%25%1千億5千億6月600g50%20千億12月1000g60%6歲1200g80-90%成人1500g2-3%

基因是成功的潛力因素，環(huán)境的刺激可以使人的潛力得到最大的發(fā)揮。1歲以前人腦體積的增長速度比任何時(shí)候都快，因此兒童早期教育影響一生的學(xué)習(xí)、行為592.大腦功能發(fā)育

大腦皮質(zhì)較成人薄，各層細(xì)胞開始分化，3歲大致完成；8歲與成人基本無差別。大腦皮層興奮性低對(duì)外界刺激傳導(dǎo)慢并且易泛化，容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主皮層下中樞興奮性高:

蠕動(dòng)動(dòng)作肌張力高604.4.存在先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射61二、感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

兒童感知的發(fā)育，是在視、聽、味、觸等感覺器官捕捉的各種具體形象基礎(chǔ)上形成的思維發(fā)展過程。各種感覺自胎兒期就開始發(fā)展，自幼促進(jìn)感知覺發(fā)育，對(duì)小兒心理和智力水平的提高有重要意義。621.視感知的發(fā)育

新生兒初生視覺已相當(dāng)完善，并且發(fā)育迅速，童孔有對(duì)光反射，視覺最佳焦距20cm，視線和頭可隨物移動(dòng)，能辨大小形狀和紅色及藍(lán)色。

4個(gè)月能認(rèn)人。632.聽感知的發(fā)育新生兒

聽覺已相當(dāng)良好，能尋找聲源，辨音量、音調(diào)音色、語音和非語音3~4月

頭可轉(zhuǎn)向聲源，聽悅耳聲微笑8月

能確定聲源，對(duì)語氣敏感

3歲

能清楚分辨e和er聲腦干誘發(fā)電位可以精確判斷兒童的聽覺。643.味覺的發(fā)育（taste）

出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善，反應(yīng)敏感，出生數(shù)日就能辯別甜和苦，可對(duì)不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。

4~6月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對(duì)以后接受食物有特殊作用。654.皮膚感覺的發(fā)育

新生兒眼、口周、手掌、足底的感覺已經(jīng)很靈敏，而前臂、大腿、軀干的觸覺遲鈍。新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對(duì)痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時(shí)溫度覺就很敏感。

2-3個(gè)月時(shí)能夠感覺牛奶的涼、熱。66

三、運(yùn)動(dòng)發(fā)育

MotorDevelopment

又稱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，分