兒童哮喘門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理

兒童哮喘門診的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范

化管理兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估1.全國兒科哮喘協(xié)作組，第三次全國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013,51(10):729-735.2.劉傳合等.中國實(shí)用兒科雜志.2013;28(11):809-811..3.

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志，2016,54(3):167-181.4.

馬艷良.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2004;3(1):10-14.我國兒童哮喘患病率高，診斷面臨諸多挑戰(zhàn)·

我國城市14歲以下兒童哮喘累積患病率高

達(dá)3.02%1·

最近20年內(nèi)，我國兒童哮喘患病率以每10集

識漏診率為46.6%3.02%·

Meta數(shù)據(jù)分析顯示，我國14歲以下兒

童哮喘累積漏診率為46.67%44.0%3.0%2.0%1.0%0.0%年增加50%以上的幅度上升2.3我國城市兒童哮喘患病率(%)2010年2000年1990年1.09%1.97%哮喘患兒家長對疾病認(rèn)知水平較低

導(dǎo)致哮喘控制不理想哮喘兒童家長知信行調(diào)查顯示：·

哮喘急性發(fā)作時僅18.1%

的家長選用速效β2受體激動劑·

哮喘日?？刂朴盟帟r，僅32.5%

的患兒日常遵醫(yī)囑使用ICS哮喘緩解藥物的使用情況

哮喘控制藥物的使用情況張國卿，趙京，申昆玲，等.北京市哮喘兒童家長知信行問卷調(diào)查[J].

中華兒科雜志，2009,51(10):942-947.只在出現(xiàn)癥狀時使用ICS,51.30%遵醫(yī)囑規(guī)律使用ICS,32.50%從不使用

ICS,16.30%使用

SABA

18.10%,①提高兒童哮喘控制水平的關(guān)鍵是管理·科普教育·環(huán)境控制·規(guī)范診療·病情自我監(jiān)測·科學(xué)研究工作·提高哮喘控制水平

·降低哮喘患病率·醫(yī)生與患兒家長伙

伴式的關(guān)系鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.建立1個關(guān)系爭取2個目標(biāo)進(jìn)行5項(xiàng)工作兒童哮喘

的管理

改善與提高中國兒童哮喘的管理水平

是建立兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的目的檢查早預(yù)防診

斷

早診斷早治療治療·

在全國由2000余家協(xié)作單位構(gòu)建的兒童哮喘協(xié)作網(wǎng)的基礎(chǔ)上，建立兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，運(yùn)行信息化的兒童哮喘管理新模式·

有條件的兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診可以成為區(qū)域示范中心，對所轄及更廣泛區(qū)域內(nèi)的患兒進(jìn)行科學(xué)的管理鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.患者

標(biāo)準(zhǔn)化教育

門

診兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估宣教室兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診肺功能檢查室霧化治療中心脫敏治療室兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.兒童哮喘門診設(shè)置平面圖聯(lián)敏室住射品題察區(qū)候診區(qū)診療室候診區(qū)-哮啃學(xué)校t11宜教室算化案走鹿備拉能物理，必學(xué)、生他等州改團(tuán)重時溶展引出反復(fù)發(fā)作的班定、能境、氣位、登狀，營在政間和1或1清據(jù)業(yè)作適你測，參世座兒可是治療規(guī)解成自行程劑。通倍來仇，建端本質(zhì)就是氣造的增性光應(yīng)，這個讀在是熱世存在的，回佳應(yīng)狀不明量，決能仍然存在，四內(nèi)需屬長期分療。二

、謂了哮嘴有卵些危密?兒重球地住案深運(yùn)，常表況為味息反量發(fā)作的按性病程，不位影球者兒童的身心健康。西且遭成缺課，學(xué)可成出下降、活動能力是深、生話質(zhì)量下降，家長缺數(shù)和醫(yī)療色根聯(lián)顯地加，若治·

利用患兒及家長在候診區(qū)等候的時間，填寫標(biāo)準(zhǔn)病例，發(fā)放宣傳單頁、視頻教

育等形式，開展哮喘疾病知識教育·

可兼做哮喘學(xué)校定期開展患者教育及義診活動候診區(qū)的設(shè)置與作用鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].

北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.兒童哮喘科普宣傳知識一、什么是哮嘴?變氣管評響，第有動味，是一能氣遭慢性炎性性質(zhì)病。候診區(qū)張貼宣傳海報示例球

運(yùn)

細(xì)

支

氣

管正

常

維

支

氣

要√在診室中可張貼人文關(guān)懷海報，以舒緩患兒緊張情緒，配合醫(yī)生診療工作·

作用：進(jìn)行常規(guī)診療工作，是醫(yī)生與患兒及家長的溝通場所?！?/p>

設(shè)置：√

面積：不小于15平方米√

配備：診桌、診椅、聽診器、污物桶等診室的設(shè)置與作用鮑一笑.兒童哮喘門診-標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.4

5

年

4

*兒童哮嘴科普宣傳知識一.黃?診室張貼宣傳海報示例m*兒童哮喘科普宣傳知識生高度長度心中式的圖患關(guān)染，H

納hit

考兒童哮瑞科普宣傳知識:填

智;;:m-設(shè)備：大型肺功能檢測儀，呼出氣一氧化氮檢測儀(FENO),

有條件的可配備潮氣肺功能檢測儀-人員：經(jīng)過認(rèn)證培訓(xùn)的護(hù)士或醫(yī)技人員進(jìn)行肺功能檢測項(xiàng)目，確保肺功

能檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性功能：可行常規(guī)肺功能檢測，

有條件的也可進(jìn)行10S,運(yùn)動激發(fā)等檢查鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.設(shè)置：-面積：

相當(dāng)于2個標(biāo)準(zhǔn)診室大小肺功能檢測室的設(shè)置和功能·面積：不小于20平米，可同時接納至少10名患兒進(jìn)行霧化治療·人員：專職護(hù)士進(jìn)行霧化治療操作并關(guān)注患兒病情變化·

日霧化吸入治療每150人次配備1個霧化吸入?yún)^(qū)域，每個霧化區(qū)域之間應(yīng)有間隔，以防交叉感染·

設(shè)備配備：√

配備壓縮式霧化泵≥10臺√

空氣凈化器1臺√

藥品柜1個√

管道氧1個或制氧機(jī)1臺√

漱

口臺√

如有條件，可配備若干便

攜式霧化器設(shè)備開展家庭

霧化霧化治療中心的設(shè)置與作用鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.脫敏治療室的設(shè)置：·設(shè)置治療區(qū)、觀察區(qū)以及急救區(qū)，

觀察區(qū)應(yīng)確保醫(yī)生便于觀察注射后患者的反應(yīng)

·

配有急救處理設(shè)備和儀器，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備治療全身反應(yīng)與過敏性休克的必要技能·

脫敏治療室應(yīng)配備低溫冰箱，需要注意藥物在冰箱保存以免藥物失效·

建立患兒檔案便于長期的隨訪和跟進(jìn)脫敏治療室的設(shè)置與作用兒童哮喘科普宣傳知識所功建礎(chǔ)也小常識ngt0資nsR#文-ii

inet

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etahcttt*-n=nicst=nm*Rt·

脫敏治療室用于進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及變應(yīng)原脫敏治療鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.·

教育患兒及家長熟練掌握裝置操作及藥品使用方法·

配備裝置及藥品展示柜、視頻播放器、器械及藥品操作單頁·

宣教師對哮喘治療裝置的使用進(jìn)行手把手的教授，避免患兒因裝置

使用不當(dāng)導(dǎo)致哮喘控制不佳宣教室的設(shè)置與作用鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.肺

功

能

儀可獲得FEV?、FEV?/FVC、PEF、FEF25%-75%以及MMEF等氣道阻塞相關(guān)的指標(biāo)用于哮喘初次就診病情、急性發(fā)作程度以及治療療效評估和長期監(jiān)

測管理IOS肺

功

能

儀可獲得呼吸道總阻力、中心氣道阻力、周邊彈性阻力和響應(yīng)頻率以及

頻譜分析圖和阻抗容積圖等對哮喘患兒尤其是學(xué)齡前兒童檢測敏感性好，在發(fā)現(xiàn)小氣道阻塞方面

具有很大優(yōu)勢呼

出

氣

一

氧

化

氮

(FeNO)

檢

測

儀目前唯一用于臨床常規(guī)直接檢測氣道炎癥的生物學(xué)標(biāo)志主要用于判斷治療反應(yīng)、病情和療效的長期監(jiān)測、依從性管理和慢性

咳嗽的診斷和鑒別診斷醫(yī)用壓縮式霧化器用于哮喘急性發(fā)作緩解治療，還可應(yīng)用于哮喘長期控制治療(尤其嬰

幼兒哮喘)、咳嗽變異性哮喘的霧化治療等兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診常規(guī)設(shè)備配備因需自主配

合性，

一

般

用在5歲及以

上兒童鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.一般應(yīng)用于3歲

及

以

上

兒童控

制

類

藥

物糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素

(如布地奈德)ICS是哮喘長期控制的首選藥物全身用糖皮質(zhì)激素

(如潑尼松龍)適用于重癥未控制的哮喘患者白三烯受體拮抗劑

(如孟魯司特)哮喘長期控制的備選藥物，可與ICS聯(lián)用長效支氣管舒張劑

(如福莫特羅)主要用于經(jīng)中等劑量ICS仍無法完全控制的

≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療茶堿茶堿因治療劑量和中毒劑量接近，

不作為哮喘長期治療藥物抗過敏藥物

作用有限，適用于具有明顯特應(yīng)性特質(zhì)者變應(yīng)原特異性免疫治療(SIT)5歲以下兒童SIT的有效性尚未確立兒童哮喘常用控制類藥物配備鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.是目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效

支氣管擴(kuò)張藥不推薦作為兒童哮喘緩解藥物，僅適用于危重哮喘附加治療的選擇緩

解

類

藥

物速效β2支氣管舒張劑(如特布他林)氨茶堿兒童哮喘常用緩解類藥物配備作用弱于SABA,起效較慢，可與SABA聯(lián)用吸人抗膽堿能藥物

(如異丙托溴銨)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.有助于危重哮喘癥狀的緩解硫酸鎂>

糖皮質(zhì)激素>

白三烯受體拮抗劑>

茶堿>

抗

IgE抗體支氣管舒張藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥

狀>

速效吸入β2受體激動劑

>

吸入性抗膽堿能藥物長效β?

受體激動劑

(LABA)

>

茶堿有效治療哮喘哮喘的治療藥物抗炎藥物：通過抗炎控制哮喘中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)[J].中華兒科雜志，2016,54(3):167-181.十控制藥物臨床定位ICS對于兒童哮喘有顯著療效，為維持期優(yōu)選治療藥物L(fēng)TRAGINA2017定義為備選治療藥物，療效不如ICS,可與ICS聯(lián)合應(yīng)用茶堿其它治療藥物由于副作用大，不推薦用于兒童哮喘長期管理控制在6歲及以上的中重度哮喘患兒中，如ICS無法控制，需升級治療的優(yōu)先選擇方案兒童哮喘維持期藥物的臨床定位中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2016,54(3):167-181.ICS聯(lián)合LABA藥物類型臨床定位SABA所有年齡的哮喘兒童的一線治療藥物，可即反復(fù)刻使

用吸入給藥是緩解喘息咳嗽急性癥狀的首選給藥方式。

也可作為運(yùn)動性哮喘的預(yù)防藥物，不宜長期單一使用糖皮質(zhì)激素早期高劑量ICS有助于輕中度哮喘急性發(fā)作的控制國內(nèi)專家共識對霧化吸入ICS有明確推薦方案

全身糖皮質(zhì)激素適用于治療哮喘重度發(fā)作藥物茶堿不推薦作為兒童哮喘緩解藥物，僅適用于危重哮喘附加治療的選擇硫酸鎂可作為危重哮喘發(fā)作的緩解兒童哮喘急性期使用藥物的臨床定位作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，可與SABA聯(lián)

用，用于哮喘重度發(fā)作中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志，2016,54(3):167-181.LTRA

在急性期療效存在爭議SAMA兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估醫(yī)生日門診患者100人/1-2名醫(yī)生規(guī)范化診斷和治療，臨床緊

急情況處理疾病知識宣

教，協(xié)助患兒及家長建立自我管理方案建立患兒檔案，定期隨訪科研計(jì)劃的制定、申報、實(shí)

施等協(xié)助患者進(jìn)行肺功能檢查和按醫(yī)囑治療護(hù)理人員日霧化吸入治療150治療人次/1名專

職護(hù)士兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診人員配備鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.為患者提供就診指導(dǎo)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診人員配備宣教室配備宣教師1名，也可由護(hù)士兼任患者自我管理教育，教育患者哮喘的日常

自我管理，包括運(yùn)動，飲食等指導(dǎo)患兒正確使用吸

入裝置、向患兒及家

長進(jìn)行吸入裝置宣教整理患兒信息、電話

跟進(jìn)隨訪等宣教師兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程規(guī)范化兒童哮喘信息采集建檔>3個月預(yù)干預(yù)或適級(強(qiáng)化)選用長期控制藥間歇使用抗炎藥物(ICS,LTRA,

聯(lián)合治療)E良好控制控制改善未控制T強(qiáng)化升級治療工部分控制工升級治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.1-3個月評估控制情況降級治療直至最低維持劑量停藥觀察定

期隨訪疾病評估控制改善未控制規(guī)范化兒童哮喘信息建檔有助于疾病控制有助于患兒堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療有助于提高哮喘控制哮喘患

兒建檔增加患兒及家長對哮喘的認(rèn)識與重視認(rèn)識患兒發(fā)病

規(guī)律醫(yī)患共同參

與，加強(qiáng)溝通詳細(xì)記錄患兒

情況··序號主要內(nèi)容1反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動以及過度通氣等有關(guān)，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇。2發(fā)作時，雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。5臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：(1)證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性或抗炎治療后通氣功能改善；(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測2周)≥13%。兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3);167-181.序號主要內(nèi)容1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)兒童哮喘多起始于3歲前，具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前兒童。因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.<6歲兒童可以診斷為哮喘，提示早期干預(yù)<6歲兒童的診斷線索，以下臨床特點(diǎn)高度提示哮喘的診斷急性發(fā)作期的治療流程1初始評估：病史、體格與輔助檢查初始治療：氧療使血氧飽和度>0.94,霧化吸入β2受體激動劑(可聯(lián)合使用抗膽堿能藥物/高劑量ICS),

無即刻反應(yīng)，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或?yàn)閲?yán)重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素，禁用鎮(zhèn)靜劑輕中度急性發(fā)作可以選擇早期應(yīng)用高劑量的ICS

(如霧化布地

奈德1mg/次),重度急性發(fā)作時也可以聯(lián)合使用ICS

2。收住院氧療，吸入β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，

全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿

類藥物，監(jiān)測PEF、

血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收住重癥監(jiān)護(hù)病房氧療，吸入β2受體激動劑、抗膽堿能藥

物，全身性糖皮質(zhì)激素，靜脈硫酸鎂，靜脈茶堿類藥物，考慮靜脈使用β2受體激動劑，考慮氣管插管和機(jī)械通氣緩解出院如PEF≥預(yù)計(jì)值或個人最佳值的70%,維持用口服/吸入型藥物1.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.

2.申昆玲等.臨床兒科雜志.2014.32(6):504-511.重新評估：體檢、血氧飽和度、PEF或PEV1、其

他

必要檢查病情加重緩解輕度和中度

體激動劑和動劑和抗

發(fā)鎂，靜回家處理<6歲兒童的長期治療方案降級

治療級別升級第3級哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用速效β2受體激動劑中劑量ICS一般不需要·

LTRA

·低劑量●

間歇(高)

ICS+LTRA

劑

量ICS·

中高劑量ICS/LABA·

中高劑量ICS+緩釋茶堿

·

中高劑量ICS+LTRA

(

或LABA)

與口服最低劑量

糖皮質(zhì)激素對大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3);167-181.干預(yù)措施非藥物干預(yù)

緩解藥物中

高

劑

量ICS

+LTRA控制藥物其他

方案優(yōu)選

方案低

劑

量ICS第4級第1級第2級干預(yù)措施

第1級

第2級

第3級

第4級

第5級非藥物干預(yù)

哮喘防治教育，環(huán)境控制緩解藥物

按需使用速效β2受體激動劑≥6歲兒童的長期治療方案·

中高劑量

1CS+LTRA·中高劑量ICS+

緩釋茶堿·

中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿劑量ICS

·

中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA

和(或)緩釋茶堿+口

服最低劑量糖皮質(zhì)激素·

中高劑量ICS/LABA+LTRA

和(或)緩釋茶堿+

抗IgE治療降級升級中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.·LTRA間性(高)·低劑量

ICS+LTRA低劑量

ICS

/LABA中高劑量

ICS/LABA控制藥物一般不

需要低劑量ICS優(yōu)選

方案其他

方案治療級別·定期觀察孩子的呼吸問題，并將任何擔(dān)憂告知孩子的

醫(yī)生。盡管孩子現(xiàn)在可能不會出現(xiàn)呼吸問題，但它們

隨時都可能發(fā)生和消退·繼續(xù)與醫(yī)生討論孩子的進(jìn)展以及哪種治療方案適合孩子·良好的呼吸控制和哮喘控制可以幫助孩子睡得更好，幫助孩子參與日?；顒?，也幫助孩子減少呼吸問題的反復(fù)突然發(fā)作·確保您正在遵守孩子的醫(yī)生提供給您的治療建議·與孩子的醫(yī)生討論為什么孩子的呼吸問題可能未得到

控制牌

，·詢問孩子的醫(yī)生可以采取什么步驟來改善對孩子的呼

吸和哮喘的控制，以便減輕白天和夜間的癥狀，降低

對使用快速緩解藥物的需求低于80分孩子的呼吸問題可能未得到控制為80分或更高孩子的呼吸問題似乎得到了控制兒童哮喘評估問卷(修訂版)適用于5歲以下兒童TRACK分的意義碼

10在注素42內(nèi)，于圖呼板問哪《*t

204mgg#D,節(jié)禁，出樣來組說：在端上題真容蘇級度5。 用

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一+分詞。84+6+Emne*he*,280B+#28+鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.TRACK"

世應(yīng)當(dāng)使用TXACK7。這理閱單表試可以碼材概意彈于的綠級瓦限4否的子制。地需安理合號于的下川量：7,五開，上字或進(jìn)行時能兒基應(yīng)欲進(jìn)行力干含否明的視力8*5*R*

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在理去3個月內(nèi)，整兩風(fēng)使片決細(xì)沒頻藥物(種中他其。

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減.15圖0*10W*t.20試

圖15用：想分B15對5,兒童哮喘控制測試問卷

(C-ACT)適用于4歲以上兒童讓您的孩子回答這些問題：(請讓您的孩子獨(dú)立完成)1

.專天你的牌儲怎么樣7·讓患兒回答前面的4個問題(1～4)

·家長回答剩下的3個問題(5～7)請您自己回答下面的問題：

·將每個評分框中的分?jǐn)?shù)加起來，得出總分5.在過去的4周里，您的孩子有多少天有日間片熱定

3患兒得分≤19,這或許表明哮喘并沒有得到最妥善的控制

◆患兒的得分≥20,哮喘或許在控制之中·將測試結(jié)果交給醫(yī)生并一起討論患兒得分情況4·將每個問題中所選答案的數(shù)字寫在評分框中鮑一笑.兒童哮喘門診一標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].

北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.7.在過去的4周里，您的孩子有多少天因?yàn)殍T滿而在夜里醒來?6.在過去的4周蟲，您的孩子有多少天因?yàn)橥≡诎祝簡斡玫蛣┝縄CS能達(dá)到控制

時，可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先

減少ICS約50%,直至達(dá)到低

劑量ICS才考慮停用LABA。對于<6歲哮喘患兒，

每年至少要進(jìn)行兩次

評估以決定是否需要

繼續(xù)治療，經(jīng)過3-6

個月的控制治療后病

情穩(wěn)定，可以考慮停

藥觀察，但是要重視停藥后的管理和隨

訪。臨床緩解期治療劑量和療程的調(diào)整如使用二級治療(低劑量ICS)

方

案患兒的哮喘能維

持控制，并且6個

月-1年內(nèi)無癥狀反

復(fù)，可考慮停藥。單用中高劑量ICS者，

嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個

月后劑量減少25%-50%。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.中華兒科雜志.2016.54(3):167-181.規(guī)范化的患兒管理計(jì)劃管理目標(biāo)是有效控制哮喘癥狀，維持正常的活動能力；減少哮喘發(fā)作的風(fēng)險，減少肺損傷及藥物不良反應(yīng)。對患兒及家長開展健康教育1

2采用兒童哮喘控制水平問

卷

(

如TRACK問卷、C-ACT問卷等)評估和

監(jiān)測哮喘醫(yī)生與患兒及其家長共同制定哮喘書面行動計(jì)劃，密切督導(dǎo)和安排隨訪工作鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.確定并減少與

危險因素接觸哮喘管理43護(hù)士隨訪患教平臺(微信、網(wǎng)站)

哮喘行動計(jì)劃兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診患者教育管理流程圖·認(rèn)知：哮喘疾病知

識、治療目標(biāo)、常用治療藥物·技能：患者管理項(xiàng)目的簡單說明·行動：隨訪提醒·

哮喘疾病知識·

技能：藥物/裝置使用

·

哮喘控制量表工具較詳細(xì)說明和提供

·

哮喘行動計(jì)劃候診區(qū)宣教

門診醫(yī)生宣教

診后護(hù)士宣教鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.診后護(hù)士宣教(疾病知識、裝置使用指導(dǎo)，哮門診醫(yī)生疾病宣教引導(dǎo)患者參加患者管理項(xiàng)目診后護(hù)士宣教&1疾病認(rèn)知患者管理項(xiàng)目介紹分隨訪復(fù)診·基礎(chǔ)認(rèn)知：海報、展架喘控制量表，哮喘行動計(jì)劃等)兒童哮喘

專病門診·

就診資料就診護(hù)士宣教家庭護(hù)理只·信息化管理平臺的建設(shè)鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.鏈接肺功能

監(jiān)測、區(qū)域

管理功能發(fā)布哮喘警示消息功能兒童哮喘專

用管理平臺合法收費(fèi)

功能協(xié)作研究

功能咨詢預(yù)約

功能就診預(yù)約

功能數(shù)據(jù)分析

功能標(biāo)準(zhǔn)化病例功能科普發(fā)布

功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估規(guī)范診療患者教育

醫(yī)護(hù)培訓(xùn)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能信息化管理

大數(shù)據(jù)研究鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.·

吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘長期控制的一線藥物·

抗哮喘藥物使用率≥80%·

抗哮喘藥物中吸入藥物使用率≥60%·

標(biāo)準(zhǔn)化門診最基本的功能·

遵循指南推薦進(jìn)行規(guī)范化治療·

建立詳細(xì)的患者電子病歷檔案·

定期進(jìn)行電話隨訪·

定期舉辦哮喘大課堂知識講座·

指導(dǎo)患兒及家長正確使用藥物吸入裝置，幫助患兒掌握吸入技術(shù)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.2016兒童支氣管

哮喘診斷與

防治指南207x糖皮質(zhì)激素

霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的

專家共識2017GINA規(guī)范診療患者教育·

采用專用的兒童哮喘管理APP對患兒進(jìn)行高效的管理·

醫(yī)生建立網(wǎng)上工作室，管理自己的患兒·

區(qū)域建立信息化管理中心集中管理區(qū)域哮喘患兒·為未來開展的相關(guān)大數(shù)據(jù)研究提供一手研究資料·運(yùn)用大數(shù)據(jù)開展的縱向和橫向研究有助于我們加深對我國兒童哮喘的認(rèn)識，改進(jìn)診療方案醫(yī)生網(wǎng)上工作室區(qū)域信

息化管

理中心兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘

管理APP鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.信息化管理大數(shù)據(jù)研究·

起示范作用，組織基層醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)·

定期對下級醫(yī)師及基層醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化診療培訓(xùn)·

對兒童哮喘門診的醫(yī)生定期進(jìn)行培訓(xùn)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能鮑一笑.兒童哮喘門診-標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.醫(yī)護(hù)培訓(xùn)兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估每一測定指標(biāo)至少重復(fù)2-3次，相互間誤差<5%肺功能檢查申請單上注明相關(guān)病史和檢查目的麗心指導(dǎo)患者配合檢查，并在報告上附有描

記圖以判斷患者的配合程度兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求肺功能檢測

變應(yīng)原脫敏治療

門診霧化治療使用與臨床癥狀有因果關(guān)聯(lián)的變應(yīng)原制劑，結(jié)合臨床病史來確定致敏變應(yīng)原霧化治療前應(yīng)對公用霧化器具進(jìn)行消毒，檢查驅(qū)動氣源，核對霧化藥量等鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.建立患者檔案以便后期

隨訪觀察等待30min,

防止出

現(xiàn)速發(fā)性不良反應(yīng)系統(tǒng)定表，定期清洗消

毒霧化治療期間需對患兒進(jìn)行監(jiān)測對患兒進(jìn)行治療前檢查兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診和規(guī)范化管理的背景和目的兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的設(shè)置和布局人員的配備目錄

兒童標(biāo)準(zhǔn)化門診的診療流程兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的功能兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的質(zhì)控要求兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估患者哮喘控制水平評估對于每位建檔的患

者，在其就診時應(yīng)

行哮喘控制水平評

估，應(yīng)保存有患者

評估數(shù)據(jù)，以便于

了解患者疾病進(jìn)展合理用藥情

況分析定期總結(jié)門診用藥情況并保留報告兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診的評估對于醫(yī)生以及專科護(hù)士的專業(yè)學(xué)術(shù)水平定期考評制度，以考察醫(yī)護(hù)人員對于哮喘專業(yè)技能水平的提高建立患者檔案，對于

管理的患者進(jìn)行定期

的知信行水平的評估鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.醫(yī)生及護(hù)士能力考評哮喘患者認(rèn)

知水平評估兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診示范中心評審見表6

-

1。表6-1

兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診示范中心評審表格評估項(xiàng)目

描述硬件評估門診場地布局符合規(guī)范化要求按照規(guī)范化規(guī)定進(jìn)行設(shè)備配置哮喘專科醫(yī)生能力考評兒童哮喘鑒別診斷與治療水平

兒童哮喘控制水平哮喘治療方案調(diào)整合理用藥情況護(hù)士能力考評藥物配伍禁忌脫敏治療急救霧化中心操作哮喘兒童知信行水平評估哮喘兒童及家長知信行水平門診分為候診區(qū)、診室、肺功能檢測室、霧化治療中心、脫敏治療室及宜教

室共6個功能區(qū)專病門診按規(guī)定配備大型肺功能檢測儀、呼出氣一氧化氮檢測儀(FENO)、

可攜帶式血氧飽和度監(jiān)測儀、壓縮式霧化泵及必要的急救設(shè)備等熟悉兒童哮喘規(guī)范化診療流程，熟悉疾病鑒別診斷要點(diǎn)哮喘管理過程中進(jìn)行哮喘評估、病情監(jiān)測以達(dá)到并維持兒童哮喘控制定期監(jiān)測哮喘控制及藥物不良反應(yīng)，針對患者患者病情調(diào)整治療方案應(yīng)該定期總結(jié)門診用藥情況并保留報告，吸人治療藥物比例要逐步提高，抗生素使用比例應(yīng)逐步降低熟悉基本藥物配伍禁忌熟惡脫敏治療急救的操作流程熟悉霧化泵儀器操作哮喘門診應(yīng)建立患者檔案，對于管理的患者進(jìn)行定期的知信行水平評估，以患兒哮喘控制水平評估患兒哮喘控制水平調(diào)查問卷判斷區(qū)域哮喘患者疾病認(rèn)知水平對于每位建檔的患者，在其就診時應(yīng)行哮喘控制水平評估，常用的包括C-ACT問卷(見附件)及TRACK問卷，哮喘中心應(yīng)保存有患者評估數(shù)據(jù)，以便于了解患者疾病進(jìn)展兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診示范中心評審表格鮑一笑.兒童哮喘門診--標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2017,1-96.評估項(xiàng)目

細(xì)

則評

分(每項(xiàng)滿分10分)候診區(qū)整體布局哮嘴疾病知識宣傳診室整體布局硬件配備規(guī)范化海報張貼根據(jù)門診日流量合理設(shè)置候診區(qū)面積，通風(fēng)良好候論區(qū)內(nèi)有咩喘疾病知識宣傳單頁、海報、視頻教育等，有條件的門診可設(shè)置專人進(jìn)行現(xiàn)場投課診室面積不小于20m2配有診桌、診椅、聽診