peld并臭氧注射聯(lián)合課件

PELD并臭氧注射聯(lián)合補(bǔ)腎蠲痹湯治療腰椎間盤突出癥臨床研究德州市中醫(yī)院骨科楊振虎侯巖珂李明明楊壽濤牟世祥摘要目的對比研究經(jīng)皮椎間孔鏡下間盤摘除椎管減壓（PercutaneousEndoscopicLurnbarDiscectomy，PELD）并臭氧注射聯(lián)合中藥補(bǔ)腎蠲痹湯辯證施治綜合療法與經(jīng)皮激光間盤減壓（PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD）并中藥補(bǔ)腎蠲痹湯辯證施治治療腰椎間盤突出癥，評價(jià)該方法的臨床療效。摘要臨床資料臨床資料對照組：本組79例，其中男42例，女37例，平均年齡45.56歲，均有較典型臨床癥狀，并通過體征及CT、MRI檢查確診。其中單間盤突出的34例，兩個(gè)以上椎間盤突出的45例；L3/4間隙9個(gè)，L4/5間隙14個(gè)，L5/S1間隙11個(gè)，L3/4合并L4/L5間隙21個(gè)，L4/5合并L5/S1間隙24個(gè)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)⑴合并心腦肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、遺傳病、嚴(yán)重外傷、感染性疾病、精神病、皮膚病等疾病的患者。⑵不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定治療，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。⑶骨質(zhì)增生明顯，合并嚴(yán)重腰椎管狹窄，腰椎滑脫或椎弓狹部裂者。方法——PELDPELD穿刺方法椎板間隙入路（旁正中入路）后正中旁開0.5cm為穿刺點(diǎn)，皮下浸潤麻醉。穿刺針垂直皮膚沿L5下關(guān)節(jié)突內(nèi)緣經(jīng)椎管進(jìn)入椎間盤。PELD穿刺方法椎板間隙入路（旁正中入路）穿刺成功后取出針芯，注入造影劑、美藍(lán)(10：1)混合液，進(jìn)行椎間盤染色造影。后插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切開0.6cm皮膚，逐級插入不同直徑5級套管，最后插入工作套管，經(jīng)工作套管置入內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，連接沖洗灌注管道。PELD穿刺方法PELD穿刺方法L4/5后外側(cè)入路側(cè)位X線透視下沿椎間隙傾斜方向標(biāo)定一條經(jīng)L5上關(guān)節(jié)突的側(cè)位線，側(cè)位線與髂嵴最高點(diǎn)平行線的交匯點(diǎn)為穿刺點(diǎn)(位于棘突中線外側(cè)12~14cm)。PELD穿刺方法L4/5后外側(cè)入路1％利多卡因5ml局麻后，用18號(hào)穿刺針沿標(biāo)定線方向經(jīng)皮穿刺到L5上關(guān)節(jié)突。PELD穿刺方法L4/5后外側(cè)入路在正位X線透視下穿刺針尖位于L5上關(guān)節(jié)突尖部，患側(cè)椎弓根內(nèi)側(cè)連線，側(cè)位X線透視下導(dǎo)針尖位于L5上關(guān)節(jié)突前下緣，椎體后緣連線，緊鄰L4/5椎間孔的前上緣。PELD穿刺方法PELD穿刺方法L4/5后外側(cè)入路經(jīng)前者后外側(cè)穿刺針插入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切開0.6cm皮膚，逐級插入不同直徑5級套管，最后插入工作套管，經(jīng)工作套管置入內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，連接沖洗灌注管道。將可屈曲射頻電極送至退變纖維環(huán)裂口及周圍殘余髓核內(nèi)，充分熱凝使突出造成的纖維缺損得以有效閉合，達(dá)到纖維環(huán)成形目的。仔細(xì)檢查椎間盤、硬膜外脂肪、后縱韌帶和神經(jīng)根等，直視下觀察神經(jīng)組織獲充分減壓后，射頻止血；激光消融間盤髓核撥除針芯，取光束纖維量好長短后插入穿刺針，設(shè)定功率11W，緩慢燒灼椎間盤，約600J，退穿刺針至椎間盤中后1/3處，再次燒灼椎間盤，約600J，再次退穿刺針至椎間盤1/4處同樣方法燒灼，累計(jì)總能量約1800J。內(nèi)服自擬補(bǔ)腎蠲痹湯方藥內(nèi)服自擬補(bǔ)腎蠲痹湯方藥畏寒、舌淡苔薄、尺脈沉、寒邪偏重者可酌加炮附子10g或干姜10g、肉桂10g等；腰痛甚者加雞血藤15g、全蝎l0g、蜈蚣2條；內(nèi)服自擬補(bǔ)腎蠲痹湯方藥偏風(fēng)者加防風(fēng)10g、白花蛇10g等；偏陰虛者加龜版30g，偏陽虛者加淫羊藿12g；內(nèi)服自擬補(bǔ)腎蠲痹湯方藥結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析PELD并臭氧聯(lián)合中藥觀察組與對照組療效比較(x2-test)PELD并臭氧聯(lián)合中藥觀察組與對照組比較VAS評分(X±s)PELD并臭氧聯(lián)合中藥觀察組與對照組比較JOA評分(X±s)討論P(yáng)ELD并臭氧聯(lián)合中藥辯證施治觀察組病例優(yōu)良率93.55%，對照組病例優(yōu)良率82.27%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P<0.05，差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明綜合方法觀察組與對照組相比，在患者主觀滿意度上優(yōu)于后者，療效較為確實(shí)。討論討論P(yáng)ELD并臭氧聯(lián)合中藥辯證施治觀察組及對照組組間比較，治療前P＞0.05，說明無差別，具有可比性；治療后及近期隨訪患者疼痛的平均VAS評分及JOA評分組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01，差別有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PELD并臭氧聯(lián)合中藥辯證施治觀察組臨床效果較對照組好。(1)髓核組織氣化后，借助殘存纖維環(huán)張力降低椎間盤壓力，減輕對神經(jīng)刺激。(2)利用熱能的產(chǎn)生與傳播直接使椎間感受疼痛的感受器失能，使之失去接收、傳遞疼痛的能力。①輕中度椎間盤突出患者，有腰腿痛病史，保守治療3個(gè)月以上無效或者效果不佳。②根性癥狀腿痛大于腰痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，影像證實(shí)突出物小（D<6mm），椎間盤源性腰痛。③單純性腰椎間盤膨出、突出而纖維環(huán)尚未破裂或已破裂但后縱韌帶完整者，椎間盤高度和臨近正常椎間盤相比>50%。禁忌癥：①嚴(yán)重脊髓受壓合并截癱；②椎間盤退變明顯