《急救醫(yī)學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)

《急救醫(yī)學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn)課程編號(hào)：15030062適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)：16學(xué)時(shí)學(xué)分：1學(xué)分一、課程性質(zhì)、目的和要求急救醫(yī)學(xué)是一門跨專業(yè)的以創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、中毒以及內(nèi)科危重病診治和研究為主要內(nèi)容的二級(jí)學(xué)科。急救醫(yī)療水平的高低不僅反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織管理水平，而且也是醫(yī)院、救護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的救治水平和素質(zhì)的具體體現(xiàn)。近年來隨著我國(guó)工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，交通及工傷等事故、各類嚴(yán)重感染、心腦血管疾病等危重病的發(fā)病率明顯增加，這就需要我們醫(yī)護(hù)人員不斷做好急診急救醫(yī)療工作，提高救治成功率，減少致殘率和病死率。本大綱通過急診醫(yī)學(xué)概論講述，使學(xué)生掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇，掌握急診醫(yī)療體系的組成，熟悉急診醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀，了解急診醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求。本大綱包含了醫(yī)學(xué)生必須掌握的急診基本技能，如氣管內(nèi)插管的適應(yīng)癥和禁忌癥，氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及心肺腦復(fù)蘇基本理論和操作步驟的進(jìn)展。增加了危重病患者監(jiān)測(cè)等在急救診斷和治療上與急診有關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，重點(diǎn)講述休克的分類，臨床表現(xiàn)和治療，熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施及其病理生理。通過本課程學(xué)習(xí)，要求：1.掌握急診醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本技能及心肺復(fù)蘇的操作進(jìn)展。2.做到理論聯(lián)系實(shí)際，并能應(yīng)用到臨床。3.樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高觀察和解決急診常見病的能力。時(shí)數(shù)分配授課內(nèi)容授課時(shí)數(shù)急診醫(yī)學(xué)總論1心肺腦復(fù)蘇2休克2溺亡、中暑1創(chuàng)傷的急救3昏迷1暈厥1呼吸困難1急性疼痛3常見的抽搐急癥1合計(jì)16二、本課程的基本內(nèi)容：第一章總論1學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求1、掌握急診醫(yī)學(xué)的范疇2、掌握現(xiàn)代急診醫(yī)療體系的組成（二）教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：現(xiàn)代急診醫(yī)療體系（三）課時(shí)安排：理論課1學(xué)時(shí)（四）課程內(nèi)容一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診工作特點(diǎn)三、急診醫(yī)學(xué)的范疇1.院前急救2.復(fù)蘇學(xué)3.危重病醫(yī)學(xué)4.災(zāi)難醫(yī)學(xué)5.創(chuàng)傷學(xué)6.毒理學(xué)和急性中毒7.急診醫(yī)療管理學(xué)四、現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系1.院前急救2.醫(yī)院急診室和急診科考核知識(shí)點(diǎn)一、急診醫(yī)學(xué)的范疇二、現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系第二章、心肺腦復(fù)蘇2學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求一、掌握BLS、ALS的概念和內(nèi)容二、掌握BLS的操作步驟三、掌握心室顫動(dòng)的處理和血管活性藥物的使用四、熟悉抗心律失常藥物的使用（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)BLS的操作步驟及心室顫動(dòng)的處理（三）課時(shí)安排：理論2學(xué)時(shí)（四）課程內(nèi)容一、診斷1.心搏停止診斷（1）心搏停止的主要依據(jù)（2）心搏停止的次要依據(jù)2.呼吸停止診斷二、病因1.心搏停止的病因（1）器質(zhì)性心臟疾患（2）嚴(yán)重的缺氧或低氧血癥（3）中樞系統(tǒng)疾患（4）電解質(zhì)紊亂所致的心律失常（5）電擊傷（6）神經(jīng)反射性心搏停止（7）中毒2.呼吸停止的病因（1）心搏停止（2）藥物中毒所致呼吸停止（3）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病（4）肺部疾?。?）循環(huán)系統(tǒng)紊亂（6）電解質(zhì)紊亂三、基本生命支持（BLS）2010年心肺復(fù)蘇指南四、高級(jí)生命支持（ALS）1.吸氧2.氣道插管3.呼吸機(jī)的應(yīng)用4.血管活性藥物（1）腎上腺素（2）阿托品（3）多巴胺（4）多巴酚丁胺5.抗心律失常藥物（1）利多卡因（2）胺碘酮6.復(fù)蘇成功的標(biāo)志7.CPCR成功與否的因素（1）成功率（2）失敗原因8.開胸心臟按壓指征9.CPCR中止五、腦復(fù)蘇1.影響腦功能恢復(fù)的因素（1）腦循環(huán)停止時(shí)間（2）體溫（3）多臟器功能衰竭2.藥物治療（1）鈣通道阻滯劑對(duì)心血管有正反雙向作用（2）巴比妥和苯妥英鈉（3）前列腺素阻滯劑（4）自由基清除劑六、急救操作技術(shù)1.口對(duì)口人工呼吸2.口對(duì)鼻人工呼吸3.頸動(dòng)脈的觸診4.胸外心臟按壓手法5.環(huán)甲膜穿刺6.氣管內(nèi)給藥7.靜脈給藥途徑第三章休克2學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求1、熟悉休克的病理生理2、掌握休克的分類、臨床表現(xiàn)和治療3、熟悉休克致呼吸與循環(huán)衰竭的急救和支持措施4、了解休克的常見原因（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)休克的病理生理及臨床表現(xiàn)與治療（三）課時(shí)安排：理論2學(xué)時(shí)（四）課程內(nèi)容一、休克的定義二、休克的病因和分類1.低容量性休克（1）失血性休克（2）失血漿性休克（3）失體液性休克2.創(chuàng)傷性休克3.感染性休克4.神經(jīng)源性休克5.心源性休克6.過敏性休克三、休克的病理生理1.微循環(huán)的變化（1）缺血缺氧期（2）淤血性缺氧期（3）彌漫性血管內(nèi)凝血2.休克時(shí)體內(nèi)代謝變化（1）血糖升高（2）乳酸性酸中毒（3）鈉、水潴留（4）細(xì)胞內(nèi)、外離子交換和細(xì)胞腫脹3.其他臟器的繼發(fā)性損害（1）肺（2）腎（3）心（4）腦（5）肝及胃腸4.再灌注損傷四、臨床表現(xiàn)1.休克代償期2.休克失代償期3.感染性休克的臨床表現(xiàn)（1）起病緩（2）合并感染癥狀和體征（3）微循環(huán)障礙明顯（4）對(duì)臟器功能障礙影響明顯（5）救治所需時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差五、診斷1.休克的早期診斷2.休克的程度判斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（1）中心靜脈壓測(cè)定（2）PAWP（3）CO和CI（4）血管阻力5.休克的血流動(dòng)力學(xué)分型（1）高動(dòng)力型（2）低動(dòng)力型六、治療1.一般處理2.循環(huán)血容量的補(bǔ)充3.積極去處病因4.糾正酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂5.血管活性藥的應(yīng)用和評(píng)價(jià)（1）血管收縮劑（2）血管擴(kuò)張劑第四章、溺亡、中暑1學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的與要求1.掌握淹溺、中暑臨床表現(xiàn)和治療；2.熟悉淹溺、中暑發(fā)病機(jī)理；3.了解電擊傷病因及鑒別診斷。（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：淹溺發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療（三）學(xué)時(shí)安排：1學(xué)時(shí)（四）教學(xué)內(nèi)容1.淹溺發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療。2.電擊傷病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療。第五章創(chuàng)傷急救3學(xué)時(shí)第一節(jié)創(chuàng)傷類型、分度與傷情評(píng)估（一）教學(xué)目的要求1.了解創(chuàng)傷的臨床類型和分度；

2.掌握對(duì)于傷情及時(shí)、較為準(zhǔn)確的判斷的方法。（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)創(chuàng)傷的臨床類型與分度（三）學(xué)時(shí)安排：理論1學(xué)時(shí)（四）教學(xué)內(nèi)容1.創(chuàng)傷的臨床類型和分度；2.傷情評(píng)估的具體細(xì)則。第三節(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷（一）教學(xué)目的要求1.掌握嚴(yán)重1.了解創(chuàng)傷的臨床類型和分度；

2.掌握對(duì)于傷情及時(shí)、較為準(zhǔn)確的判斷的方法（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：多發(fā)性創(chuàng)傷的緊急處理原則，了解多發(fā)傷緊急處理的程序（三）課時(shí)安排：2學(xué)時(shí)（四）教學(xué)內(nèi)容1.重多發(fā)性創(chuàng)傷的定義，臨床特點(diǎn)；*

2.多發(fā)性創(chuàng)傷的早期診斷:體格檢查和輔助檢查；

3.多發(fā)傷緊急處理的原則及處理程序；

4.傷感染的防治。第六章意識(shí)障礙、昏迷與腦死亡2學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求1、掌握意識(shí)障礙的臨床分類2、掌握意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理3、了解意識(shí)障礙的診斷（二）教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)意識(shí)障礙和昏迷病人的臨床分類（三）課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)（四）課程內(nèi)容1、意識(shí)障礙的病理生理基礎(chǔ)2、意識(shí)障礙的臨床分類（1）意識(shí)模糊（2）嗜睡狀態(tài)（3）朦朧狀態(tài)（4）混濁狀態(tài)（5）瞻望狀態(tài)（6）昏睡狀態(tài)（7）昏迷狀態(tài)（8）深昏迷狀態(tài)（9）木僵狀態(tài)3、意識(shí)障礙的分級(jí)（1）輕度意識(shí)障礙（2）中度意識(shí)障礙（3）重度意識(shí)障礙4、意識(shí)障礙和昏迷病人的病史采集（1）意識(shí)障礙和昏迷的特點(diǎn)①發(fā)病的急緩②意識(shí)障礙的過程③意識(shí)障礙前或發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)的伴隨癥狀（2）既往的健康狀況（3）服藥史（4）環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)①季節(jié)②晨起發(fā)現(xiàn)的昏迷病人③公共場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)的昏迷病人④病人周圍的事物⑤發(fā)病前狀況⑥有否外傷5、意識(shí)障礙和昏迷病人的體格檢查（1）意識(shí)狀態(tài)（2）生命體征（3）氣味（4）皮膚粘膜（5）頭面部（6）胸部（7）腹部（8）四肢（9）神經(jīng)系統(tǒng)6、意識(shí)障礙病人的實(shí)驗(yàn)室檢查7、意識(shí)障礙和昏迷病人的鑒別診斷（1）腦干反射正常，無錐體束征組（2）腦干反射正常，有錐體束征組（3）腦干反射異常，有或無錐體束征組8、意識(shí)障礙和昏迷病人的急診處理（1）急診處理的原則（2）具體處理①生命體征及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)②保持氣道通暢③維持循環(huán)血量④保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡⑤脫水療法⑥控制抽搐⑦預(yù)防繼發(fā)性感染⑧治療感染和控制高熱⑨控制興奮狀態(tài)9、腦死亡與處理第六章呼吸困難1學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求1．了解呼吸困難的意義（含義）。2．熟悉呼吸困難的病因。3．熟悉呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀4．熟悉呼吸困難問診要點(diǎn)。（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1.熟悉呼吸困難的病因2.熟悉呼吸困難發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀（三）課時(shí)安排：1學(xué)時(shí)（四）課程內(nèi)容一、呼吸困難的診療原則1.初步診斷2.急救原則第七章急性疼痛3學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的和要求（1）了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、病理生理機(jī)制。（2）了解主動(dòng)脈夾層的病因及病理分型。（3）了解自發(fā)性食道破裂的病因、臨床特點(diǎn)及診斷、急診處理。（4）理解急性頭痛的常見病因及發(fā)病機(jī)制。（5）理解蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。（6）理解高血壓危象的定義、病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)。（7）理解急性冠脈綜合征的定義、病理生理機(jī)制、臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)分層。（8）理解重癥急性腹痛的臨床特點(diǎn)。（9）掌握急性頭痛的診斷與鑒別診斷、治療原則。（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)（1）掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療、及搶救流程圖。（2）掌握高血壓危象的治療、及搶救流程圖。（3）掌握急性胸痛的病因及鑒別診斷、快速評(píng)估及急診處理。（4）掌握急性冠脈綜合征的急診處理。（5）掌握主動(dòng)脈夾層的臨床特點(diǎn)及診斷、急診處理。（6）掌握急性腹痛的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷思路、急診處理。（7）掌握急性腹痛的分類、臨床基本特點(diǎn)、常見病種及診治。（三）學(xué)時(shí)安排：理論3學(xué)時(shí)第八章常見的抽搐急癥1學(xué)時(shí)（一）教學(xué)目的與要求1.掌握引起抽搐常見原因；發(fā)作特點(diǎn)。2.抽搐的發(fā)病機(jī)制。（二）教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：常見抽搐的原因，臨床表現(xiàn)及急救措施（三）課時(shí)安排：理論1學(xué)時(shí)（四）教學(xué)內(nèi)容：1.抽搐概述：癇性抽搐、高熱性抽搐、低鈣性抽搐、假性抽搐及其他原因；2.各年齡組常見的抽搐原因；3.抽搐的發(fā)病機(jī)制；4.抽搐的發(fā)病特點(diǎn)5.臨床表現(xiàn)；6.鑒別診斷：假性抽搐7.急救措施：三、教學(xué)方法以教師講授為主、輔以多媒體教學(xué)手段，并結(jié)合臨床示教、學(xué)生的練習(xí)與實(shí)驗(yàn)。四、成績(jī)考核方式（一）理論考試1、考試類別：閉卷、筆試。2、記分方式：百分制滿分為100分。占總成績(jī)的70%。3、考試時(shí)量：120分鐘。4、試題總數(shù)：約50題。5、命題的指導(dǎo)思想和原則。全面考查學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》和《精神病學(xué)》的基本理論、基本知識(shí)、基本技能的的學(xué)習(xí)、掌握的情況。最基本知識(shí)占60%左右，稍微靈活的題目占20%左右，較難題目占20%左右。6、題目類型（1）單項(xiàng)選擇題：30題，每題1分，共30分（2）填空題：每空1分，20空，共20分（3）名詞解釋題：5題，每題3分，共15分（4）簡(jiǎn)答題：4題，每題5分，共20分（5）病例分析題：1題，15分7、各類題目的特點(diǎn)及考試要求（1）選擇題。從似是而非或意義相近的幾個(gè)答案中，選擇正確答案。一般具有簡(jiǎn)單、明確、客觀的特點(diǎn)。主要考查學(xué)生對(duì)基本知識(shí)掌握的準(zhǔn)確程度。（2）填空題。填寫內(nèi)容一般較簡(jiǎn)短，要求十分準(zhǔn)確。答案具有唯一性特點(diǎn)。主要考查學(xué)生對(duì)最基本的知識(shí)是否準(zhǔn)確掌握并記憶。（3）名詞解釋題。解釋內(nèi)容較少，但要求答案比較規(guī)范。主要考查學(xué)生對(duì)基本概念的理解和掌握的程度。（4）簡(jiǎn)答題。主要是要求學(xué)生簡(jiǎn)要地回答出一些基本的知識(shí)要點(diǎn)。主要是考查學(xué)生對(duì)基本理論、知識(shí)的理解、掌握和歸納的的能力。（5）病例分析題。在多數(shù)情況下，這是比較難的題目。它具有內(nèi)容多、廣、活的特點(diǎn)，用這類題目考試，主要是考查學(xué)生對(duì)所學(xué)的基本概念、基本理論的全面理解、綜合分析和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析和研究臨床現(xiàn)實(shí)問題的能力。這類題目的分?jǐn)?shù)一般不會(huì)全部丟掉，但也很難全部得到。8、答題要求：（1）對(duì)于選擇題，要求填寫要準(zhǔn)確，無需解釋。（2）對(duì)于填空題，要求填寫要準(zhǔn)確、無需解釋。（3）對(duì)于名詞解釋，要求答出定義、它所包