顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

關(guān)于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

高血壓腦出血

（一）、基底節(jié)出血

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天1.概述

基底節(jié)是腦出血最常見的部位。1968年以前Freytag等統(tǒng)計原發(fā)性腦出血病例尸檢報告4566例其中基底節(jié)出血2322例（50.8％）；在基底節(jié)及大腦其他部位1114例，后者的1114例中必然包括一部分基底節(jié)出血，二者相加至少70％以上。據(jù)Adams統(tǒng)計基底節(jié)出血占整個腦出血的68％。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)30毫升以上出血，單純內(nèi)科藥物治療效果不佳，開顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并且未見預(yù)后得以明顯改善，后遺癥重，致死致殘率高。應(yīng)用特制YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針清除基底節(jié)區(qū)血腫，創(chuàng)傷小，可以迅速清除大部分血腫，最大程度地挽救病人生命及神經(jīng)系統(tǒng)功能，療效肯定

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出血的動脈多數(shù)是豆紋動脈的外側(cè)支、大腦前動脈分支回返動脈和丘腦膝狀動脈。出血多向內(nèi)擴展，壓迫或破壞內(nèi)囊，多表現(xiàn)“三偏征”由豆紋動脈外側(cè)支破裂引起者稱殼核出血；回返動脈穿支破裂導(dǎo)致尾狀核出血；由丘腦膝狀動脈破裂引起者稱丘腦出血，將在后面單獨敘述。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天Scheinker(1951)根據(jù)出血占據(jù)的部位，將基底節(jié)出血分為三型：①外側(cè)型：出血在內(nèi)囊外側(cè)，主要在殼核、屏狀核和外囊附近②內(nèi)側(cè)型：出血在內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，主要在丘腦附近；③混合型：為前兩型向鄰近組織擴散的結(jié)果，波及范圍較廣。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2.病因

長期高血壓引起的腦內(nèi)小動脈脂質(zhì)透明樣變性以及微小動脈瘤形成是發(fā)生腦出血的主要原因。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天3.臨床表現(xiàn)外側(cè)型血腫出血量較少時，意識障礙與偏癱較輕，表現(xiàn)血腫對側(cè)輕偏癱；較大的外囊血腫，多表現(xiàn)比較完全的對側(cè)癱瘓內(nèi)側(cè)型出血視血腫大小、對內(nèi)囊后肢的影響程度而表現(xiàn)完全或不完全的“三偏癥”，即出血對側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺障礙和同向偏盲尚可出現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)凝視；優(yōu)勢半球出血可出現(xiàn)運動性失語、感覺性失語或混合性失語；非優(yōu)勢半球出血可致各種體象障礙，如偏側(cè)失認癥、偏癱失注癥、自體部位失認癥、多肢幻覺等。尾狀核出血多表現(xiàn)突然頭痛、嘔吐，少見意識障礙。破入腦室者可出現(xiàn)頸項抵抗甚至強直。進入腦室血量較大時，可形成鑄型，阻塞腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓急劇升高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天出血量較大或破入腦室者常有程度不同的意識障礙，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺、中、深度昏迷。血腫導(dǎo)致小腦幕切跡疝，可表現(xiàn)昏迷、一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失、對側(cè)肢體肢體偏癱的Weber綜合征。枕骨大孔疝形成時表現(xiàn)呼吸急促、心跳加快、強迫頭位等，甚至呼吸、心跳驟停。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天4.CT表現(xiàn)特點急性期腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)，CT值60～80Hu。局限性殼核、外囊出血者，其形態(tài)多呈腎形，且形態(tài)較規(guī)則，出血量多在30ml以內(nèi)；進展性出血者，血腫大且形態(tài)不規(guī)則。尾狀核出血常見經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室，導(dǎo)致腦室鑄型。

依據(jù)CT所表現(xiàn)的出血來源及形成血腫部位可分為以下兩型：①外側(cè)型：血腫主要波及外囊、殼核外側(cè)部、屏狀核及腦島白質(zhì)，嚴(yán)重時波及殼核內(nèi)側(cè)及內(nèi)囊。②內(nèi)側(cè)型：出血主要位于內(nèi)囊、殼核、蒼白球、尾狀核頭部，血腫可累及丘腦、丘腦下部、中腦等，部分破入腦室。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎液化清除術(shù)治療5．1手術(shù)指征

（1）基底節(jié)區(qū)出血≥30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，致CSF循環(huán)受阻顱壓增高者；（3）基底節(jié)區(qū)出血大于15毫升、小于30ml，但神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者，亦應(yīng)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5．2手術(shù)時機

根據(jù)腦出血的病理及臨床研究，原則上應(yīng)在病后6小時內(nèi)（超早期）清除血腫。但超早期手術(shù)存在活動性出血或再出血的危險，所以，實行超早期微創(chuàng)穿刺清除治療基底節(jié)區(qū)腦出血，應(yīng)有一定的臨床經(jīng)驗，做到準(zhǔn)確定位，應(yīng)用粉碎針粉碎血腫時，所用液體中加入少許腎上腺素，可以減少或防止再出血。剛開始開展此項技術(shù)時，可選擇病情穩(wěn)定者6-24小時內(nèi)手術(shù)，操作熟練并有了一定的臨床經(jīng)驗后，對超早期治療的環(huán)節(jié)處理及臨床療效的認識會不斷加深。因其它原因未及時手術(shù)者，15天內(nèi)清除血腫仍有利于改善預(yù)后、縮短病程；且起病3天后，進入亞急性期，血腫液化完全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5．3手術(shù)方法

（1）

嚴(yán)格無菌。局部剃發(fā)，常規(guī)碘酒、酒精消毒，2%利多卡因局麻CT血腫中心定位，穿刺針長度合適。選擇一種定位方法，進針的方向需要良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的立體概念，亦需要一定的經(jīng)驗積累。（2）專用電鉆，穿刺針?biāo)腿胙[中心，退出鉆芯，內(nèi)徑3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用塑料蓋帽封閉，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。（3）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可抽出液體血腫；血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流。（4）液化劑的應(yīng)用尿激酶/透明質(zhì)酸酶/肝素。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（5）液態(tài)為主的血腫，30ml血腫抽出10—15ml即可，注入尿激酶2～4萬單位1-3次可清除剩余血腫。（6）破入腦室者，破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，破入雙側(cè)腦室且第三、第四腦室鑄型者同時行對側(cè)腦室穿刺引流（7）血腫30～60ml者，穿刺時可抽出30ml～40ml左右，抽出新鮮血時應(yīng)充分抽出大部出血后注入腎上腺素、立止血（或單純應(yīng)用其中一種）徹底止血，穩(wěn)定后再液化引流。（8）大于60ml的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血腫低于30—40ml即可，每天2—3次液化引流可于2-3天左右清除全部血腫。（9）出血以腦室內(nèi)為主者，腦實質(zhì)內(nèi)出血（多指尾狀核頭部出血）小于10ml者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。（10）準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當(dāng)?shù)闹寡c液化措施，可在穿刺后的30分至1小時內(nèi)或24小時內(nèi)清除全部血腫，達到最佳治療效果。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5．4術(shù)后處理

（1）保持穿刺點無菌，1、3、5天CT復(fù)查（病情加重時隨時復(fù)查或術(shù)后立即復(fù)查），了解血腫殘余量與針位。每日2-3次血腫腔內(nèi)注入含尿激酶2～4萬單位的生理鹽水2-3ml，血腫基本清除后拔除穿刺針。拔針后穿刺點有腦脊液流出者（見于個別出血破入腦室者），應(yīng)縫合一針，無菌包扎。復(fù)查血腫仍較大且穿刺針基本位于血腫中心者，應(yīng)再應(yīng)用血腫粉碎器粉碎血腫。穿刺針明顯偏離血腫中心者應(yīng)重新穿刺，血腫巨大穿刺針偏于血腫一端，可再次穿刺使穿刺針位于血腫中心略偏于另一端第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天5．5典型病例

例1：朱文軍，南，24歲。住院號：276195，CT號：71310。頭痛、左側(cè)肢體麻木無力4小時入院。左側(cè)偏身運動障礙，上下肢肌力2級。CT右側(cè)外囊血腫60毫升。穿刺成功后抽出血腫約20毫升，應(yīng)用血腫粉碎器沖洗15分鐘，1小時后對側(cè)肢體癱瘓基本恢復(fù)。兩次血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬單位，第二天CT血腫剩余十余毫升，繼每日兩次血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬單位，第4天拔除穿刺針。住院14天痊愈出院。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天例2：王立民，男，57歲。住院號：217192，CT號：49899。突發(fā)頭痛、嘔吐、言語不清、右側(cè)肢體無力兩小時由內(nèi)科轉(zhuǎn)入。既往高血壓10年。查體：血壓190/100mmHG，神智清，精神差，大漢淋漓，混合性失語，右側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)巴氏征陽性。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血約80毫升，殼核基本破壞，血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊（圖1）。發(fā)病后9小時行血腫穿刺清除術(shù)，穿刺后抽吸粉碎引流血腫約50毫升；后每日一次血腫腔內(nèi)注入尿激酶1萬單位，5天后血腫基本清除拔針。6月后右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級，能聽懂部分語言。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天例3：李秀菊，女，42歲。住院號：299640，CT號：71135。因突發(fā)頭痛、頭暈、左側(cè)肢體無力5小時于2001年2月22日收入院。既往有高血壓病史3年。入院查體：神智清，精神差，左側(cè)肢體肌力0級，左巴氏征陽性。CT（圖1）示右側(cè)殼核出血，形成血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊，約40毫升。發(fā)病后15小時行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，清除血腫約25毫升，后尿激酶每日一次液化引流3天后CT（圖2）復(fù)查血腫基本清除，拔除穿刺針。術(shù)后3月，左側(cè)肢體肌力3級。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天丘腦出血特點：位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易破入腦室，穿刺治療對定位及穿刺方向要求高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證：⑴＜10ml、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。⑵≥10ml、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或類圓形血腫，靶點選擇在血腫中心位置。。⑶≥10ml、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦室穿刺。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天典型病例例1：高景瑞，男，62歲。住院號：279349。因突發(fā)頭痛、頭暈、左側(cè)肢體無力5小時于2001年2月22日收入院。既往有高血壓病史3年。入院查體：神智清，精神差，左側(cè)肢體肌力0級，左巴氏征陽性。CT（圖1）示右側(cè)殼核出血，形成血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊，約40毫升。發(fā)病后15小時行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，清除血腫約25毫升，后尿激酶每日一次液化引流3天后CT（圖2）復(fù)查血腫基本清除，拔除穿刺針。術(shù)后3月，左側(cè)肢體肌力3級。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腦葉出血適應(yīng)證：1．大于30毫升2．60ml、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱骨的血腫最大層面，單針穿刺3．60ml、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺

4．對破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，行血腫單針或雙針穿刺。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天小腦出血特點：定位準(zhǔn)確是關(guān)鍵，穿刺治療效果好，恢復(fù)快，后遺證輕。適應(yīng)證：1．小腦血腫易致阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高，血腫、腦水腫和腦積水易導(dǎo)致腦疝形成、延髓受壓，當(dāng)血腫≥10ml量時，應(yīng)積極進行手術(shù)治療。2．＜10ml的血腫，破入四腦室，引起急性梗阻性腦積水，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高者，行腦室引流。3．≥10ml血腫，先經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流，一般首選非優(yōu)勢半球的側(cè)腦室額角。待顱內(nèi)力基本正常，生命體征平穩(wěn)后實施小腦血腫微創(chuàng)術(shù)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天定位方法：

1.標(biāo)出枕頂部中線（矢狀線）,橫竇,乙狀竇的顱表位置,延長CT掃描基線至矢狀中線處,在顱表標(biāo)出血腫最大層層面線,經(jīng)血腫中心作一平行于矢狀平面的線與血腫最大層層面線的交點即為穿刺點.

2.穿刺點要求在橫竇下2厘米,枕竇旁邊2厘米區(qū)域,穿刺時要掌握力度注意穿刺針滑向枕大孔.

3.小腦穿刺注意事項.半球進針需與兩平面的交面進針或需一定的角度(小腦蚓部)）.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天小腦位于特殊部位，周圍環(huán)繞靜脈竇，穿刺范圍在2(上下)cm×4（左右）cm內(nèi)，穿刺不慎易引起嚴(yán)重后果。因此準(zhǔn)確定位非常重要第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天腦室出血單側(cè)腦室鑄型時.行鑄型側(cè)腦室引流雙側(cè)腦室鑄型時.同時行雙側(cè)腦室引流.經(jīng)CT片定位進針,準(zhǔn)確率高,能一步到位.常規(guī)穿刺法:額入法:冠狀線前1.5,中線旁開2-2.5(發(fā)際后2,中線旁開2-2.5),穿刺方向?qū)?zhǔn)兩耳假設(shè)連線的中點進針,深度以流出腦脊液為準(zhǔn).三角區(qū)法:耳廓上緣上,后各1厘米.枕角:中線旁開3CM,枕外粗隆上6CM第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外傷性顱內(nèi)血腫第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天外傷性顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科最常見疾病之一。約占顱腦損傷患者的8%—10%，在重型顱腦損傷患者中占40%—50%，是重型顱腦損傷主要死亡原因之一。早期診斷及時手術(shù)清除血腫可以減少死亡率、降低致殘率。傳統(tǒng)的骨瓣開顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)前準(zhǔn)備過程長，費用高，腦內(nèi)血腫術(shù)后后遺癥重，且腦室穿通畸形多見。近年來有報導(dǎo)錐顱置管抽吸引流治療亞急性硬膜外血腫或CT引導(dǎo)立體定向穿刺治療腦內(nèi)血腫，均取得了良好的療效。

CT引導(dǎo)立體定向穿刺技術(shù)定位準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，費時較長。1997年6月深入探討了外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療的可行性及適應(yīng)范圍。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可迅速清除大部分血腫減壓，療效好，后遺癥輕。適用于部分急性硬膜外血腫和硬膜下血腫及大部分急性腦內(nèi)血腫；對雙側(cè)多發(fā)血腫恰當(dāng)應(yīng)用可提高搶救成功率、顯著改善病人預(yù)后；亞急性及慢性外傷性血腫用本方法治療較常規(guī)方法治療創(chuàng)傷小、痛苦輕、預(yù)后好。YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針的硬通道置入技術(shù)、血腫粉碎技術(shù)與液化引流技術(shù)治療顱內(nèi)血腫，較錐顱置管及立體定向抽吸置管液化引流方法簡單、費時短、效果確實、治愈好轉(zhuǎn)率高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天治療方法硬膜外血腫以血凝塊為主者，可強力負壓抽吸部分血塊，應(yīng)用血腫粉碎器粉碎部分血腫，后注入肝素1.25～2.5萬單位與尿激酶１～２萬單位混合液分解血塊。急性硬膜外血腫并發(fā)腦疝者，出血量大，止血困難，單純采用微創(chuàng)穿刺血腫清除，難以達到減壓及止血的目的，可微創(chuàng)穿刺血腫清除達到部分減壓，再開顱手術(shù)徹底減壓和止血。所選擇急性硬膜外血腫，除一例繼發(fā)于特急性硬膜下血腫的對側(cè)急性硬膜外血腫外，均為非腦疝患者。亞急性血腫部分抽出血腫后，應(yīng)用尿激酶液化2～3次可近全清除血腫。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血腫>30ml者行穿刺治療，急性硬膜下血腫選擇CT顯示以血腫為主，不合并嚴(yán)重腦挫傷及腦水腫者，均穿刺治療成功。慢性硬膜下血腫量多較大且液化完全，粉碎針及液化劑的應(yīng)用可使細小血凝塊清除徹底、避免復(fù)發(fā)；穿刺后緩慢放液，沖洗后引流1～2天，部分含有血凝塊者注入尿激酶液化引流。外傷性急性腦內(nèi)血腫以穿刺抽吸、粉碎、液化為主。亞急性腦內(nèi)血腫多無腦挫傷且液化較好，穿刺抽吸及液化1-2次即可清除血腫。雙側(cè)多發(fā)血腫，選擇血腫較大、占位效應(yīng)明顯的一側(cè)的血腫現(xiàn)行穿刺清除治療，后及時復(fù)查CT,一側(cè)大的血腫清除后因同側(cè)減壓，對側(cè)相對小的血腫若有擴大，依據(jù)其血腫量及占位效應(yīng)決定是否穿刺或采取其他治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天典型病例例1：伊云濤，住院號159533,男，29歲。左頂后硬器擊傷13小時，右側(cè)肢體麻木、力弱、言語困難削減加重3小時于1998年1月17日收入院。傷后無原發(fā)昏迷。查體：神智清，精神差，不完全混合性性失語，右側(cè)肢體肌力略低，下肢明顯，右巴氏征（＋）。CT示右顳頂枕硬膜外血腫約110ml。入院后立即行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，抽出液體血腫約40ml時，病人語言功能恢復(fù)，并自訴右下肢麻木無力明顯恢復(fù)。3天后CT示血腫殘留約30ml，5天后基本清除。1999年2月2日出院。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2：王殿貴，住院號246419，男，62歲。頭痛、頭暈15天，左側(cè)肢體無力進行性加重10天于1997年11月11日收住神經(jīng)內(nèi)科。入院查體：神智清，精神差。左側(cè)肢體肌力0-1級，左巴氏征（＋）。入院第二天CT示右側(cè)基底區(qū)占位性病變，神經(jīng)外科會診后轉(zhuǎn)入，追問病史15天前曾有輕微頭部外傷史，診斷：亞急性腦內(nèi)血腫。行微創(chuàng)穿刺血腫清除治療，穿刺抽出陳舊血30ml，注入尿激酶1萬單位液化一次；術(shù)后引流2天，20天好轉(zhuǎn)出院。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天例3：張美華，住院號257816，女，49歲。車禍致頭部外傷5小時1998年9月28日收入院。傷后昏迷30分鐘。入院查體：神智清，精神差，語言可，四肢肌力、肌張力正常。CT示右額頂顳硬膜外血腫40ml，左顳葉后部腦內(nèi)小血腫約5ml。入院后即行硬膜外血腫微創(chuàng)穿刺治療，2天后病人表現(xiàn)完全性感覺性失語，復(fù)查CT示右側(cè)硬膜外血腫縮小約二分之一，對側(cè)腦內(nèi)血腫增大為約38ml，周圍明顯水腫，中線向右側(cè)偏移。再穿刺腦內(nèi)血腫，雙側(cè)同時液化引流，3天后血腫基本清除。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天例4：劉建橋，住院號277070，男，23歲。車禍致頭部外傷15小時1999年7月26日收入院。傷后昏迷5分鐘。入院查體：神智清，精神差，語言可，左側(cè)肢體肌力4級，左巴氏