優(yōu)勢病種中西醫(yī)結(jié)合診療專項(xiàng)方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

（面癱）面神經(jīng)炎中西醫(yī)結(jié)合診療方案臨床療效總結(jié)分析匯報(bào)一、基礎(chǔ)情況（面癱）面神經(jīng)炎是國家中醫(yī)藥管理局確定第一批優(yōu)勢病種之一，從5月到12月四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸腦病科開展了中醫(yī)臨床路徑實(shí)施工作。期間接收臨床路徑管理住院患者共有51例，完成51例，平均住院日21天。應(yīng)用關(guān)鍵診療方法有：針灸，電針，口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、推拿、中藥薰洗等。二、診療方案應(yīng)用情況分析完成臨床路徑51例病例中，采取關(guān)鍵診療方法應(yīng)用情況以下：針灸使用率100%，中藥飲片使用率98%，中成藥（包含中藥注射液）使用率100%，推拿使用率80%，中藥薰洗使用率78%，證施治率100%。其中，采納關(guān)鍵中醫(yī)診療方法情況以下：針灸診療51例（100%），辨證選擇口服中藥湯劑45例（88%），靜脈滴注中藥注射液48例（94.1%）。三、療效評價(jià)和分析（一）總體效果評價(jià)完成臨床路徑51例患者中，癥狀改善51例（100%），體征改善51例（100%），；臨床痊愈43例（84.3%），好轉(zhuǎn)8例（15.7%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)100.0%。（二）療效評價(jià)1．評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為6等級，Ⅰ級：正常，Ⅵ級：完全麻痹。每個等級有測量面神經(jīng)運(yùn)動部位具體內(nèi)容。測量抬眉及口角運(yùn)動幅度，并和健側(cè)進(jìn)行比較，再將這些結(jié)果轉(zhuǎn)換成6等級。Ⅰ級：面部運(yùn)動功效正常，沒有沒有力及聯(lián)帶運(yùn)動。Ⅱ級：面部運(yùn)動功效僅有輕度不對稱，可能有輕度聯(lián)帶運(yùn)動。Ⅲ級：有顯著不對稱及顯著繼發(fā)性缺點(diǎn)（即并發(fā)癥），不過額部有運(yùn)動，額部運(yùn)動出現(xiàn)表示神經(jīng)功效沒有完全變性。Ⅳ級：顯著不對稱，沒有額部運(yùn)動，面部無力伴有毀容性聯(lián)帶運(yùn)動或集團(tuán)性運(yùn)動。Ⅴ級：面部僅有輕微運(yùn)動，額部沒有運(yùn)動，面部功效沒有恢復(fù)到出現(xiàn)繼發(fā)性缺點(diǎn)。Ⅵ級：患面部沒有任何運(yùn)動或肌張力消失。2．療效分析采取以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對診療效果進(jìn)行評價(jià)，關(guān)鍵療效點(diǎn)為：以癥狀改善、1神經(jīng)功效缺損程度改善為近期關(guān)鍵評價(jià)指標(biāo)；以患者日常生活能力和病殘程度為預(yù)后評價(jià)指標(biāo)；有并發(fā)癥者深入評價(jià)其改善程度。本診療方案療效分析以下：改善癥狀51例患者面部運(yùn)動功效正常，沒有沒有力及聯(lián)帶運(yùn)動40例（78.4%）；面部運(yùn)動功效僅有輕度不對稱，可能有輕度聯(lián)帶運(yùn)動8例（15.7%），有顯著不對稱及顯著繼發(fā)性缺點(diǎn)（即并發(fā)癥），不過額部有運(yùn)動，額部運(yùn)動出現(xiàn)表示神經(jīng)功效沒有完全變性3例（5%）。案例1：于某，男，34歲。主因“右側(cè)眼瞼閉合不全1+天”入院。既往體健史。突發(fā)右眼瞼閉合不全繼之出現(xiàn)口角左歪，鼓腮吹氣不能伴惡風(fēng)寒、發(fā)燒，肢3體拘緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。查：T36.5℃，BP100/75mmHg，神清，雙瞳孔等大等圓，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)額紋變淺，右側(cè)眼瞼閉合不全，口角左歪，右側(cè)行頭顱CT：未見異常。入院診療：中醫(yī)診療：面癱（風(fēng)寒襲絡(luò)），西醫(yī)診療：1面癱。進(jìn)入路徑后立即給針灸，電針，口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、推拿，等診療后，患者13以后好轉(zhuǎn)。痊愈出院案例2：（略） 案例3：（略）病例基礎(chǔ)信息表序號病歷號姓名性別年紀(jì)入路徑時(shí)間出路徑時(shí)間1110021李×男84-5-1-5-162110208張×女62-5-1-5-20……81119931趙×女60-10-29-11-18根據(jù)應(yīng)用百分比將依從性分為三個層次：好（>90%），中等（>75%）和差（<75%），采納關(guān)鍵中醫(yī)診療方法依從性均為好或中等。依從性好診療方法包含：針灸、口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、等；依從性中等診療方法有：口服中成藥、推拿、中藥熏洗和其它療法。依從性好診療方法，分析其原因，含有以下特點(diǎn)：1.診療方法療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材和正式公布指南中，所以臨床醫(yī)生依從性好；2.診療方法能廣泛被患者乃至民眾所認(rèn)可，所以患者及其家眷依從性好，如針灸診療被患者廣泛接收，不管是急性期還是恢復(fù)期均得到很好實(shí)施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策支持，為診療方法實(shí)施提供了保障。分析依從性中等診療方法原因，關(guān)鍵有以下三個方面：1.一些診療方法有其臨床應(yīng)用適應(yīng)癥和禁忌癥，并非全部患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件患者才能夠采納，所以應(yīng)用百分比較低，如中藥熏洗方法不適用中藥外用過敏患者；2.一些療法即使表現(xiàn)了中醫(yī)藥診療特色，但還未經(jīng)過大樣本臨床研究證實(shí)其療效，從而限制了其臨床使用，如其它療法中部分特色療法，未被廣泛接收。四、中醫(yī)藥作用分析依從療效分析中能夠看出，本診療方案采取綜合診療方案進(jìn)行辨證論治，恢復(fù)了患者神經(jīng)受損功效，改善了臨床癥狀，減輕了后遺癥并發(fā)率，從而提升了患者生活質(zhì)量。具體分析以下：1．降低后遺癥發(fā)生率：面癱診療有部分患者會有后遺癥，診療后本病后遺癥發(fā)生率顯著降低。3．減輕面癱并發(fā)癥：面癱后面肌痙攣、倒錯等一直是康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵和難點(diǎn)，采取中醫(yī)康復(fù)方法有利于預(yù)防其發(fā)生，并能夠減輕其程度。本組病例中90%患者得到顯著改