腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向培訓(xùn)課件

腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向PCNL,URL和體外沖擊波三大技術(shù)革命性改變了尿路結(jié)石的治療2腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向在美國每年大約30萬到40萬人行體外沖擊波治療,輸尿管鏡也差不多這個(gè)數(shù)字,只有3萬例病人進(jìn)行PCNL這主要是這些地區(qū)尿路結(jié)石大多數(shù)較小,相對(duì)簡單.趨向13腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向Stonecasesin1984Stonecasesin2004attheDepartmentofUrology,Mannheim,Germany.

4腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向Stonetherapyfrom1992-2002Stonetherapyfrom2003-2006attheDepartmentofUrology,Mannheim,Germany.5腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向首先HM3比目前新一代碎石機(jī)更有效:原因是:病人是浸在水中,水是最好的傳遞沖擊波的介質(zhì).最大的聚焦面積,使沖擊波能穩(wěn)定地傳到結(jié)石處HM3是在全麻下進(jìn)行6腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向第二,ESWL是一項(xiàng)定型的,主要與機(jī)器有關(guān)的技術(shù),而且好的和成功的結(jié)果決定于操作者而不是機(jī)器本身.訓(xùn)練有素和富有經(jīng)驗(yàn)的操作者,明顯地能在重要性超過先進(jìn)的機(jī)器本身第三.Krambecketal.的論文

提出ESWL遠(yuǎn)期明顯出現(xiàn)高血壓.糖尿病.最近同是此人進(jìn)行的研究指出PCNL后與體外沖擊波碎石或保守觀察病人相比,沒有增加糖尿病和高血壓的發(fā)病率.盡管這樣,壞事傳千里,這最近的論文沒有那篇早期壞消息的論文,那樣得到人們的關(guān)注.因此對(duì)ESWL的指責(zé)仍存在.第四,醫(yī)保的補(bǔ)償問題7腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向趨向2下盞結(jié)石治療的趨向:ESWL,URL和PCNL的療效比較8腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向有兩項(xiàng)關(guān)于腎下盞結(jié)石治療進(jìn)行ESWL,URLPCNL比較的研究LP1LP2三個(gè)月術(shù)后結(jié)石清除率在LP1的研究中.發(fā)現(xiàn)PCNL比ESWL明顯高,前者達(dá)95%后者只有37%結(jié)論是:體外沖擊波處理腎下盞結(jié)石,效果較差.特別是當(dāng)結(jié)石大于1CM時(shí)就更差當(dāng)結(jié)石大于1CM時(shí)最好首先經(jīng)皮腎鏡.

合并癥上似和ESWL比PCNL為好,12%:23%,無統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差別,但合并癥程度上,PCNL較為嚴(yán)重.9腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向在這個(gè)研究中,PCNL使用的窺鏡是F24-26,通道是F30.或更大1999年,引進(jìn)了微造瘺微腎鏡術(shù),,并且有人提出不留置造瘺管,PCNL術(shù)就更吸引病人.10腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向趨向３隨著尿路結(jié)石部位，大小發(fā)生的變化，歐美國家進(jìn)入輸尿管軟鏡時(shí)代．先進(jìn)的輸尿管軟鏡加上鈥激光，再結(jié)合輸尿管引導(dǎo)鞘以及各種網(wǎng)籃．輸尿管軟鏡術(shù)在對(duì)小的尿路結(jié)石處理上成為最有效的手術(shù)方法．其結(jié)果相當(dāng)好．將越來越多地代替ＰＣＮＬ，12腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向輸尿管軟鏡機(jī)械人13腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向14腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向15腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向RoboticFlexibleUreteroscopyforRenalCalculi:InitialClinicalExperienceMihirM.DesaiClevelandClinicandMuljibhaiPatelUrologicalHospital16腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向趨向４影象學(xué)imaging17腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向ＣＴ作為影象學(xué)重要手段，全面地進(jìn)入尿路結(jié)石的診斷，治療上．ＥＳＷＬ效果的判斷，結(jié)石分析，ＰＣＮＬ的治療計(jì)劃ItismostlikelythatinthenearfuturemostpatientspresentingwithstoneswillhaveaCTevaluationofferingawholesetofinformationthatwillenablebetterplanningandperformanceofstonetreatmentbyESWL,PNLorflexibleURS.18腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向趨向５輸尿管結(jié)石兩個(gè)問題需要解決19腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向一．原則上對(duì)大多數(shù)輸尿管結(jié)石ＵＲＬ比ＥＳＷＬ更有效．不管大小和位置．特別是對(duì)輸尿管中段和下段結(jié)石．但要告之病人，輸尿管鏡可在一期中將結(jié)石取凈，但比ＥＳＷＬ有較高的合并癥．

ESWLURSUpperureter82%81%Mid-ureter73%86%Lowerureter74%94%20腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向二．藥物排石（ＭＥＴ）采用ＡＬＰＨＡ阻制劑或鈣通道拮抗劑被認(rèn)為能促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石自動(dòng)排出．隨機(jī)分析，還需要進(jìn)一步研究．21腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向趨向６鹿角形腎結(jié)石處理：22腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向2005AUA發(fā)表了鹿角形腎結(jié)治療指南.基于在１９９２年至２００３年３２篇發(fā)表的論文，進(jìn)行綜合分析并比較了ＰＣＮＬ，ＥＳＷＬＰＣＮＬ＋ＥＳＷＬ以及開放手術(shù)于的結(jié)果23腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療尿路結(jié)石趨向

19942004

Stone-freepatients(%)Stone-freepatients(%)Procedures/patients(ref.29)Acuteimportantcomplications(%)No.ofpatientsPNL73781.915776PNL+ESWL81663.314365ESWL50543.619368Opensurgery82711.41351Stonefreerateofstaghornstonetreatment

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