《兒科學(xué)》教學(xué)課件 5兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng)

NutrionDuringChildren第一節(jié)營養(yǎng)基礎(chǔ)【Nutrion】：是指人體獲得和利用食物維持生命活動的整個過程。

有關(guān)生物生長、維持和修復(fù)整個生命體或其中一部分過程的總和.

營養(yǎng)是確保生理成熟度最重要、最根本的基石。【兒童營養(yǎng)學(xué)】：是一門研究兒童合理營養(yǎng)、疾病防治和兒童保健1學(xué)科。營養(yǎng)由營養(yǎng)膳食提供；其基本要求是滿足生長，避免營養(yǎng)素缺乏或過剩，

【評價營養(yǎng)膳食參考攝入量的參數(shù)DRIs】：包括4部分，旨在更科學(xué)。準確、地評價膳食、營養(yǎng)素參考攝入等參數(shù)

平均需要量EAR，滿足50%人群推薦攝入量RNI=EAR+2SD滿足98%人群

3.適宜攝入量

AI，試驗標準

4.可耐受最高攝入量

UL，不能超過的量【營養(yǎng)素】：食物中經(jīng)過消化、吸收和代謝能夠維持生命活動的物質(zhì)。【營養(yǎng)素分類】(根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會)能量：宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水、其它生物活性物質(zhì)一、能量代謝能量是人體維持生命和一切活動的基礎(chǔ)，能量主要來源食物中糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素。能量的代謝包5個方面，5個方面能量之和為總能量?；A(chǔ)代謝（BRM）：占總能需求的50%；食物的熱量作用（TEF）占總能需求的7%；排泄消耗占總能需求的10%；活動所需生長所需：小兒所特有的，占15%一、

能量分布特點

DistributionofEnergy

m010203040506070809010013BMRexerciseSDAgrowthexcreta6歲年齡總能量需要量

0

12m95kcal/（kg·d）

(*114kcal/（kg·d）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

總能量需要量

（2000年中國營養(yǎng)學(xué)會制定）(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.)*非母乳喂養(yǎng)加20%二、宏量營養(yǎng)素

ENERGYPRODUCED0~6m45%~50%7~12m35%~40%優(yōu)質(zhì)goodquality提高利用率

三、微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)：是構(gòu)成人體組織和維持正常生理功能所必須的各種元素的總和。包括常量元素與微量元素。每日飲食需要量在100mg以上的與

100mg以下的

常量礦物質(zhì)元素Macroelements–又稱無機鹽

Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S

微量礦物質(zhì)元素Traceelements

Fe、I、Cu、Zn、F、Cr、S

2.維生素（脂溶性維生素、水溶性維生素）4.其他善食成分：水

Water：沒有任何一種營養(yǎng)素比水在維持生命方面更為重要。嬰兒可從乳汁中獲取充足水（避免給嬰兒過多的水或果汁）第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法

嬰兒從宮內(nèi)生活環(huán)境轉(zhuǎn)換到宮外后，及時建立正確的喂養(yǎng)方式是喂養(yǎng)成功的保證。嬰兒喂養(yǎng)方法（Feedingofnfants）有：

1.母乳喂養(yǎng)

2.人工喂養(yǎng)

3.其他食物的引入

一、母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒最理想的天然食品和飲料，母乳喂養(yǎng)是4-6個月嬰兒最合理的喂養(yǎng)方式人工喂養(yǎng)其他食物的引入

一）分類：母乳分為

人乳成分有近百種，同一乳母產(chǎn)后不同時期乳汁成分差異很大。按規(guī)定：初乳：產(chǎn)后4天的乳過度乳：產(chǎn)后5-10天的乳成熟乳產(chǎn)后11天-9個月的乳晚乳：9個月以后的乳哺乳期母乳成分變化(g/L)

初乳過渡乳成熟乳PRO22.515.611.5FAT28.543.732.6CHO75.977.475.0礦物質(zhì)3.082.412.06Ca0.330.290.35P0.180.180.15二）母乳的優(yōu)點：

1.

母乳含有嬰兒所需比例最恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素

母乳牛乳

理想標準E(kcal/dl)6769CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%①

宏量營養(yǎng)素產(chǎn)能比例適宜②

乳糖

含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成

利于腦發(fā)育

促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降很少產(chǎn)生過敏乳清蛋白（WHEY）

/酪蛋白（CASEIN）=4:1

易消化③以人乳清白蛋白為主④

人乳含不飽和脂肪和必須脂肪酸較多

含不飽和脂肪酸較多，占總能量

4%~5%，初乳中更高;

含膽固醇高有利于腦發(fā)育

母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收

以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少④

適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小

腎負荷(mOsm/L)

Ca--吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn--利用率高:Fe--吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白2.母乳營養(yǎng)成分顆粒小，消化酶多，容易被吸收利用。母乳對脂肪吸收能力差的新生兒更為有利。由于母乳吸收完全，嬰兒大便質(zhì)的柔，排出通暢。3.母乳含有促進嬰兒智力發(fā)展的重要營養(yǎng)物質(zhì)。母乳中的優(yōu)質(zhì)蛋白、必須氨基酸、乳糖等促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。卵磷脂（乙酰膽堿前體）：促進神經(jīng)介質(zhì)合成；鞘磷脂：促進神經(jīng)髓鞘形成?；撬幔捍龠M腦細胞分化半乳糖、不飽和脂肪酸：為腦細胞的增殖提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

1）豐富的SIgA

2）乳鐵蛋白3）溶菌酶等抗感染的蛋白4）人乳含有各類免疫細胞:

巨噬細胞85%~90%

淋巴細胞10%~15%5）其他因子:雙歧因子補體4.

含不可替代的免疫成分

（營養(yǎng)性被動免疫）

上皮生長因子

生長因子

5.生長調(diào)節(jié)因子牛磺酸：激素樣蛋白：6

母乳喂養(yǎng)最方便：適溫、新鮮、無菌、適量、經(jīng)濟；7.有利于促進母子感情；利于小兒良好的性格，促進智能發(fā)育；8.

有利宮縮，減少產(chǎn)后出血促進母親早日康復(fù)；減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生。

9.新進展：有種族特異性，減少疾病嚴重程度，防止近視眼，降低糖尿病、血管病發(fā)生。缺點：1）母乳性黃疸；2）人乳中營養(yǎng)缺乏癥：維生素K、D、鐵含量低，注意補給。

三）母乳喂養(yǎng)要點

母乳喂養(yǎng)是廉價方便的天然食品，但必須注意喂養(yǎng)的要點，按需哺乳，才能促進乳汁的分泌，保持有足夠的母乳。1.

母親要做好喂養(yǎng)前的準備：產(chǎn)前1-2個月每日溫開水洗奶頭；乳母多飲湯水，生活規(guī)律。2.

母親喂養(yǎng)時姿勢要正確：哺奶時應(yīng)該將嬰兒抱起；呈半坐姿勢躺在母親懷里。三）母乳喂養(yǎng)要點4.開奶時間：出生1小時內(nèi)即可哺奶；正常足月兒出生半小時就可以母乳喂養(yǎng)。5.喂養(yǎng)方法：母嬰同室；按需喂養(yǎng)。一般開始1-2小時一次；以后2-3小時一次；逐漸延長到3-4小時一次，出生時15-20分鐘左右；一個月以后10分鐘即可。6.喂奶后的處理：都應(yīng)該將其抱起，輕拍嬰兒背部5-10分鐘。四）斷離母乳斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進食技能的培養(yǎng)斷離母乳:選擇優(yōu)質(zhì)配方奶(800ml/d)完全替代母乳<12月(18月)1.生理性斷乳母親可繼續(xù)哺乳的情況：1.一般的感染性疾??；可將乳汁擠出消毒后喂養(yǎng)

2.感染HBV(生后12h給HIG,HBV疫苗）；如果母親乙肝e抗原、核心抗體陽性者，不宜喂養(yǎng)

3.CMV抗體(+)的母親；CMV(+)的母親不宜母乳喂養(yǎng)

4.TB感染，無臨床癥狀；

2.非生理性斷乳

(不宜哺乳的情況)

1）母親感染HIV（可經(jīng)母乳傳播）

2)嚴重疾?。郝阅I炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇、心功能不全等

第二節(jié)

嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

1二、人工喂養(yǎng):

由于各種原因，母親不能親自喂養(yǎng)不滿6個月的嬰兒時，可以采用其他動物乳如牛乳、羊乳或者其他代入品喂養(yǎng)嬰兒。1.常用乳類和代乳品：鮮牛奶：是目前最常用的代乳品鮮羊奶：其成分和營養(yǎng)價值與牛奶大致相同配方奶：是以人乳為樣本，以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年齡選用

酪蛋白含量高

腎負荷重

免疫因子少

一）牛奶：是最常用的代乳品牛乳成分不適合嬰兒：與人乳比較有下列不足：

宏量營養(yǎng)素比例不宜乳糖含量低（g/100ml）宏量營養(yǎng)素不當(dāng)--比較（E%）

母乳牛乳

PRO919FAT5052CHO4129E(kcal/dl)6769

酪蛋白含量高:

酪蛋白:乳清蛋白

=82:18(4:1)

含磷高，易形成較大凝塊1.配方奶：

是以人乳為樣本，以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強化VitD,Fe,VitC,Zn等。按年齡選用1.足月兒配方奶；2.早產(chǎn)兒配方奶3.嬰兒配方奶；4.成長配方奶

牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

重量（W）/容量（V）

（1:7）奶粉調(diào)配

132g(30勺):900ml水

1000ml奶奶液量=奶粉量g×7.51勺奶粉(4.4g)30ml水

Estimationofthemilkintake

奶量估計（計算）

EAR95kcal/（kg·d）

≈100kcal/（kg·d）500kcal/100g配方奶規(guī)格嬰兒需要配方奶20g/（kg·d）2.鮮牛奶：67kcal/100ml,8%糖牛乳=99kcal

100kcal100kcal/100ml(32+67)∴

8%糖100ml/（kg·d）代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補充（維持血PRL濃度）（逐漸降低血PRL濃度）以配方乳依次完全替代母乳三、部分母乳喂養(yǎng)：混合喂養(yǎng)

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法

（FeedingofInfants）

四、其它食物的引入（嬰兒輔助食品）Why產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

When

約4~6月（Wt6.5~7kg)

發(fā)育成熟：腸道免疫狀況

可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重增長<身長過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良一）添加輔助食品的原則：1.由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應(yīng)2.一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物3.由稀到稠4.天氣炎熱和嬰兒患病時，應(yīng)該暫緩添加新品

5.由細到粗（咀嚼、