急性酒精中毒的專家共識

急性酒精中毒的專家共識目錄一.急性酒精中毒定義二.急性酒精中毒的診斷三.急性酒精中毒診斷注意事項四.急性酒精中毒急診處置注意事項五.急性酒精中毒的預(yù)后急性酒精中毒定義急性酒精中毒是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒。急性酒精中毒的診斷1、具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒（1）明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。（2）呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹?多語或沉默?語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為粗魯或攻擊行為，惡心?嘔吐等。②感覺遲鈍?肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，躁動，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視。③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷，神經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢，二便失禁等。急性酒精中毒的診斷2、臨床確診急性酒精中毒在上述的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L(50mg/dL)。急性酒精中毒的診斷3、急性酒精中毒程度臨床分級（1）輕度(單純性醉酒)：僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。急性酒精中毒的診斷（2）中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評分大于5分小于等于8分。②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為。③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)。④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作。急性酒精中毒的診斷⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖。⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常(頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等)，心肌損傷表現(xiàn)(ST-T異常、心肌酶學(xué)2倍以上升高)或上消化道出血、胰腺炎等。急性酒精中毒的診斷（3）重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評分等于小于5分。②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降(低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上，1mmHg=0.133kPa)，昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度。③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒(pH≤7.2)、低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)、低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者。④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。急性酒精中毒的診斷中毒程度分級以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考，血中乙醇濃度不同種族、不同個體耐受性差異較大，有時與臨床表現(xiàn)并不完全一致，乙醇成人致死劑量在250~500g，小兒的耐受性較低，致死量嬰兒6~10g，兒童約25g。急性酒精中毒的診斷酒精的吸收率和清除率有個體差異并取決于很多因素，如：年齡、性別、體量、體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、吸煙、飲食、胃中現(xiàn)存食物、胃動力、是否存在腹水、肝硬化、以及長期酗酒等。血液中酒精清除率的個體差異性很大，慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá)7.7mmol/h〔36mg/(dL·h)〕，但一般的急診患者其酒精清除率僅約4.3mmol/h〔20mg/(dL·h)〕。急性酒精中毒的診斷急診科首診時通常輕度中毒血中乙醇濃度在16~33mmol/L(75~150mg/dL)，重度中毒多在43mmol/L(200mg/dL)以上。由于個體差異，少數(shù)患者呈現(xiàn)病理性醉酒，指攝入一定量酒后，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神病理學(xué)異常表現(xiàn)。多發(fā)生在無習(xí)慣性飲酒的人，表現(xiàn)為少量飲酒后焦慮不安，出現(xiàn)暴怒狀態(tài)，引起偏執(zhí)狂或攻擊行為，常受幻覺和妄想的支配，與當(dāng)時的環(huán)境及客觀現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào)，一般幾個小時內(nèi)終止，常以深睡而結(jié)束，發(fā)作后對過全部遺忘，歸入中度中毒。急性酒精中毒診斷注意事項1、診斷原則與鑒別診斷

急性酒精中毒是一個排他性診斷?在診斷患者酒精中毒以前，應(yīng)考慮到低血糖?低氧血癥?肝性腦病?混合性酒精-藥物過量等情況。在確診后應(yīng)考慮到有隱蔽性頭部創(chuàng)傷及伴隨代謝紊亂的可能性。醫(yī)生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史，反復(fù)查體以及輔助檢查確診。急性酒精中毒診斷注意事項2、復(fù)合中毒

酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒并不罕見，乙醇加重鎮(zhèn)靜催眠類藥物和有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇?乙二醇?氟乙酰胺毒性，飲酒后對百草枯的毒性有待探討。急性酒精中毒診斷注意事項3、誘發(fā)病損或并發(fā)癥

急性酒精中毒后外傷常見，由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診，急性酒精中毒能使已有的基礎(chǔ)疾病惡化如誘發(fā)急性冠脈綜合征?出血或缺血性腦卒中等，并發(fā)賁門黏膜撕裂癥?上消化道出血?心律失常?胰腺炎?橫紋肌溶解綜合征等，也可并發(fā)消化道穿孔。盡可能獲得詳實(shí)的病史，系統(tǒng)?細(xì)致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診?誤診。急性酒精中毒診斷注意事項4、類雙硫醒反應(yīng)

患者在應(yīng)用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應(yīng)用某些藥物出現(xiàn)類似服用戒酒藥雙硫醒(Disulfiram，又名雙硫侖?戒酒硫)后飲酒的反應(yīng)，多在飲酒后0.5h內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面部潮紅?頭痛?胸悶?氣短?心率增快?四肢乏力?多汗?失眠?惡心?嘔吐?視物模糊?嚴(yán)重者血壓下降及呼吸困難，可出現(xiàn)意識喪失及驚厥，極個別引起死亡?？赡芘c醛脫氫酶受抑，體內(nèi)乙醛濃度升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張有關(guān)。類雙硫醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個體差異較大，不醫(yī)療處理，癥狀一般持續(xù)2~6h。因類雙硫醒反應(yīng)與多種疾病特點(diǎn)相似，故易造成誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。急性酒精中毒急診處置注意事項在急性酒精中毒的診治中，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。三級醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。1、留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中?重度中毒患者。2、輔助檢查的合理應(yīng)用：中?重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)?葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對性進(jìn)行檢查。急性酒精中毒急診處置注意事項一般以下情況應(yīng)行頭顱CT檢查：①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者。②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者。③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者。④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療2h意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時復(fù)查。急性酒精中毒急診處置注意事項3、院前急救注意事項：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對策。①在接急性酒精中毒求救電話時，詢問患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐。②如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場人員改變患者體位，使頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息。急性酒精中毒急診處置注意事項③如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，將呼吸道通暢作為重點(diǎn)，維持呼吸循環(huán)功能，酒后交通事故者盡可能詳細(xì)了解受傷史。酒精濫用者對院前急救資源的占用應(yīng)引起社會重視。急性酒精中毒急診處置注意事項4、宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據(jù)患者不同的心理情況及時與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行思想交流，開展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫(yī)護(hù)人員接診時要自我保護(hù)，注重安全。急性酒精中毒的預(yù)后不同酒類對人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過24h多能恢復(fù)，若有心?肺?肝?腎病變者，昏迷長達(dá)10h