顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座簡介

顱腦損傷

暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。病因常見于意外交通事故、工傷或火器操作。

2顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經(jīng)?？勺杂?。頭皮裂傷出血甚多，應(yīng)早期清創(chuàng)縫合。頭蓋部的線樣骨折無需處理。較大的凹陷性骨折應(yīng)早期整復(fù)3顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座顱底骨折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應(yīng)視為開放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數(shù)不愈合者可擇期外科修補(bǔ)。4顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座腦水腫應(yīng)保守治療（如脫水、給予激素及限制入量）。顱內(nèi)血腫原則上是行開顱血腫清除術(shù)，而且應(yīng)早期手術(shù)，一旦形成腦疝，預(yù)后危險。

5顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座根據(jù)病情輕重分類

臨床應(yīng)用分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類型做出診斷和分型，而無法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國于1960年首次制定了"急性閉合性顱腦損傷的分型"標(biāo)準(zhǔn)，按昏迷時間、陽性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。

6顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座根據(jù)病情輕重分類1、輕型(1)傷后昏迷時間O～30分鐘；(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺癥狀；(3)神經(jīng)系統(tǒng)和CSF檢查無明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折。7顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座根據(jù)病情輕重分類2、中型(1)傷后昏迷時間12小時以內(nèi)；(2)有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者。8顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座根據(jù)病情輕重分類3、重型

(1)傷后昏迷12小時以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷；(2)有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。

9顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座根據(jù)病情輕重分類4、特重型(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；(2)已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止。

10顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察

綜述

重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護(hù)理復(fù)雜，死亡率高，除應(yīng)及時診斷和搶救治療外，還應(yīng)精心合理的加強(qiáng)臨床護(hù)理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。11顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情

生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現(xiàn)。12顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護(hù)理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。13顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察

精心護(hù)理2.1呼吸道的護(hù)理2.1.1體位，對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。

15顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察2.1.2吸痰，因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護(hù)理上應(yīng)尤為注意，除應(yīng)及時吸收痰液外，還應(yīng)在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

16顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察2.2尿路感染的預(yù)防

對于昏迷時間長、留置導(dǎo)尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。

17顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座重度顱腦損傷患者的護(hù)理與觀察2.3褥瘡的護(hù)理

要定時為病人翻身，在骶尾部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。18顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座顱腦損傷對小兒智力的影響

顱腦損傷在小兒比較常見。因小兒腦發(fā)育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發(fā)展。

19顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座顱腦損傷對小兒智力的影響小兒發(fā)生顱腦損傷，都應(yīng)及時到醫(yī)院診斷治療。有傷口應(yīng)予以清創(chuàng)縫合，預(yù)防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。并對無傷口的顱腦損傷應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意休息，以免加重腦挫傷或腦震蕩。如果頭痛加重，出現(xiàn)嘔吐、昏迷，應(yīng)再找醫(yī)生診治。有的甚至在傷后2～3周以內(nèi)，因顱內(nèi)血腫增大，出現(xiàn)抽搐、昏迷、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)約1/4的顱腦損傷小兒在傷后1年內(nèi)可能有智力下降的情況，表現(xiàn)為表情淡漠、好動、控制能力減輕、精神不集中、記憶力差等。少數(shù)病人1年以后仍有頭痛、偏癱、智力障礙、癲癇等后遺癥。

20顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座走出顱腦損傷的概念誤區(qū)

是否頭部損傷就一定有腦損傷

并不能認(rèn)為頭部外傷一定合并有腦損傷。所謂僅有的頭皮損傷，微小的顱骨線形骨折等并不一定合并有腦損傷。由于顱腦損傷的機(jī)制非常復(fù)雜，考慮到下面要講到的腦外傷后遺癥預(yù)防和治療，在強(qiáng)調(diào)頭外傷病人應(yīng)該警惕腦損傷的同時，并不主張泛化腦損傷的概念，造成傷者過多的思想負(fù)擔(dān)。

21顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座走出顱腦損傷的概念誤區(qū)是否頭部沒有損傷就一定沒有腦損傷

不一定。腦組織就像一塊兒裝在硬盒子里面的豆腐，身體運(yùn)動停止時腦組織的慣性運(yùn)動是腦損傷的主要動因之一。譬如車禍傷中常見的腦組織“揮鞭樣”損傷、墜落傷中臀部先著地導(dǎo)致的腦部“傳遞傷”等都屬于這種情況。需要強(qiáng)調(diào)指出的是：車禍中的“揮鞭傷”很容易造成頸椎脫位，容易漏診且處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重后果。22顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座顱內(nèi)有沒有出血是否可以決定病情輕重

損傷性顱內(nèi)出血只占所有腦損傷病人（包括輕微腦震蕩）的2％左右，占住院腦損傷病人的50％左右。意識障礙程度和持續(xù)時間可作為判斷腦損傷病情輕重的指標(biāo)。那些僅憑檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫就認(rèn)為病情輕微的觀點(diǎn)是一個很嚴(yán)重的認(rèn)識誤區(qū)。事實(shí)上一些病情非常嚴(yán)重，治療非常棘手，預(yù)后非常不樂觀的腦外傷如腦干損傷，彌漫性腦損傷，軸索損傷等，往往僅有很少量出血或不伴出血。

23顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座顱內(nèi)出血多少是否可以決定病情輕重

顱內(nèi)出血與病情的關(guān)系不但與出血量有關(guān)而且與出血速度和病人的具體情況有關(guān)。同樣的血腫量，但出血速度較慢，腦組織的代償功能來得及發(fā)揮，病情可以表現(xiàn)不嚴(yán)重，治療效果和預(yù)后就比較好。反之就差。這種同樣血腫量不同的治療結(jié)局，與醫(yī)生的治療技術(shù)關(guān)系不大。一般來講，就損傷而言，醫(yī)務(wù)人員對于原發(fā)的損傷無計(jì)可施，醫(yī)生能夠做的是避免、減輕或減緩繼發(fā)性損傷，為原發(fā)傷的修復(fù)提供較好的條件。24顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座腦震蕩后遺癥的預(yù)防和心理治療

腦震蕩后遺癥又叫腦震蕩恢復(fù)期綜合癥，不包括由于腦器質(zhì)性損傷造成的功能障礙。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、食欲不振、失眠健忘、疲憊無力等。腦震蕩的恢復(fù)和身體其他部位損傷后修復(fù)過程一樣，修復(fù)結(jié)果也一樣。但是由于大腦功能的神秘和人們對其認(rèn)識的局限和泛化，腦震蕩后遺癥的臨床表現(xiàn)在一定程度上是心理因素的作用。我們可從腦震蕩后遺癥發(fā)生率成人高于兒童，女性高于男性，有糾紛事件傷員高于無糾紛事件傷員看出心理因素在該病癥中的作用。25顱腦損傷專題醫(yī)學(xué)知識講座腦