《外科學(xué)基礎(chǔ)》3外科病人體液代謝失調(diào)

第四章外科病人的體液失調(diào)Fluiddisordersofsurgicalpatients

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

概述

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

體液的分布

體液量在成人男性約占體重60%

體液量在成人女性約占體重50%

如以細(xì)胞膜為界：分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%

細(xì)胞內(nèi)液量在女性約占體重的35%

細(xì)胞外液量均占體重20%：血漿占5%、細(xì)胞間液15%

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

體液中的電解質(zhì)

細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、

HCO3-和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是

HPO42-和蛋白質(zhì)。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

一、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)

①血漿和組織間液交流：取決于毛細(xì)血管壁通透性，受膠體滲透壓影響。膠體滲透壓低則血管液流向組織間隙。

②細(xì)胞內(nèi)外液的交流：通過細(xì)胞膜，取決于對(duì)滲透壓有積極作用的電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外二方濃度。

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③體液與外界交換：通過腎、胃腸道、皮膚、肺，每日攝入排出

④體液平衡調(diào)節(jié)

神經(jīng)-丘腦、垂體后葉、抗利尿激素系統(tǒng)、內(nèi)分泌-腎素、醛固酮（血容量）

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)二、酸堿平衡的維持

正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一對(duì)緩沖物質(zhì)，血液中的[HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35維護(hù)著動(dòng)態(tài)平衡。肺通過排出積存CO2來調(diào)節(jié)血中的H2CO3

（分母）。腎負(fù)擔(dān)排H+保Na+的作用，調(diào)節(jié)HCO3—

（分子），使血中的[HCO3—]/[H2CO3]比值維持在20/1。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問題，也是比較復(fù)雜的問題。許多外科疾病，尤其在手術(shù)前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行正確而有效的補(bǔ)液療法，對(duì)疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

體液代謝的失調(diào)

Disorderofbodyfluidmetabolism3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水

稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發(fā)生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細(xì)胞外液容量迅速減少，最后累及細(xì)胞內(nèi)液。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

1、病因

①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。

②燒傷、擠壓傷、嚴(yán)重感染

2、臨床表現(xiàn)

缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴缺納癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主要變化是細(xì)胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細(xì)弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識(shí)障礙）3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷

①主要依靠病史和臨床表現(xiàn)（負(fù)平衡史）

②輔助檢查

a血液濃縮：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積

b血清Na+、Cl-降低不明顯

cCO2結(jié)合力測定，有無酸堿中毒3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

4、治療

①原因處理

②既補(bǔ)水又補(bǔ)鈉：比較理想的是平衡鹽液

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（二）低滲性缺水（水丟失少）

稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水（先缺Na后缺水）

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1、病因

①胃腸液的持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長期吸引（消化液的丟失，應(yīng)叫等滲缺水，不但損失電解質(zhì)也失水，水的補(bǔ)充容易。飲水電解質(zhì)未得到補(bǔ)充）。

②大創(chuàng)面慢性滲液（血漿樣?xùn)|西）

③腎臟排出水和鈉過多，應(yīng)用利尿劑后未補(bǔ)Na。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)2、臨床表現(xiàn)分度缺Na量血清Na質(zhì)癥狀

輕0.5g/kg135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉減少中0.5-0.75130惡心、嘔吐、脈細(xì)速、尿少、BP下降、尿鈉和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表現(xiàn)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷

①病史、臨床表現(xiàn):惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時(shí)容易摔倒等

。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)神志淡漠肌痙攣性疼痛、腱反射減弱甚至昏迷。②化驗(yàn)：

a尿Na及Cl測定減少

b血清Na測定，于135mmol/L

c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積，非蛋白氮，尿素增加,尿比重低<1.01。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

4、治療

①病因處理

②補(bǔ)鹽為主，抗休克，補(bǔ)充血容量，膠晶體同時(shí)輸補(bǔ)（膠可提高血容量保滲透壓；晶體保容量，細(xì)胞外液容量）輕中度缺鈉：按缺Na程度給。

重度：5%NaCl200-300ml盡快糾正低鈉。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室補(bǔ)Na+量計(jì)算公式需補(bǔ)Na+量（mmol）=（血鈉正常值—實(shí)測值）X體重X0.6（女性0.5）

以17mmolNa+相當(dāng)于1gNa計(jì)算實(shí)際補(bǔ)Na的克數(shù)，當(dāng)天先補(bǔ)總量的1/2，加每天正常需要量4.5克，剩下的一半可在第二天補(bǔ)給。重度缺鈉出現(xiàn)休克者，優(yōu)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官的灌注。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（水丟失多）

水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉。

1、原因：

水入量不足：不能進(jìn)食失水過多：高熱

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2、臨床表現(xiàn)：分度缺水量癥狀

輕2-4%口渴中4-6%煩渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重6%神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷

病史：臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)：尿比重、血液濃縮，血清Na150mmol/L

4、治療

解除病因

補(bǔ)充水，5%糖就是水，或0.45%鹽水

按程度補(bǔ)6000ml×2%=1200ml

按Na濃度計(jì)算3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）

臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)精神癥狀腦疝，神經(jīng)定位癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查治療：立即停止水分?jǐn)z入利尿外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水

發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充

發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞細(xì)胞外液低滲，細(xì)細(xì)胞外液等滲，以后高內(nèi)液喪失為主胞外液喪失為主滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失主要表現(xiàn)口渴、尿少、腦脫水體征、休克、口渴、尿少、脫水體征和影響細(xì)胞脫水腦細(xì)胞水腫、休克

化驗(yàn)1.血清鈉150以上130以下130～1502.尿氯化鈉有減少或無減少，但有治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或補(bǔ)充偏低滲的氯化鈉溶液

3%氯化鈉溶液三型脫水的比較3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)二、體內(nèi)鉀的異常

（一）低血鉀癥

血清鉀低于

3.5mmol/L

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室1、原因

①鉀的攝入量不足：長期進(jìn)食不足，補(bǔ)液病人長期接受不含鉀的液體。

②鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。③細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

2、臨床表現(xiàn)

低鉀的臨床表現(xiàn)不僅取決于血K濃度降低的程度，而重要的是取決于缺K發(fā)生的速度與期限、起病緩慢等。體內(nèi)缺鉀可達(dá)到嚴(yán)重程度，而臨床癥狀不一定顯著；相反，若發(fā)病急促，患者在短期內(nèi)丟失大量陰離子則臨床癥狀迅速出現(xiàn)。鉀的主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)外液滲透壓，維持細(xì)胞的新陳代謝，如肝糖元合成，保持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性高時(shí)興奮、低時(shí)麻痹，維持正常心肌功能。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)主要表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征

①神經(jīng)肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴(yán)重呼吸困難（呼吸肌）和軟癱（起來倒不下，倒下起不來，有的被送N內(nèi)科）

②胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。

③心臟張力降低：傳導(dǎo)和節(jié)律異常3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室低鉀血癥對(duì)心臟的影響

a.興奮性：興奮性增高

b.自律性：自律性增高

c.傳導(dǎo)性：心室內(nèi)傳導(dǎo)性降低

d.收縮性：早期:心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷

①病史，臨床表現(xiàn)：

②心電：T波低平倒置

③血清鉀測定

4、治療

①治療原發(fā)病

②補(bǔ)鉀均盡量口服3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

重在靜脈點(diǎn)滴，化驗(yàn)做參考正常每日需鉀（氯化鉀）3-4g，低鉀可補(bǔ)4-5g，重者6-8g，稀釋于補(bǔ)液中。

補(bǔ)鉀時(shí)要注意速度和量，速度不超過20mmol/h

每日補(bǔ)鉀量不超100-200mmol

安全補(bǔ)鉀0.3%

補(bǔ)鉀注意：a切不可推注

b注意腎功，尿量40ml/h再補(bǔ)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)（二）高血鉀癥：血鉀濃度高于

5.5mmol/L

臨床表現(xiàn):神志淡漠，感覺異常，四肢軟弱無力。嚴(yán)重者可有微循環(huán)表現(xiàn)（蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓），常有心動(dòng)過緩、心律不齊。最危險(xiǎn)的是血鉀過高可能導(dǎo)致心跳驟停。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室病因：①攝入鉀過多：攝入含鉀食物藥物，輸大量庫存血（Rbc破壞），輸入含鉀藥物過多

②腎排鉀功能減退：腎功能不全，保鉀藥物的應(yīng)用

外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

③細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過多⑴酸中毒⑵缺氧⑶高鉀性周期性麻痹⑷細(xì)胞和組織的損傷和破壞,如:

a.血管內(nèi)溶血

b.嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征（crushsyndrome）

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室臨床表現(xiàn)

1.對(duì)骨骼肌的影響:

輕度:肌肉興奮性增高。表現(xiàn)為肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。重度:肌細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2.對(duì)心臟的影響

⑴興奮性：輕度高鉀血癥時(shí)心肌興奮性增高，重度高鉀血癥時(shí)，心肌興奮性降低甚至消失，心搏可因而停止。⑵自律性：自律性降低3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室⑶傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性降低

心電圖P波壓低、增寬或消失，P-R間期延

長，R波降低,QRS綜合波增寬,T波高聳。

⑷收縮性：收縮性降低

（應(yīng)當(dāng)提到，無論是對(duì)于骨骼肌還是對(duì)于心臟，血鉀升高的速度愈快，影響也愈嚴(yán)重。）

3.對(duì)酸堿平衡的影響：

致代謝性酸中

診斷：臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、心電:T波高尖QRS

增寬3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療：首先停用一切含鉀的藥物。

再次：降低血清鉀濃度，①促使鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移:5%碳酸氫鈉或GS+胰島素,腎功能不全者用10%葡萄碳酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%GS400ml+胰島素20U，緩慢靜滴②陽離子交換樹脂的應(yīng)用③血液透析療法3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

三、體內(nèi)鈣的異常(calciumabnormalitis)

鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2.5mmol/L。45%為離子化鈣。pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。

（一）低鈣血癥hypocalcemia

病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，易激動(dòng)、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)。

診斷：Chvostek（面神經(jīng)征）征和Trousseau（束臂加壓征）陽性。血清鈣測定低于2mmol/L。

治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射。如有堿中毒，需同時(shí)糾治（葡萄糖酸鈣1g含Ca2+2.5mmol；氯化鈣1g含Ca2+10mmol），服乳酸鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)

四、體內(nèi)鎂的異常

正常成人體內(nèi)鎂總量約23.5g。血清鎂濃度的濃度的正常值為0.70～1.20mmol/L。

(一)鎂缺乏

原因：長時(shí)期的胃腸道消化液喪失，如腸瘺或大部小腸切除術(shù)后，加上進(jìn)食少，長期應(yīng)用無鎂溶液治療，急性胰腺炎等。

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室臨床表現(xiàn)：與低鈣相似，有肌震顫，手足抽搐及Chvostek征陽性。鎂負(fù)荷試驗(yàn)有助于診斷。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室診斷：記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)、神志不清、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)等。病人面容蒼白、萎頓。嚴(yán)重缺鎂者可有癲癇發(fā)作。某些低鉀血病病人中，補(bǔ)鉀后情況仍無改善時(shí)，應(yīng)考慮有關(guān)鎂缺乏；發(fā)生抽搐并懷疑與缺鈣有關(guān)關(guān)的病人，注射鈣劑不能解除抽搐時(shí)，也應(yīng)懷疑有鎂缺乏。鎂負(fù)荷試驗(yàn)，有助于鎂缺乏的診斷。

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療：按0.25mmol/(kg?d)的劑量補(bǔ)充鎂鹽。常用氯化鎂溶液或硫酸鎂溶液靜脈滴注。一般量為50%硫酸鎂2.5～5ml，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室酸堿平衡失調(diào)

Disorderofacid-basebalance3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性、堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿平衡失調(diào)5大類

3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

一、代謝性酸中毒：最常見pH<7.35;HCO-3<21mmol/L

1、原因：

1）堿性物質(zhì)丟失過多：消化液丟失；碳酸酐酶抑制劑可使腎小管排H+及吸收HCO3-減少。

2）酸性物資產(chǎn)生過多：休克；組織缺血缺氧；醫(yī)源性輸入含氯液體過多致高氯性酸中毒

3）腎功能不全：排H、吸收HCO3-減少H+產(chǎn)生過多或排出受阻或HCO-3丟失過多3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2、臨床表現(xiàn)

①輕癥常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋

②重癥有疲乏，眩暈，嗜睡?？捎懈杏X遲頓或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快（代償機(jī)制排CO2使H2CO3

減少），面潮紅，心率加快，BP常偏低，可神志不清或昏迷，肌張力下降，腱反射減弱。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷（1）病史，臨表2）血?dú)夥治?，測pH

4、治療

（1）病因治療：輕度病因處理后往往自行代償

（2）重點(diǎn)應(yīng)用抗酸性藥物

先輸給總量的1/2，2-4h內(nèi)輸完，以后再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸剩下量的全部或一部分。計(jì)算公式：補(bǔ)充堿量（mmol）=（正常CO2CP—測定CO2CP）

×體重（kg）×0.23/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

二、代謝性堿中毒：HCO3->26mmol/LpH>7.45

1、病因：

a、常見幽門梗阻，由于持續(xù)嘔吐胃液，胃液丟失過多，H+、Cl-丟失、HCO3-吸收增多，排鉀、氫保鈉，造成低氯低鉀堿中毒。

b、堿性物質(zhì)攝入過多：堿性藥物；大量輸入庫存血

c、低鉀：低血鉀時(shí)，鈉-鉀泵作用是鉀離子從細(xì)胞內(nèi)移到細(xì)胞外，同時(shí)交換Na+2、H+1如細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外H+減少，呈堿中毒

d、利尿劑的作用：可使Cl-排除過多會(huì)吸收Na、HCO3-增多呈低氯性堿中毒。

體內(nèi)H+丟失或HCO3-增多。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

2、臨床表現(xiàn)

1）.

呼吸淺漫

2）.精神癥狀:嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂

3）.神經(jīng)肌肉興奮性增加

4）.化驗(yàn)檢查結(jié)果異常

3、診斷：病史臨床表現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

4、治療

輕度去掉病因即可，補(bǔ)鹽水、KCl能糾正低Cl-性酸中毒，補(bǔ)膠體（長時(shí)間營養(yǎng)缺乏，血壓低，血容量不足），對(duì)危重病人給酸性藥，即酸稀釋溶液。計(jì)算公式：需補(bǔ)給的酸量（mmol）

=（測得的CO2CP—正常的CO2CP）

×體重（kg）×0.23/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室糾正堿中毒不宜過于迅速，一般也不要求完全糾正。關(guān)鍵是解除病因，堿中毒就很容易徹底治愈。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，PCO2增高，PH降低，引起高碳酸血癥。原因：通氣障礙全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水腫、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導(dǎo)致高碳酸血癥。3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室⒈

血液中的[H2CO3]與Na2HPO4結(jié)合，形成

NaHCO3和NaH2PO4，后者從尿排出，使[H2CO3]減少，[HCO3-]增多。

2.腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3+的生成增加，使H+排出增加，NaHCO3重吸收增加?？墒筟HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在正常范圍，呼吸性酸中毒得到代償。

3.細(xì)胞外液[H2CO3]增多，可使K+由細(xì)胞內(nèi)移出，Na+和H+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，使酸中毒減輕。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)機(jī)體對(duì)呼酸的代償主要通過血液中的緩系統(tǒng)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

臨床表現(xiàn)呼吸困難，換氣不足和全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫妄、昏迷等。腦缺氧可致腦水腫、腦疝甚至呼吸驟停。診斷病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿[HCO3-]正常。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿[HCO3-]有增加。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療

盡快治療原發(fā)病因和改善病人的通氣功能。氣管插管、氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)，單純給高濃度氧，對(duì)改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對(duì)缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室機(jī)體對(duì)呼吸性酸中毒的代償能力差，而且常常合并存在缺氧，對(duì)機(jī)體的危害性極大，因此必須盡快治療原發(fā)病，改善病人的通氣能力。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3/22/2024濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)四、呼吸性堿中毒Respiratoryalkalosis

病因：呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。原因有癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或外傷、輕度肺水腫、肺栓子、