頸椎退行性變

關(guān)于頸椎退行性變頸椎退行性變椎間盤(pán)變性階段骨贅形成和韌帶變性階段頸椎體退行性變階段頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段退行性椎管狹窄階段第2頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天

椎間盤(pán)的退行性變，由于椎間盤(pán)整體的退變，頸椎穩(wěn)定性下降，如果此時(shí)頸椎受到外傷、長(zhǎng)期的勞損、環(huán)境刺激等因素情況下，就會(huì)發(fā)生頸椎病。

頸椎間盤(pán)運(yùn)動(dòng)范圍較大，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損。早期為頸椎間盤(pán)的脫水，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹，繼而發(fā)生變性，甚至破裂。頸椎間盤(pán)變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低?？梢园l(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤(pán)間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。椎間盤(pán)的纖維環(huán)變性造成椎節(jié)不穩(wěn)，這是引起與加速椎間盤(pán)髓核退行性變的主要因素。（一）椎間盤(pán)變性階段第3頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）骨贅形成和韌帶變性階段1、骨贅（骨質(zhì)增生）的形成：由于椎間盤(pán)的退變，椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，椎節(jié)失穩(wěn)和頸椎應(yīng)力分布不均與頸椎平衡改變，源于韌帶-椎間盤(pán)間隙血腫的機(jī)化、骨化和鈣化，就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生的發(fā)生部位，多見(jiàn)于頸椎的兩側(cè)鉤突，其次為小關(guān)節(jié)邊緣及椎體后緣，后期可開(kāi)展到整個(gè)頸椎。第5頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、韌帶的退行性變：頸椎的韌帶退變實(shí)際上是隨著椎間盤(pán)的退變相伴而生的。當(dāng)椎間盤(pán)退行性變后，頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，韌帶就會(huì)代償性變化，繼而出現(xiàn)增生、肥厚、變性。頸椎韌帶的退變，在頸椎病中主要是前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。韌帶的退變第一會(huì)限制頸椎的活動(dòng)，出現(xiàn)局部僵硬等癥狀，第二是增厚的韌帶會(huì)壓迫神經(jīng)和脊髓，影響椎動(dòng)脈血流量。并發(fā)生繼發(fā)性椎管狹窄。第6頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）頸椎體退行性變階段頸椎受損，致使骨膜上下出現(xiàn)血腫，這個(gè)時(shí)候纖維母細(xì)胞開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫中，以肉芽組織取代血腫。如此反復(fù)刺激，可在同一頸椎出現(xiàn)新老病變并存現(xiàn)象。隨著血腫的機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突出于椎體前緣的骨贅（骨刺），這就是我們所說(shuō)的骨質(zhì)增生的原因。骨贅的形成可以視為椎體的一種自我保護(hù)措施，能起到穩(wěn)定椎節(jié)、避免異?；顒?dòng)和增加負(fù)載平面的作用。但是如果骨贅朝向椎管、椎弓根發(fā)展，就會(huì)構(gòu)成脊神經(jīng)或硬膜囊的壓迫，產(chǎn)生不同程度神經(jīng)壓迫癥狀。第7頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）頸椎小關(guān)節(jié)退行性變階段椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、椎體形成一個(gè)三角形的支架結(jié)構(gòu)，以穩(wěn)定椎體間的關(guān)系，其功能是三位一體的。當(dāng)椎間盤(pán)退行性變或椎體間關(guān)節(jié)受到損傷后，小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞而出現(xiàn)病理性改變，關(guān)節(jié)囊變得松弛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突半脫位，形成損傷性關(guān)節(jié)炎。由于具備的變性，椎間關(guān)節(jié)間隙變窄和骨贅形成，椎間孔的前后徑及椎體上下間隙變小，刺激和壓迫脊神經(jīng)和血管，影響局部血液循環(huán)和脊神經(jīng)功能。由于脊柱呈垂直狀排列，越是下位的椎體關(guān)節(jié)，負(fù)重越大，因此也越易受累，也最早發(fā)生退變。所以頸椎4-7最容易發(fā)生病變。第8頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤(pán)退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。（2）椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關(guān)節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點(diǎn)，故當(dāng)椎間盤(pán)變性時(shí)，上面的椎體即沿著這個(gè)斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經(jīng)根，同時(shí)椎管前后徑亦變窄而壓迫脊髓，又由于椎間盤(pán)各部的變性程度不一，左右上下壓縮變扁的情況不盡相同，可以出現(xiàn)椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，棘突也相應(yīng)地表現(xiàn)出左右偏歪。第9頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）退行性椎管狹窄階段1、椎管狹窄的分類(lèi)：按照受累的部位，分為局限性和廣泛性兩種。局限性狹窄是指一個(gè)或一個(gè)節(jié)段的部分狹窄；廣泛性狹窄指兩個(gè)或兩個(gè)以上節(jié)段的狹窄。局限性又可以分中央型、側(cè)隱窩型及神經(jīng)根型狹窄。按照病因可以分先天性及繼發(fā)性兩種。

第10頁(yè),共13頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、退行性椎管狹窄的病理變化：（1）中央型椎管狹窄：主要是椎板和黃韌帶增生肥厚及椎間盤(pán)退行性變或伴有椎間盤(pán)突出所致。椎管前后徑小于10mm即為絕對(duì)椎管狹窄。（2）側(cè)隱窩型椎管狹窄：正常人側(cè)隱窩一般在5mm以上，如果小于2-3mm，臨床有癥狀者，即可診斷。另外還可以看到關(guān)節(jié)突增生，骨贅形成，椎管呈三葉樣改變。（3）椎間孔狹窄：標(biāo)準(zhǔn)的ct上可以看到椎間孔狹窄。第11頁(yè),共13頁(yè)，2024年