顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理部

關(guān)于顱內(nèi)壓監(jiān)測護(hù)理部顱內(nèi)壓定義

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常顱內(nèi)壓：成人:70～200mmH2O、5～15mmHg、0.69～1.96Kpa兒童:50～100mmH2O、3.57～7.5mmHg、0.49～0.98Kpa換算關(guān)系

1Kpa=7.5mmHg1mmHg=13.3mmH2O1mmHg=0.133Kpa第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍可隨血壓和呼吸的波動有細(xì)微的起伏第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系圖顱內(nèi)壓mmHg50040030020010012345678體積增加（ml）體積/壓力關(guān)系達(dá)X處，再增加體積，顱內(nèi)壓上升速度將明顯增快第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓平衡腦脊液蛛網(wǎng)膜下隙吸收腦脊液分泌減少吸收增加顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減實現(xiàn)調(diào)節(jié)第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病共有的綜合征不同原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)三主征+意識頭痛意識障礙嘔吐視神經(jīng)盤水腫第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂病理生理變化第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高的病理生理變化顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓升高腦血流量減少腦水腫腦脊液置換容積代償腦組織移位腦疝腦干受損腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動中樞衰竭血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng)全身血管加壓反應(yīng)腦血流量調(diào)節(jié)第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如何準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)壓增高？第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天意識、瞳孔監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測：直觀顱內(nèi)壓數(shù)值診斷顱內(nèi)高壓的主要方法生命體征監(jiān)測第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱內(nèi)壓監(jiān)測：直接診斷顱內(nèi)高壓最迅速、客觀、準(zhǔn)確的方法動態(tài)觀察病情變化準(zhǔn)確判斷手術(shù)時機(jī)指導(dǎo)臨床用藥評估疾病預(yù)后---江基堯教授研究表明：ICP＜2.7KPa，病死率13.76%，恢復(fù)良好率29.36%ICP＞5.3KPa，病死率40.43%，恢復(fù)良好率9.57%參考文獻(xiàn):

JIANGJY,GAOGY,LIWP,et.EarlyIndicatorsin846CasesofSevereTraumaticBrainInjury[J].JNeurotrauma,2002,19:869.第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測裝置準(zhǔn)確日常：做好監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)工作使用前：正確連接、調(diào)試，減少故障報警監(jiān)測過程中：每1～2h檢查一次監(jiān)測系統(tǒng)功能狀況顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)確保監(jiān)測值的準(zhǔn)確準(zhǔn)確輸入基礎(chǔ)值、監(jiān)測時取平臥位，監(jiān)測前校零，零點(diǎn)位置于外耳道水平引流管位置：側(cè)腦室平面上10～15cm排除外界引起顱內(nèi)壓增高因素顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)防止顱內(nèi)感染：嚴(yán)格無菌技術(shù)，保持引流密封性操作輕柔：避免探頭移位、打折等顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天ICP變化觀察ICP評定標(biāo)準(zhǔn):（1）正常ICP5-15mmHg

（2）輕度增高ICP15-20mmHg（3）中度增高ICP20-40mmHg

（4）重度增高ICP>40mmHg顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)后ICP升高主要原因：顱內(nèi)因素顱外因素第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)因素：腦血液循環(huán)通路重新建立腦血管床擴(kuò)張腦充血血腫復(fù)發(fā)新血腫出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1呼吸道阻塞2尿潴留便秘3引流管堵塞顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)顱外因素：第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天在監(jiān)測過程中如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓緩慢升高，伴有呼吸困難,SPO2下降，而患者意識瞳孔無明顯變化時，應(yīng)考慮有呼吸道阻塞。及時清除呼吸道分泌物，保證氣道通暢。而通過翻身叩背有效吸痰，提高氧流量均不能使SPO2和ICP恢復(fù)正常者，必要時行氣管插管或氣管切開。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測期間避免尿潴留或便秘。其會引起腹腔內(nèi)壓力增高，而引起顱內(nèi)壓增高尿潴留時應(yīng)留置尿管并保持其通暢，同時做好留置導(dǎo)尿管的相應(yīng)護(hù)理便秘者可服用緩瀉劑或開塞露通便以防過度用力腹腔內(nèi)壓增高，使ICP升高顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1234妥善固定色質(zhì)量定期擠壓嚴(yán)格無菌操作引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天妥善固定引流管，防止引流管堵塞、扭曲、脫出準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，正常無色透明，術(shù)后血性，1～2天轉(zhuǎn)為橙黃保持引流管道的通暢，定期進(jìn)行擠壓方法：雙手從近端至遠(yuǎn)端擠壓引流管引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天如患者ICP持續(xù)升高，引流量減少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，在無菌操作下立即用尿激酶溶液沖洗。2萬U+NS10ml，脈沖式?jīng)_洗、回抽保證整個引流系統(tǒng)的無菌性，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。引流管護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體位護(hù)理研究表明床頭抬高10°顱內(nèi)壓降低1mmHg不能單純追求降低顱內(nèi)壓，忽視腦組織灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓，正常維持在70～90mmHg觀察時：取平臥、頭頸軸線位、不壓迫骨窗避免膝部、髖部過度屈曲顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體位護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)最佳床頭抬高20～30°為宜第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天體溫觀察體溫增高增加腦組織代謝，增加血流及顱內(nèi)壓高熱時及時采取降溫措施，避免寒戰(zhàn)降溫期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免凍傷和壓瘡體溫控制在36~37℃顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天躁動護(hù)理適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松治療安靜狀態(tài)，肌張力下降緩解顱內(nèi)高壓，減少躁動，防止拔管顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)無呼吸抑制第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天其他：根據(jù)ICP調(diào)整脫水劑用量認(rèn)真落實基礎(chǔ)護(hù)理減少噪音、強(qiáng)光刺激保持病室安靜顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：感染在ICP監(jiān)測過程中將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測時間與感染發(fā)生成正比盡量縮短顱內(nèi)壓監(jiān)測的時間，一般不超過7天有研究表明＞5d感染機(jī)會增加，14d達(dá)41%參考文獻(xiàn)：MarkS.Greenberg神經(jīng)外科手冊[M].5版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:956顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：感染嚴(yán)格無菌操作：放置引流導(dǎo)管和光纖探頭時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，各管道接頭每天消毒要保持監(jiān)護(hù)系統(tǒng)及引流裝置的全封閉，避免漏液顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：感染密切觀察腦脊液的色、質(zhì)、量防止腦脊液逆流入腦室引起感染同時使用抗生素，抗感染治療顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥：出血

發(fā)生率低，與凝血機(jī)制障礙、監(jiān)測系統(tǒng)安裝有關(guān)多發(fā)生于術(shù)后24~48h，患者往往有意識改變，排除顱外因素后，應(yīng)及時復(fù)查CT，手術(shù)干預(yù)。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病例：某男性患者56歲，外傷致顱內(nèi)血腫，急診手術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，術(shù)后15h，患者出現(xiàn)煩躁不安，ICP增高達(dá)33~35mmHg，當(dāng)時雙側(cè)瞳孔無明顯變化，血壓180/86mmHg，脫水治療未見效，立即復(fù)查CT，提示出血，再次手術(shù)后ICP波動在8~20mmHg，最后順利轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

感受：通過ICP監(jiān)測，抓住ICP