神經(jīng)腫瘤教案及神鳥(niǎo)教學(xué)設(shè)計(jì)

教案TEACHINGPLAN（第七學(xué)期）課程名稱顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤授課教師職稱主任醫(yī)師教研室外科教研室哈爾濱市第一醫(yī)院

教案書(shū)寫(xiě)與使用要求一、教師在授課前兩周完成教案書(shū)寫(xiě)，并由教研室主任親自審批。教師必須攜帶教案上課，授課前10分鐘接受教務(wù)部檢查后方可進(jìn)入課堂授課。二、學(xué)期授課計(jì)劃：授課時(shí)間、授課對(duì)象、授課內(nèi)容及授課地點(diǎn)均與課程表一致。授課時(shí)間具體到分，授課內(nèi)容應(yīng)注意寫(xiě)明章、節(jié)，頁(yè)碼是指該內(nèi)容在教案中的開(kāi)始頁(yè)碼。三、課時(shí)計(jì)劃：教學(xué)內(nèi)容、授課時(shí)間要與課程表的安排一致，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)標(biāo)明章（節(jié)）及名稱。四、教材名稱：應(yīng)注明何種教材及出版社、版次、主編。五、授課對(duì)象：填寫(xiě)授課對(duì)象的年級(jí)、學(xué)制、專業(yè)。在授課對(duì)象的專業(yè)、層次相同，使用同版次教材且授課內(nèi)容及學(xué)時(shí)數(shù)完全一致的情況下，教案可重復(fù)使用一次，否則不允許重復(fù)使用。教案在第二次使用時(shí)應(yīng)有一定補(bǔ)充內(nèi)容，由教研室主任再次審查簽字后方可使用。六、教學(xué)大綱要求：掌握、熟悉、了解中填寫(xiě)的文字要能概括本次課的主要內(nèi)容，要體現(xiàn)三基教學(xué)（基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能）。七、教材分析：要參考教學(xué)大綱，明確重點(diǎn)與難點(diǎn)，在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)位置應(yīng)標(biāo)注重點(diǎn)與難點(diǎn)。八、教學(xué)方法：如啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式、研討式、案例式、PBL或CBL等。九、教學(xué)手段：指CAI課件、視頻、實(shí)物或模型等。十、思想教育內(nèi)容：指思想品德、專業(yè)思想、愛(ài)國(guó)主義教育等。十一、新內(nèi)容、新知識(shí)：課時(shí)計(jì)劃中要體現(xiàn)教材以外的新內(nèi)容、新知識(shí)，標(biāo)明參考教材或雜志出處及所占比例并在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)位置標(biāo)注清楚。十二、外語(yǔ)關(guān)鍵詞：本科層次非雙語(yǔ)教學(xué)中，外語(yǔ)關(guān)鍵詞要求每次課不少于20個(gè)，并體現(xiàn)在教學(xué)進(jìn)程中。十三、自學(xué)內(nèi)容：標(biāo)明本次課程內(nèi)容中要求學(xué)生自學(xué)部分（指現(xiàn)使用教材）。十四、參考資料：標(biāo)明參考資料的書(shū)目、主編、出版社、出版時(shí)間、版次及章節(jié)等，注意不要寫(xiě)現(xiàn)使用教材。十五、教學(xué)進(jìn)程：1、在正欄中寫(xiě)明教學(xué)主要內(nèi)容及時(shí)間分配，其內(nèi)容包括導(dǎo)課（時(shí)間保證3分鐘左右）、教學(xué)內(nèi)容及課堂小結(jié)（時(shí)間5分鐘左右）等，內(nèi)容序號(hào)順序?yàn)橐?、（一）?、（1）、①。時(shí)間分配原則上以每個(gè)內(nèi)容20分鐘左右為宜，授課時(shí)間每次課以90分鐘計(jì)算。在授課內(nèi)容序號(hào)后加注擬用時(shí)間如：一、XXXX（擬用時(shí)間X分鐘）。2、在側(cè)欄中注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)、討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容并用特殊顏色標(biāo)注,其中互動(dòng)提問(wèn)不少于3處，多媒體演示不少于3處。3、在貼多媒體、視頻精彩畫(huà)面及圖表專頁(yè)中，展示課件中的重要畫(huà)面、圖表及視頻中的精彩截圖，可打印粘貼，不少于3幅并在貼圖下注明編號(hào)及圖命名。十六、多媒體課件制作及使用要求：1、課件要有助于課程教學(xué)內(nèi)容，簡(jiǎn)潔精煉；標(biāo)題醒目，獨(dú)立成片；導(dǎo)課設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔精彩，切入主題；主題術(shù)語(yǔ)，附注英文。2、單頁(yè)文字不超過(guò)7×9（即最多7行，每行最多9個(gè)字）原則；字體要大，筆畫(huà)要粗，段落要清，間距要寬。3、單頁(yè)顯示圖片盡量為1幅，需作對(duì)比時(shí)，不超過(guò)3幅，保證圖像清晰。4、模版切忌花哨凌亂，華而不實(shí)；不要有與教學(xué)內(nèi)容無(wú)關(guān)且容易吸引注意力的動(dòng)畫(huà)或圖片。5、底色和文字的顏色反差要大，對(duì)比要清，建議使用白底黑字或藍(lán)底黃（白）字為宜。6、圖文并茂、畫(huà)面清晰、色彩逼真。十七、課后習(xí)題：要求2～3道具有思考性的題目為宜。十八、課后小結(jié)：根據(jù)本次授課的實(shí)際情況填寫(xiě)優(yōu)點(diǎn)及不足，并應(yīng)記錄學(xué)生反映、督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)及改進(jìn)意見(jiàn)。十九、編寫(xiě)教案要注重思想性、科學(xué)性、邏輯性、藝術(shù)性，并體現(xiàn)教書(shū)育人理念。教案應(yīng)根據(jù)基本格式編寫(xiě)，但風(fēng)格可靈活多樣，充分體現(xiàn)教師授課的個(gè)性風(fēng)采?？偟囊笫菍哟吻逦⒏拍钋宄?、舉例恰當(dāng)、詳略得當(dāng)。二十、主任批語(yǔ)及簽字：要求教研室主任（副主任）審閱后寫(xiě)出具體批語(yǔ)并手寫(xiě)簽字。主任（副主任）的教案不得本人簽字。二十一、完成教學(xué)任務(wù)后，請(qǐng)將教案上交教研室存檔，以備教學(xué)檢查及評(píng)比之用。哈爾濱市第一醫(yī)院附：1作息時(shí)間表節(jié)次作息時(shí)間上午第1節(jié)～第2節(jié)8:10～9:40課間休息9:40～10:00第3節(jié)～第4節(jié)10:00～11:30下午第5節(jié)～第6節(jié)13:10～14:40課間休息14:40～15:00第7節(jié)～第8節(jié)15:00～16:30提示：請(qǐng)?zhí)崆?0分鐘到課堂！

學(xué)期授課計(jì)劃授課時(shí)間授課對(duì)象授課內(nèi)容授課地點(diǎn)頁(yè)碼2014年9月2日(星期二)13時(shí)10分—14時(shí)40分2010級(jí)臨床五年制顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤兆麟社區(qū)六樓教室473頁(yè)課時(shí)設(shè)計(jì)主要內(nèi)容題目擬用時(shí)間表達(dá)方式備注顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤90分鐘講授

課時(shí)計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容第十九章顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤教材名稱外科學(xué)（國(guó)家規(guī)劃教材）出版社人民衛(wèi)生出版社版次第八版主編陳孝平汪建平授課時(shí)間12014年9月2日13時(shí)10分—14時(shí)40分，計(jì)2學(xué)時(shí)授課對(duì)象12000級(jí)臨床五年制授課地點(diǎn)1兆麟社區(qū)六樓教室教學(xué)大綱要求掌握顱內(nèi)腫瘤的局灶癥狀和體征；顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷；椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。了解了解顱內(nèi)腫瘤的分類及一般特點(diǎn)；顱內(nèi)腫瘤的輔助檢查和綜合治療方法；椎管內(nèi)腫瘤節(jié)段定位。教材分析重點(diǎn)各種不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)；顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療；椎管內(nèi)腫瘤的髓內(nèi)、外病變鑒別診斷。難點(diǎn)顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的鑒別診斷和治療原則教學(xué)方法啟發(fā)式、研討式、互動(dòng)式、學(xué)導(dǎo)式、案例式、PBL或CBL教學(xué)手段多媒體幻燈片思想教育內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生要打好專業(yè)理論知識(shí)的基本功，訓(xùn)練正確的臨床思維能力，從而指導(dǎo)臨床實(shí)踐，增強(qiáng)解決問(wèn)題的實(shí)際能力新內(nèi)容新知識(shí)（比例）顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式外語(yǔ)關(guān)鍵詞星形細(xì)胞瘤（Astrocytic）,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma）,少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oligodendroglioma）,室管膜瘤（ependymoma）,髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）,聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneuroma）,腦膜瘤（meningioma）,原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（primaryCNSlymphoma）,生殖細(xì)胞瘤（germcelltumors）,表皮樣囊腫（epidermoidcyst）,垂體腺瘤（pituitaryadenoma）,顱咽管瘤（craniopharyngioma）,脊索瘤（chordoma）,腦轉(zhuǎn)移瘤（metastasistumor）,血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤（angioreticuloma）,髓內(nèi)腫瘤（intramedullaryspinalcordtumors）,髓外硬脊膜下腫瘤（intraduralextramedullaryspinalcordtumors）,硬脊膜外腫瘤（extraduralspinalcordtumors）自學(xué)內(nèi)容顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤病理結(jié)構(gòu)參考資料《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤》陳忠平《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學(xué)》鮑圣德教學(xué)進(jìn)程（注明時(shí)間分配）注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問(wèn)討論及具體問(wèn)題、多媒體、視頻等內(nèi)容導(dǎo)課（3分鐘）隨著診斷技術(shù)的不斷完善及人口素質(zhì)的提高，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，平均年發(fā)病率為16.5/10萬(wàn)，其中顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率在（4-10）/10萬(wàn)，脊髓腫瘤的發(fā)病率為（0.9-2.5）/10萬(wàn)，而其中近半數(shù)為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中，男性略多見(jiàn)，尤其以顱咽管瘤、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯。一、定義(Definition)（3分鐘）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤主要包括起源于顱內(nèi)及椎管內(nèi)各組織的原發(fā)性腫瘤，以及由身體他處轉(zhuǎn)移到神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性腫瘤。病因(Etiology)（3分鐘）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病因目前尚不明確。目前較為大家接受的是由正常組織或胚胎殘留組織受到遺傳的、生物的、化學(xué)的、物理的刺激因素，引起間變，一方面無(wú)限制增殖，另一方面細(xì)胞程序性死亡的減少，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致細(xì)胞間變的分子基礎(chǔ)為癌基因的過(guò)量表達(dá)及抑癌基因的突變或丟失。這種癌基因的誘導(dǎo)表達(dá)或抑癌基因的突變或丟失，均為逐漸發(fā)展形成的。在病毒、射線、化學(xué)致癌物等各種因素的刺激下，出現(xiàn)細(xì)胞基因的改變，細(xì)胞失去正常的增殖規(guī)律而癌變。頭部外傷與腦膜瘤形成關(guān)聯(lián)。胚胎發(fā)育中一些細(xì)胞或組織殘留在顱內(nèi)，分化生長(zhǎng)成腫瘤，如顱咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分類(Classification)（4分鐘）及一般特點(diǎn)2007年WHO將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤、腦膜腫瘤、淋巴瘤及造血組織腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、鞍區(qū)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。四、臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings（15分鐘）顱內(nèi)腫瘤（一）癥狀(Symptoms)顱內(nèi)壓增高：原因包括腫瘤占位效應(yīng)、瘤周腦水腫和腦脊液循環(huán)受阻出現(xiàn)腦積水。①頭痛：晨醒、咳嗽、大便時(shí)加重，嘔吐后可緩解。腫瘤壓迫、牽拉顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如硬腦膜、血管和腦神經(jīng)引起頭痛。②嘔吐：顱后窩腫瘤，尤其在兒童更常見(jiàn)，多于清晨出現(xiàn)噴射性發(fā)作，系顱內(nèi)壓升高或腫瘤壓迫嘔吐中樞或前庭神經(jīng)核引起。③視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓升高晚期病人視力減退、視野向心性縮小，最終可失明。瘤內(nèi)出血可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓升高甚至腦疝。.體征(Sign)：定位癥狀：神經(jīng)功能缺損是腫瘤直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)結(jié)果，因腫瘤不同部位而異。①刺激癥狀：大腦半球腫瘤可表現(xiàn)為癲癇，發(fā)作類型與腫瘤部位有關(guān)，額葉腫瘤多為癲癇大發(fā)作，中央?yún)^(qū)及頂葉多為局灶性發(fā)作。顳葉腫瘤變現(xiàn)為伴有幻嗅的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作。腦電圖局灶性慢波具有診斷價(jià)值。②破壞性癥狀：因腫瘤侵及腦組織所致。中央前后回腫瘤可發(fā)生可發(fā)生一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；額葉腫瘤常有精神癥狀；枕葉腫瘤可引起視野障礙；頂葉下部角回和緣上回可導(dǎo)致失算、失讀、失用及命名性失語(yǔ)；語(yǔ)言中樞受損可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。腫瘤侵及下丘腦時(shí)變現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙；四疊體腫瘤出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球上視障礙；腦干腫瘤表現(xiàn)為交叉性麻痹。③壓迫癥狀：鞍區(qū)腫瘤可引起視力、視野障礙。海綿竇區(qū)腫瘤壓迫ⅢⅣⅥⅤ腦神經(jīng)，病人出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面部感覺(jué)減退海綿竇綜合征。病人早期出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀有定位價(jià)值。不同顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)----(12分鐘)椎管內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)clinicpresentation--（一）刺激期：根性痛，帶狀分布，加腹壓加重，夜間痛，平臥痛（二）脊髓受壓期：脊髓傳導(dǎo)束受壓,脊髓半切綜合癥,病變節(jié)段以下同側(cè)上神經(jīng)元癱，觸覺(jué)、深感覺(jué)減退對(duì)側(cè)病變平,面下2-3節(jié)段痛溫覺(jué)喪失（三）脊髓癱瘓期：全癱，深淺感覺(jué)喪失,括約肌功能障礙七、診斷(Diagnosis)、鑒別診斷(Differentialdiagnosis)(15分鐘)顱內(nèi)腫瘤（一）診斷：1病史：多有顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫2體征：局灶性神經(jīng)功能缺損；3輔助檢查：顱骨X線平片，頭部CT和MRI掃描，正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET），立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航進(jìn)行活檢。（二）鑒別診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤需與顱內(nèi)及脊髓其他病變相鑒別；特發(fā)性癲癇：起病早，無(wú)明顯的局灶性體征，無(wú)顱內(nèi)壓升高癥狀，病程長(zhǎng)且穩(wěn)定。腦血管?。涸谂R床會(huì)出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但多起病急，無(wú)前驅(qū)癥狀。慢性硬膜下血腫：有顱內(nèi)壓升高癥狀，可引起偏癱和意識(shí)障礙，但多于發(fā)病前數(shù)周有頭部外傷史，多見(jiàn)于老年患者神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：腦膿腫：起病急，多伴發(fā)熱；視神經(jīng)乳頭炎等腦寄生蟲(chóng)病多有感染接觸史。椎管內(nèi)腫瘤（15分鐘）1、節(jié)段性定位（一）頸髓：頸部放射痛，強(qiáng)迫頭位，頸強(qiáng)，四肢痙攣性癱，感覺(jué)障礙膈神經(jīng)：刺激—呃逆、嘔吐受損—呼吸困難，呼吸肌麻痹（二）胸髓：（1）肋間神經(jīng)痛，腹背痛伴帶狀皰疹（2）感覺(jué)平面位于胸2以下，腹股以上（3）肌張力高，腱反射亢進(jìn)，腹壁反射減弱T10病變---臍孔上移征（三）腰骶段：（1）L1-2：根性痛—腹股溝、臀外部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)。髖關(guān)節(jié)屈曲，股內(nèi)收不能，膝、踝、足趾痙攣性癱，下肢病理征，提睪反射消失（2）L3—S2：根性痛—大腿前外側(cè)或小腿外側(cè)，下肢感覺(jué)障礙，膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，膝踝反射消失，大小便失禁或潴留（四）圓椎部—S3-5鞍區(qū)感覺(jué)障礙—會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)呈馬鞍狀，感覺(jué)減退或消失壓迫馬尾---根性痛，下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（五）馬尾：馬尾綜合癥，腰骶部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，膝踝反射消失，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，肛門(mén)反射消失，下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，括約肌功能障礙較晚2、腰穿：腦脊液動(dòng)力學(xué)：梗阻以下腦脊液壓力低壓頸實(shí)驗(yàn)—壓力不上升奎根實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，椎管梗阻生化檢查：蛋白增加，細(xì)胞數(shù)正常蛋白細(xì)胞分離-椎管腫瘤診斷依據(jù)蛋白高于500mg%--自凝-Froin征3、X線平片：椎管管腔增大，椎弓板變窄，板間距增大，椎間孔擴(kuò)張4、脊髓造影：5、CT：意義不大6、MRI：最有價(jià)值，不可少，定位、定性、吡鄰關(guān)系椎管內(nèi)腫瘤的髓內(nèi)外病變的鑒別診斷治療(treatment)(15分鐘)顱內(nèi)腫瘤的綜合治療1.內(nèi)科治療2.外科治療-----------------------------------------------3.放射治療4.化學(xué)藥物治療5.應(yīng)用免疫、基因、光療及中藥等治療方法治療顱內(nèi)腫瘤仍在探索中。椎管內(nèi)腫瘤綜合治療1手術(shù)為主介紹國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展(5分鐘)1膠質(zhì)瘤的分子生物學(xué)研究2熒光造影在膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用總結(jié)(5分鐘)復(fù)習(xí)內(nèi)容：1重點(diǎn)掌握各種不同性質(zhì)的顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)；顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療；椎管內(nèi)腫瘤的髓內(nèi)、外病變鑒別診斷。2、難點(diǎn)掌握顱內(nèi)腫瘤的局灶癥狀和體征；顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷；椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)3、了解。顱內(nèi)腫瘤的輔助檢查和綜合治療方法；椎管內(nèi)腫瘤節(jié)段定位。4、預(yù)習(xí)內(nèi)容：顱內(nèi)及椎管內(nèi)血管病變先介紹相關(guān)的背景知識(shí)，提出問(wèn)題，啟發(fā)同學(xué)思考。了解,國(guó)際鍋內(nèi)分發(fā)很多，根據(jù)臨床需要，掌握定位體征，臨床癥狀能初步斷定腫瘤性質(zhì)熟悉結(jié)合圖片顯示不同顱內(nèi)腫瘤的特點(diǎn)要掌握腫瘤之間的鑒別，要掌握腫瘤和其他顱內(nèi)病變的區(qū)別掌握椎管內(nèi)腫瘤是按節(jié)段分布的顯現(xiàn)出不同的癥候群了解髓內(nèi)外腫瘤鑒別，主要是為臨床服務(wù)，術(shù)前判定貼多媒體、視頻精彩畫(huà)面及圖表專頁(yè)（3處以上并標(biāo)注編號(hào)）頻精彩畫(huà)面及圖表專頁(yè)（3處以上并標(biāo)注編號(hào)）主板書(shū)設(shè)計(jì)（章、節(jié)、目及重點(diǎn)、難點(diǎn)標(biāo)記）導(dǎo)言隨著診斷技術(shù)的不斷完善及人口素質(zhì)的提高，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，平均年發(fā)病率為16.5/10萬(wàn)，其中顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率在（4-10）/10萬(wàn)，脊髓腫瘤的發(fā)病率為（0.9-2.5）/10萬(wàn)，而其中近半數(shù)為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中，男性略多見(jiàn)，尤其以顱咽管瘤、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯。定義(Definition)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤主要包括起源于顱內(nèi)及椎管內(nèi)各組織的原發(fā)性腫瘤，以及由身體他處轉(zhuǎn)移到神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性腫瘤。病因(Etiology)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病因目前尚不明確。目前較為大家接受的是由正常組織或胚胎殘留組織受到遺傳的、生物的、化學(xué)的、物理的刺激因素，引起間變，一方面無(wú)限制增殖，另一方面細(xì)胞程序性死亡的減少，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致細(xì)胞間變的分子基礎(chǔ)為癌基因的過(guò)量表達(dá)及抑癌基因的突變或丟失。這種癌基因的誘導(dǎo)表達(dá)或抑癌基因的突變或丟失，均為逐漸發(fā)展形成的。在病毒、射線、化學(xué)致癌物等各種因素的刺激下，出現(xiàn)細(xì)胞基因的改變，細(xì)胞失去正常的增殖規(guī)律而癌變。頭部外傷與腦膜瘤形成關(guān)聯(lián)。胚胎發(fā)育中一些細(xì)胞或組織殘留在顱內(nèi)，分化生長(zhǎng)成腫瘤，如顱咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分類(Classification)2007年WHO將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤、腦膜腫瘤、淋巴瘤及造血組織腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、鞍區(qū)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷治療：手術(shù)治療的指征介紹國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展總結(jié)課后習(xí)題1.試述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)？2.聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床特點(diǎn)有哪些？3.顱內(nèi)腫瘤的局灶癥狀和體征有哪主任批語(yǔ)：教研室主任審閱簽字年月日教務(wù)部檢查簽字：年月日課后小結(jié)本次課自覺(jué)優(yōu)點(diǎn)及不足，學(xué)生反映、督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)及改進(jìn)意見(jiàn)主板書(shū)設(shè)計(jì)（章、節(jié)、目及重點(diǎn)、難點(diǎn)標(biāo)記）導(dǎo)言隨著診斷技術(shù)的不斷完善及人口素質(zhì)的提高，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，平均年發(fā)病率為16.5/10萬(wàn)，其中顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率在（4-10）/10萬(wàn)，脊髓腫瘤的發(fā)病率為（0.9-2.5）/10萬(wàn)，而其中近半數(shù)為惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1.5%，以膠質(zhì)瘤最常見(jiàn)，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的40%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中，男性略多見(jiàn)，尤其以顱咽管瘤、畸胎瘤、轉(zhuǎn)移瘤明顯。定義(Definition)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤主要包括起源于顱內(nèi)及椎管內(nèi)各組織的原發(fā)性腫瘤，以及由身體他處轉(zhuǎn)移到神經(jīng)系統(tǒng)的繼發(fā)性腫瘤。病因(Etiology)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病因目前尚不明確。目前較為大家接受的是由正常組織或胚胎殘留組織受到遺傳的、生物的、化學(xué)的、物理的刺激因素，引起間變，一方面無(wú)限制增殖，另一方面細(xì)胞程序性死亡的減少，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)分子生物學(xué)研究表明，導(dǎo)致細(xì)胞間變的分子基礎(chǔ)為癌基因的過(guò)量表達(dá)及抑癌基因的突變或丟失。這種癌基因的誘導(dǎo)表達(dá)或抑癌基因的突變或丟失，均為逐漸發(fā)展形成的。在病毒、射線、化學(xué)致癌物等各種因素的刺激下，出現(xiàn)細(xì)胞基因的改變，細(xì)胞失去正常的增殖規(guī)律而癌變。頭部外傷與腦膜瘤形成關(guān)聯(lián)。胚胎發(fā)育中一些細(xì)胞或組織殘留在顱內(nèi)，分化生長(zhǎng)成腫瘤，如顱咽管瘤、脊索瘤和畸胎瘤等。分類(Classification)2007年WHO將中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分為神經(jīng)上皮組織腫瘤、腦神經(jīng)及脊旁神經(jīng)腫瘤、腦膜腫瘤、淋巴瘤及造血組織腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、鞍區(qū)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。臨床表現(xiàn)：診斷：鑒別診斷治療：手術(shù)治療的指征介紹國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展總結(jié)課后習(xí)題1.試述顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)？2.聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床特點(diǎn)有哪些？3.顱內(nèi)腫瘤的局灶癥狀和體征有哪主任批語(yǔ)：教研室主任審閱簽字年月日教務(wù)部檢查簽字：年月日課后小結(jié)本次課自覺(jué)優(yōu)點(diǎn)及不足，學(xué)生反映、督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)及改進(jìn)意見(jiàn)神鳥(niǎo)教學(xué)目標(biāo)；（一）、知識(shí)目標(biāo)：1、學(xué)習(xí)本課，認(rèn)識(shí)生字7個(gè)，會(huì)寫(xiě)生字14個(gè)，掌握詞語(yǔ)11個(gè)。2、指導(dǎo)學(xué)生默讀課文，把握課文主要內(nèi)容。明白故事中蘊(yùn)含的道理，體會(huì)課文所表達(dá)的思想感情，感受民族文化的魅力。3、引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)“既……也……”的用法并造句。4、初步了解課文的表達(dá)方法。（二）過(guò)程與方法：以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生小組合作探究，讓學(xué)生充分地與本文進(jìn)行交流，在感知課文內(nèi)容的基礎(chǔ)上，體會(huì)神鳥(niǎo)的聰明，并從神鳥(niǎo)講的三個(gè)故事中得到啟示。（三）情感、態(tài)度與價(jià)值觀：（1）、激發(fā)學(xué)生對(duì)神鳥(niǎo)以及狗、貓、烏鴉的敬佩和贊嘆之情。（2）、通過(guò)學(xué)習(xí)課文，使學(xué)生明白“處理事情要經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查，否則會(huì)傷及無(wú)辜甚至?xí)χ伊肌钡牡览?。教學(xué)重點(diǎn)：了解神鳥(niǎo)是怎樣一次又一次地從依爾特戈?duì)柨珊鼓抢锾用摰?，把握課文主要內(nèi)容。教學(xué)難點(diǎn)：從神鳥(niǎo)講的3個(gè)小故事中，體會(huì)作者是怎樣把自己的思想感情和善良愿望表達(dá)出來(lái)的。教學(xué)方法：1、根據(jù)課文特點(diǎn)，朗讀為主，在讀中感悟課文內(nèi)容。教學(xué)方法：

閱讀法、情感教學(xué)法、小組討論法等2、教具準(zhǔn)備：錄音機(jī)小黑板教學(xué)時(shí)間：三課時(shí)（第一課時(shí)）教學(xué)目標(biāo)：1、學(xué)習(xí)本課，認(rèn)識(shí)生字7個(gè)，會(huì)寫(xiě)生字14個(gè)，掌握詞語(yǔ)11個(gè)。2、初讀課文，理清課文寫(xiě)作順序，了解課文主要內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)：讀準(zhǔn)字音，了解課文主要內(nèi)容。教學(xué)難點(diǎn)：了解課文結(jié)構(gòu)，理清課文寫(xiě)作順序。一、解題，導(dǎo)入新課1、導(dǎo)語(yǔ)：我國(guó)是一個(gè)由五十六個(gè)民族組成的大家庭。在這個(gè)大家庭中有許許多多動(dòng)人的民間傳說(shuō)故事。今天讓我們走進(jìn)內(nèi)蒙古的山林里，去看看那美麗的“神鳥(niǎo)”，去聽(tīng)聽(tīng)那動(dòng)人的故事。2、齊讀課題3、揭示課題：“神鳥(niǎo)”“神”是什么意思？4、默讀課文，神鳥(niǎo)神奇在哪兒呢？為什么稱它為神鳥(niǎo)，說(shuō)出本文的主要內(nèi)容。二、學(xué)習(xí)生字1、匯報(bào)預(yù)習(xí)生字時(shí)有什么困難，同學(xué)間互相解決。2、指導(dǎo)學(xué)生讀準(zhǔn)字音，如“伶、淙”字的讀音；區(qū)分多音字的讀音。指導(dǎo)學(xué)生區(qū)分“燥、躁”“婉、碗”等相近字的用法。3、自讀全文，畫(huà)出新詞，再把詞語(yǔ)放到句子中讀一讀，并結(jié)合句子理解詞語(yǔ)的意思。（字幕出示新詞并出示含有新詞的語(yǔ)句。）讀詞、讀語(yǔ)句。4、小結(jié)：指導(dǎo)學(xué)生在理解詞語(yǔ)意思時(shí)要注意把詞語(yǔ)放在語(yǔ)言環(huán)境中去理解，不要就詞解詞。有的詞語(yǔ)在不同語(yǔ)境下有不同的意思。如“包袱”一詞在本文中的意思是“用布包起的包?！倍凇拔覀円畔掳?，輕裝前進(jìn)。”這句話中指思想負(fù)擔(dān)，“抖包袱”又是指相聲快書(shū)等曲藝中的笑料。因此，在學(xué)習(xí)中要有意識(shí)地幫助學(xué)生區(qū)別這些詞語(yǔ)在不同語(yǔ)境下的意思，擴(kuò)大學(xué)生對(duì)詞語(yǔ)的理解。三、自讀全文，理清脈絡(luò)1、快速瀏覽課文，看全文有幾個(gè)故事，想它們之間有什么關(guān)系？2、提出不懂的問(wèn)題，解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題。3、小結(jié)：故事中有故事，讀了以后，你有什么感受，有什么想法，請(qǐng)?jiān)谙鹿?jié)課和同學(xué)們交流。四、布置作業(yè)：1、抄寫(xiě)生字、積累新的詞語(yǔ)2、帶著課后思考題再次讀課文。板書(shū)設(shè)計(jì)：生字（略）大故事小故事多音字（略）狗神鳥(niǎo)貓烏鴉（第二課時(shí)）教學(xué)目標(biāo)：1、指導(dǎo)學(xué)生默讀課文，把握課文主要內(nèi)容。明白故事中蘊(yùn)含的道理，體會(huì)課文所表達(dá)的思想感情，感受民族文化的魅力。2、初步了解課文的表達(dá)方法。3、引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)“既……也……”的用法并造句。教學(xué)重點(diǎn)：理解課文內(nèi)容，體會(huì)作者表達(dá)的情感。教學(xué)難點(diǎn)：作者是怎樣表達(dá)這種情感的。教學(xué)準(zhǔn)備：演示文稿教學(xué)過(guò)程：一、導(dǎo)入新課：上節(jié)課我們?cè)诿晒抛宓纳搅掷锝Y(jié)識(shí)了一位新朋友，它就是——“神鳥(niǎo)”。還記得課文主要講了些什么嗎？1、回憶課文主要內(nèi)容。2、提出不懂的問(wèn)題。3、理清文章結(jié)構(gòu)。二、讀中感悟，體會(huì)情感1、指名讀1—3自然段。（1）神鳥(niǎo)的神奇之處體現(xiàn)在哪兒？（2）想象著神鳥(niǎo)聰明伶俐的樣子，自己讀一讀。2、默讀4—16自然段，出示自學(xué)提示：3、全班匯報(bào)步驟一：解決自學(xué)提示第1題（1）小聲讀一讀第4自然段（2）出示①這句話寫(xiě)的是可汗的（）活動(dòng)。②從“非……不可”這組關(guān)聯(lián)詞中你看出了什