頸深部軟組織感染培訓課件

主訴：間斷發(fā)熱20余天，發(fā)現(xiàn)血小板增多1天?，F(xiàn)病史：入院前20余天反復高熱（Tmax40°C），靜脈“頭孢硫脒”3天后體溫正常，停用抗生素，入院前12天再次高熱，肌注藥物(具體不詳)治療3天后體溫正常，入院前4天起低熱，入院前1天呈持續(xù)高熱。門診CBC示PLT705×109/L。查體：精神反應好，呼吸平穩(wěn)，左頸部及數(shù)枚蠶豆大小淋巴結，質軟，邊界清楚，活動度可，心肺腹無異常，神經系統(tǒng)無異常，未見皮疹出血點。病歷摘要2頸深部軟組織感染診治經過：入院即拉氧頭孢抗感染，仍發(fā)熱，左頸部見一枚腫物呈進行性增大，如蠶豆大小，質中，觸痛，BUS示左頸前胸鎖乳突肌深內側探及23mm×13mm低回聲腫塊，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，腫塊內血流信號患兒哭鬧無法觀察，加用利奈唑胺10mg/kg·次Q8h。入院3天體溫正常，入院4天MRI平掃示左側咽旁間隙軟組織腫脹伴其內混雜信號包塊，累及咽后壁，左頸部多發(fā)腫大淋巴結。復查BUS示左頸前胸鎖乳突肌深方氣管左旁29mm×21mm×19mm低回聲腫塊，內可見6mm×5mm無回聲區(qū)，考慮炎性腫塊伴部分液化。病歷摘要3頸深部軟組織感染入院8天頸部腫物縮小，BUS示原腫塊范圍約21mm×12mm×15mm邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則。入院10天，患兒頸部腫物較前變軟，較不易捫及，再次發(fā)熱，體溫達39℃，更換拉氧頭孢為頭孢哌酮舒巴坦鈉，繼聯(lián)合應用利奈唑胺。入院13天體溫正常，復查BUS示原腫塊范圍26mm×27mm×30mm欠均勻低回聲腫塊，邊界尚清晰，形態(tài)欠規(guī)則，動態(tài)觀察可見內容物流動。病歷摘要4頸深部軟組織感染入院15天血常規(guī)示中性粒細胞缺乏。入院16天，強化MRI示左側咽旁間隙軟組織腫脹，其內包塊呈明顯不規(guī)則強化，邊界欠清，咽后壁區(qū)域未見異常強化影，左頸部多發(fā)淋巴結影。停利奈唑胺及頭孢哌酮加舒巴坦鈉，予阿莫西林克拉維酸鉀口服序貫治療。入院20天，BUS示原腫塊范圍約12mm×10mm欠均勻低回聲區(qū)，出院。出院后口服阿莫西林克拉維酸鉀5天，出院1周后復查頸BUS未探及炎性腫塊。血常規(guī)正常。病歷摘要5頸深部軟組織感染2017-06-232017-07-066頸深部軟組織感染拉氧頭孢鈉利奈唑按頭孢哌酮舒巴坦鈉阿莫西林克拉維酸鉀7頸深部軟組織感染PediatricOtolaryngologyfortheClinician,20098頸深部軟組織感染Preantibioticera---S.aureusCurrently---aerobicStrepsepsisandnon-strepanaerobesGram-negativeuncommonAlmostalwayspolymicrobialRememberresistanceMicrobiology9頸深部軟組織感染10頸深部軟組織感染11頸深部軟組織感染12頸深部軟組織感染AntibioticStrengthsWeaknessesBactrimCoversMRSACosteffectiveNotavailableasIVSideeffect:Stephen-JohnsonsyndromeClindamycinCoversMRSAGoodGram+/?,anaerobiccoverageIV/POIncreasingresistanceErythromycin-inducibleclindamycinresistance(needd-test)Sideeffect:CdificileenterocolitisAmpicillin-sulbactamGoodGram+/?coverageCanswitchto

ampicillin/sulbactamforPOMRSAnotcoveredVancomycinMRSAcoverageNotavailableasPONephrotoxicityMustchecklevelsSideeffect:redmansyndromeLinezolidIV/POCoversMRSAExpensiveSideeffect:neutropenia,thrombocytopeniaEmpirictherapyfor