胸部疾病的CT診療培訓課件

胸部疾病的CT診療支氣管擴張癥肺炎肺結核肺腫瘤：肺癌、肺轉移瘤縱隔原發(fā)腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、淋巴瘤、支氣管囊腫、神經(jīng)源性腫瘤心臟大血管病變：主動脈夾層2胸部疾病的CT診療支氣管擴張癥

支氣管壁的彈性組織和肌肉組織被破壞而導致的支氣管不可逆性的擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性引起。HRCT是其最佳檢查方法。先天性支氣管擴張多呈囊狀，是由支氣管壁先天發(fā)育缺陷所致。后天性支氣管擴張主要由支氣管感染和阻塞引起，且互相影響。3胸部疾病的CT診療支氣管擴張癥

CT表現(xiàn)1、柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。“雙軌：征（擴張的支氣管走行和掃描平面平行時）；

“印戒”征（擴張的支氣管走行和掃描平面垂直）。

2、囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大；成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有液平面。3、曲張形支氣管擴張：支氣管徑粗細不均4、支氣管充液征4胸部疾病的CT診療5胸部疾病的CT診療6胸部疾病的CT診療7胸部疾病的CT診療肺炎

以細菌性肺炎最常見以病變解剖分布分為大葉性、節(jié)段性、小葉性（支氣管肺炎）或間質(zhì)性。主要病理變化為肺實質(zhì)和肺間質(zhì)的滲出、增生、變性急性炎癥以滲出及炎性細胞浸潤為主慢性炎癥以增殖和炎性細胞浸潤為主。1、大葉性肺炎表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性片狀高密度影。8胸部疾病的CT診療肺炎充血期呈磨玻璃樣影，邊緣模糊。實變期為大葉或肺段分布的致密影，可見含氣的支氣管影。消散期實變影密度減低，范圍縮小。2

、支氣管肺炎多分布下肺、內(nèi)中帶；支氣管血管束增粗；小結節(jié)影、小片狀影；小葉性的過度充氣。3、間質(zhì)性肺炎支氣管血管束增粗伴磨玻璃影；小斑片狀影；小葉間隔增厚。9胸部疾病的CT診療10胸部疾病的CT診療11胸部疾病的CT診療12胸部疾病的CT診療13胸部疾病的CT診療炎性假瘤14胸部疾病的CT診療肺結核

病理變化比較復雜，與機體免疫力、細菌的致病力有很大關系。主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。CT表現(xiàn)

1、原發(fā)性肺結核（1）原發(fā)病灶：均勻片狀陰影，邊界模糊，多位于中葉、下葉或上葉前段（2）淋巴管炎：條索影，邊界模糊。（3）淋巴結炎：肺門、縱隔淋巴結大

15胸部疾病的CT診療肺結核

2、血行播散型肺結核

（1）急性粟粒性肺結核：兩肺大小均勻點狀影，1~3mm；密度均勻，邊緣清楚；分布均勻，與支氣管走行無關。（2）亞急性與慢性血行播散型肺結核：多發(fā)結節(jié)影，大小、分布、密度不均3、浸潤型肺結核

好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。病灶形態(tài)多樣：斑片狀、條索狀、結節(jié)狀、粟粒狀。病灶密度不均，可見有鈣化、空洞。1

16胸部疾病的CT診療肺結核病灶邊緣清楚或模糊。干酪性肺炎：大葉性實變，內(nèi)見多個無壁小空洞，下肺可見播散病灶。

4、慢性纖維空洞型肺結核纖維化明顯：受累肺葉體積縮小，縱隔和肺門結構向患處移位，擴張的支氣管影（牽拉性）。多發(fā)空洞。支氣管播散病灶。

5、結核性胸膜炎胸腔積液；胸膜增厚、粘連、鈣化。

17胸部疾病的CT診療18胸部疾病的CT診療19胸部疾病的CT診療20胸部疾病的CT診療21胸部疾病的CT診療22胸部疾病的CT診療23胸部疾病的CT診療24胸部疾病的CT診療25胸部疾病的CT診療26胸部疾病的CT診療肺癌組織學上分為鱗癌、腺癌、未分化癌（包括大、小細胞癌）和細支氣管肺泡癌。按發(fā)生部位分為中央型（位于主、葉支氣管）、周圍型（位于段及段以下）。按大體病理形態(tài)可分為管內(nèi)型、管壁型、腫塊型和彌漫型。CT表現(xiàn)1、中央型肺癌（1）管內(nèi)型表現(xiàn)為支氣管管腔內(nèi)軟組織密度腫27胸部疾病的CT診療中央型肺癌塊影，腫塊輪廓不光整，亦可光整。

（2）管壁型表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，腔內(nèi)凹凸不平。（3）管外型表現(xiàn)為圍繞支氣管環(huán)形腫塊影，輪廓不規(guī)則，管腔環(huán)形狹窄。（4）出現(xiàn)相應肺葉或肺段的阻塞性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管積液。28胸部疾病的CT診療29胸部疾病的CT診療30胸部疾病的CT診療31胸部疾病的CT診療32胸部疾病的CT診療33胸部疾病的CT診療周圍型肺癌

表現(xiàn)為肺野內(nèi)軟組織腫塊影。（1）形態(tài)：圓形、類圓形或不規(guī)則形。（2）邊緣：多為不規(guī)則，有分葉切跡，可見小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均勻一致，亦可有空泡征或密度壞死區(qū)，鈣化少見。（4）癌性空洞：偏心性空洞、內(nèi)壁凹凸不平、壁結節(jié)。（5）胸膜凹陷征：因腫瘤內(nèi)疤痕形成，牽拉34胸部疾病的CT診療周圍型肺癌局部形成一連接腫塊與胸膜之間小三角狀凹陷。（6）增強掃描：有3種表現(xiàn)①病灶均勻強化，見于較小的腫瘤②外圍強化，多見于3~4.5cm較大病灶；③不均勻強化，表現(xiàn)為結節(jié)狀強化。3、肺癌的轉移（1）縱隔及肺門淋巴結腫大。（2）直接侵犯鄰近器官。①侵犯縱隔②侵犯胸膜及胸壁。（3）遠處轉移：肺癌可轉移到腦、肝、腎上腺、腎臟、骨等。35胸部疾病的CT診療36胸部疾病的CT診療37胸部疾病的CT診療38胸部疾病的CT診療39胸部疾病的CT診療40胸部疾病的CT診療41胸部疾病的CT診療肺轉移瘤

全身各部位的惡性腫瘤均可轉移到肺部。轉移途徑：血行性轉移和淋巴性轉移。CT表現(xiàn)1、血行轉移：兩肺彌漫性多發(fā)肺外帶或胸膜下肺部結節(jié)影或球形腫塊最為典型，肺中下部較肺尖多；密度均勻，邊界清楚，輪廓光整。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。2、淋巴轉移表現(xiàn)為肺門淋巴結腫大和淋巴管周圍結節(jié)，從肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀或索條狀影，或彌漫性網(wǎng)狀影。還可見有胸腔積液。42胸部疾病的CT診療43胸部疾病的CT診療44胸部疾病的CT診療縱隔腫瘤

縱隔腫瘤包括原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類，但通常指原發(fā)性腫瘤而言。原發(fā)性腫瘤最常見的是神經(jīng)源性腫瘤，其次為惡性淋巴瘤、畸胎類腫瘤和胸腺瘤，再次為胸內(nèi)甲狀腺和支氣管囊腫，其他類型少見。常見原發(fā)性縱隔腫瘤的好發(fā)部位（1）前縱隔：自上而下分別為胸內(nèi)甲狀腺、胸腺瘤、畸胎類腫瘤和心包囊腫。（2）中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫。（3）后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤、食管囊腫。45胸部疾病的CT診療胸內(nèi)甲狀腺

胸內(nèi)甲狀腺包括胸骨后甲狀腺和先天性迷走甲狀腺，前者系由頸部甲狀腺腫大向胸內(nèi)延伸所致，后者少見。胸內(nèi)甲狀腺多為甲狀腺囊腫或腺瘤，惡性者少見。臨床上有氣管、喉返神經(jīng)受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：腫塊位于前上縱隔，氣管前外側。b.形態(tài)：卵圓形、圓形。c.邊緣：清楚光滑，上緣與頸部甲狀腺相連。d.密度：腫塊密度不均，常有鈣化、囊變。e.氣管受壓移位。f.增強掃描腫塊有明顯增強。46胸部疾病的CT診療47胸部疾病的CT診療48胸部疾病的CT診療

胸腺瘤

分為良性和惡性，組織學上分為淋巴組織型、上皮細胞型和混合型。臨床上15%~75%患者可出現(xiàn)重癥肌無力的表現(xiàn)。部分可伴有紅細胞再生不良、低蛋白血癥，中年女性多見。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中部，多偏于一側。b.形態(tài)：圓形或卵圓形，不規(guī)則形。c.邊緣：清楚、光滑，惡性者毛糙不規(guī)則。d.密度：為軟組織密度，部分可有囊性變。e.惡性者在病變縱隔內(nèi)蔓延或侵入肺實質(zhì)。f.增強掃描：實質(zhì)部分有增強。49胸部疾病的CT診療50胸部疾病的CT診療51胸部疾病的CT診療52胸部疾病的CT診療53胸部疾病的CT診療54胸部疾病的CT診療55胸部疾病的CT診療畸胎類腫瘤

通常分為囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）和實質(zhì)性畸胎瘤（畸胎瘤），前者來自外胚層和中胚層組織，后者來自內(nèi)、中、外三個胚層組織，腫瘤內(nèi)可含脂肪、骨骼、牙齒、毛發(fā)等。腫瘤破裂與支氣管相通時，病人痰中可發(fā)現(xiàn)毛發(fā)或豆渣狀皮脂物質(zhì)。CT表現(xiàn)a.部位：前縱隔中下部。b.形態(tài)：圓形、橢圓形或分葉狀。56胸部疾病的CT診療畸胎類腫瘤

c.邊緣：良性邊緣清楚、光滑，繼發(fā)感染和炎性粘連時邊緣可毛糙不規(guī)則，呈鋸齒狀；惡性者邊緣常不清楚，并可侵犯周圍組織。d.密度：不均勻，半數(shù)可見鈣化，囊性和含脂肪成分是皮樣囊腫的CT特征，典型的畸胎瘤是含有各種組織的混合物，內(nèi)有脂肪、軟組織和鈣化。f.增強掃描：皮樣囊腫可出現(xiàn)邊緣增強環(huán)。實體性畸胎瘤強化不均勻。57胸部疾病的CT診療58胸部疾病的CT診療59胸部疾病的CT診療60胸部疾病的CT診療惡性淋巴瘤

病理上包括何杰金氏病、非何杰金氏淋巴瘤主要侵犯部位是氣管旁和肺門淋巴結，引起淋巴結腫大，互相融合成塊。惡性淋巴瘤可侵犯肺、胸膜、心包、骨骼及胃腸道等組織。臨床上好發(fā)于青少年。主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱、淺表淋巴結腫大和氣管受壓癥狀。CT表現(xiàn)a.部位：中縱隔中上部，氣管旁、肺門淋巴結，兩側性。61胸部疾病的CT診療惡性淋巴瘤b.形態(tài)：卵圓形、分葉狀。

c.邊緣：不清。d.密度：軟組織密度，均勻，無鈣化。e.縱隔內(nèi)部結構分辨不清。f.侵及肺和胸膜，可出現(xiàn)肺部浸潤和胸膜腔積液。g.對放療敏感。h.增強掃描腫大淋巴結可有輕度或中度強化，與明顯強化的血管陰影形成鮮明對比。62胸部疾病的CT診療63胸部疾病的CT診療64胸部疾病的CT診療65胸部疾病的CT診療67胸部疾病的CT診療神經(jīng)源性腫瘤

分良、惡性，大部為良性。良性包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)細胞瘤，惡性包括惡性神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤。臨床上多見于青壯年，大多數(shù)無癥狀。在腫瘤較大時有周圍器官受壓癥狀。CT表現(xiàn)①腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝區(qū)，呈圓形、卵圓形，部分為分葉狀；②邊緣清楚整齊，惡性者邊緣不清；③密度均勻，少數(shù)可見鈣化和囊變。④臨近骨質(zhì)可有壓迫性骨質(zhì)破壞。⑤增強后有不同程度的強化。

68胸部疾病的CT診療69胸部疾病的CT診療70胸部疾病的CT診療71胸部疾病的CT診療縱隔腫塊的鑒別診斷

1、

縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別：（1）可從臨床表現(xiàn)進行鑒別縱隔病變一般無呼吸系統(tǒng)癥狀；肺內(nèi)病變常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸系統(tǒng)癥狀。（2）肺內(nèi)腫塊貼近縱隔的基底部長度常小于腫塊的最大經(jīng)，且腫塊與縱隔邊緣間的夾角為銳角，縱隔內(nèi)腫塊則反之。（3）食管及氣管的移位顯著時常提示腫塊位于縱隔內(nèi)。72胸部疾病的CT診療縱隔腫塊的鑒別診斷2、縱隔腫瘤與非腫瘤性縱隔增寬的鑒別：（1）脊柱結核伴有椎旁膿腫（2）賁門失弛緩癥（3）主動脈瘤3、常見縱隔腫瘤之間的鑒別：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位、形態(tài)、邊緣、密度及其它重要征象可以進行鑒別，其中好發(fā)部位和腫塊組織成分尤為重要。73胸部疾病的CT診療74胸部疾病的CT診療75胸部疾病的CT診療主動脈夾層

主動脈中膜的彈力纖維和平滑肌受損或發(fā)育缺陷時，其連同內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，血液通過裂口進入主動脈壁膜形成壁內(nèi)假腔。Debakey將本病分為三型：1型：裂口位于升主動脈，夾層波