肱骨髁上骨折講解培訓課件

肱骨髁上骨折講解肱骨髁上的解剖結構和生理功能1、肱骨髁上部處于疏松骨質(zhì)與致密骨質(zhì)交界處，結構扁薄，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅隔一層薄骨片，成為應力上的弱點。2肱骨髁上骨折講解3肱骨髁上骨折講解2、肱骨下端參與肘關節(jié)構造，有兩個生理角度：a.與肱骨縱軸形成向前的前傾角：30度-50度。b.與前臂縱軸呈10度-15度的攜帶角。骨折移位可使此角改變而呈肘內(nèi)翻或肘外翻畸形。4肱骨髁上骨折講解3、肱骨下端周圍有重要血管神經(jīng)通過：前外側(cè)：橈神經(jīng)。前中部：正中神經(jīng)、肱動脈。內(nèi)后方：尺神經(jīng)。

肱骨髁上骨折時，易被刺傷或受擠壓而合并血管神經(jīng)損傷。5肱骨髁上骨折講解

肱骨髁上骨折

定義：以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，以肘部畸形，活動障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2cm以內(nèi)的骨折。6肱骨髁上骨折講解

病因與發(fā)病機制肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，多因跌倒所致。成年人相對少見。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運動傷、生活傷和交通事故。系間接暴力所致。根據(jù)暴力形式和受傷機理的不同，可將肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。其中以伸直型最多，屈曲型最少，粉碎型多發(fā)生于成年人，又稱為髁間骨折。7肱骨髁上骨折講解1、伸直型又稱伸展型。最多見，占90％以上。骨折線由前下斜向后上方。容易合并血管神經(jīng)損傷。根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，分尺偏型和橈偏型。8肱骨髁上骨折講解

伸展型肱骨髁上骨折9肱骨髁上骨折講解伸直型肱骨髁上骨折10肱骨髁上骨折講解小兒嚴重髁上骨折（伸直型）11肱骨髁上骨折講解

伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外側(cè)，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的遠側(cè)端向尺側(cè)和后側(cè)移位。內(nèi)側(cè)骨質(zhì)可能部分被壓縮，外側(cè)骨膜有時尚完整。此類骨折的內(nèi)移和內(nèi)翻的傾向性大，骨折移位時必須加以整復，以避免肘內(nèi)翻畸形。12肱骨髁上骨折講解

伸展尺偏型肱骨髁上骨折13肱骨髁上骨折講解

右肱骨髁上骨折正位片和側(cè)位片（尺偏型）14肱骨髁上骨折講解伸展橈偏型外力自肱骨髁部的前內(nèi)側(cè)，骨折后，遠側(cè)骨折端向橈側(cè)和后側(cè)移位；這種骨折不易發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。15肱骨髁上骨折講解2、屈曲型多系肘關節(jié)屈曲位，肘后著地。較少見。暴力由后下方向前上方撞擊尺骨鷹嘴，髁上骨折后遠端向前移位，骨折線常為后下斜向前上方，與伸直型相反。很少發(fā)生血管、神經(jīng)損傷。也可分為尺偏型和橈偏型。16肱骨髁上骨折講解17肱骨髁上骨折講解3、粉碎型多見于成年人。多屬肱骨髁間骨折。常因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致，尺骨半月切跡向肱骨下端劈裂而分為內(nèi)、外髁兩骨片。按骨折線形狀可分T型和Y型或粉碎型骨折。18肱骨髁上骨折講解

肱骨髁上骨折粉碎型19肱骨髁上骨折講解診查要點有明顯外傷史，多見于學齡前兒童。骨折無移位者，肘部可有腫脹、疼痛，肱骨髁上有壓痛、縱軸叩擊痛，功能活動障礙。骨折有移位者則腫脹嚴重，甚至出現(xiàn)張力性水泡，肘部成靴型，但肘后系保持正常。注意橈動脈的搏動、腕及手指的感覺、活動、溫度、顏色，以確定是否合并神經(jīng)或血管損傷。x檢查肱骨內(nèi)外髁和尺骨鷹嘴三點關伸直型：骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。屈曲型：骨折遠端向前上方移位，骨折線多從后下方斜向前上方。粉碎型：骨折兩髁分離，骨折線呈“T”型或“Y”型。20肱骨髁上骨折講解并發(fā)癥Volkmann缺血性肌攣縮：是肱骨髁上骨折常見而嚴重的合并癥，其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環(huán)不良，手部皮膚蒼白發(fā)涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等，應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經(jīng)短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈，痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷,動脈用普魯卡因封閉，確有血管損傷者，應行修補手術，前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。21肱骨髁上骨折講解23肱骨髁上骨折講解肘外翻：肘外翻很少發(fā)生，可見于肱骨外髁骨折復位不良病例，嚴重時引起尺神經(jīng)炎，應及早行神經(jīng)前移或截骨矯正術。神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷較多見，橈神經(jīng)及尺神經(jīng)損傷少見，主要因局部壓迫，牽扯或挫傷，斷裂者少見，隨著骨折整復大多數(shù)于傷后數(shù)周內(nèi)可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查并作適當處理。肘關節(jié)骨化性肌炎：在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節(jié)，可導致關節(jié)周圍出現(xiàn)大量骨化塊，致使關節(jié)又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少，遇此種情況，應立即停止被動牽拉關節(jié)，并應制動數(shù)周，以后再重新開始主動練習關節(jié)屈伸活動，在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。24肱骨髁上骨折講解治療（一）無移位骨折屈肘90°位，用頸腕帶懸吊2~3周（二）有移位骨折整復方法先在牽引下矯正側(cè)方移位和旋轉(zhuǎn)移位伸直型：助手在牽引下緩緩屈肘關節(jié)，術者用兩拇指推遠端向前，其余兩手四指提拉近端向后。屈曲型：助手在牽引下緩緩伸肘關節(jié)，術者用兩拇指推近端向前，其余兩手四指提拉遠端向后。粉碎型：屈肘45°~90°進行尺骨鷹嘴牽引或皮膚牽引，再手法復位。25肱骨髁上骨折講解治療固定方法伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐漸改為屈肘90°，固定2~3周。注意：夾板長度上達三角肌中部，下達肘關節(jié)。如有血運障礙，立即松解外固定。26肱骨髁上骨折講解治療手術治療

適用于手法復位失敗者；

開放性骨折；

骨折合并血管損傷者；

骨不連；

骨折畸形連接或肘內(nèi)、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。27肱骨髁上骨折講解治療練功活動

固定期間多做握拳，腕關節(jié)屈伸等活動粉碎骨折于傷后一周在固定牽引下屈伸肘關節(jié)其它類型骨折在解除固定后進行鍛煉預后

伸直型骨折，早期換藥、調(diào)整夾板松緊度或護送患者拍x線片都不可使患肘伸直，避免再移位。屈曲型骨折，早期不可隨意做屈肘運動。骨折固定后，密切關注末梢循環(huán)。28肱骨髁上骨折講解復位要點單純性伸展型左肱骨髁上骨折，術者左手掌壓于尺骨鷹嘴背側(cè)，右手壓于近測骨折端上方的屈側(cè)，雙手互相對壓。同時助手將肘關節(jié)屈曲即可復位。左側(cè)伸展尺偏型肱骨髁上骨折，術者應以左手小魚際抵于肱骨內(nèi)髁處，右手大魚際抵于肱骨近側(cè)骨折端上方橈側(cè)，兩手用力加壓將遠側(cè)骨折端的尺側(cè)移位完全整復，然后術者左手轉(zhuǎn)為手掌托于鷹嘴背側(cè)，右手轉(zhuǎn)為手掌壓于肱骨近側(cè)骨折端上方屈側(cè)，兩手對壓整復，同時助手將肘關節(jié)屈曲將前后移位復位。29肱骨髁上骨折講解復位要點左側(cè)伸展橈偏型肱骨髁上骨折，術者以左手大魚際抵于肱骨外髁，右手小魚際抵于近側(cè)骨折端上方內(nèi)側(cè)加壓整復，但不宜整復過度，術者再將左手轉(zhuǎn)為手掌托于鷹嘴背側(cè)，右手轉(zhuǎn)為手掌壓于肱骨近側(cè)骨端上方屈側(cè)，兩手對壓整復前后移位，同時將肘關節(jié)屈曲即可復位。左側(cè)屈曲型肱骨髁上骨折，術者以上