食管胃底靜脈曲張護(hù)理

關(guān)于食管胃底靜脈曲張護(hù)理定義：內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)（EVL）是指在內(nèi)鏡下用套扎器按病情分期套扎曲張的食管靜脈，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的。優(yōu)點(diǎn)：是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥急性食管靜脈曲張破裂出血（肝癌門脈栓塞、肝硬化門脈高壓）外科術(shù)后靜脈曲張?jiān)侔l(fā)第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天低蛋白血癥大出血休克曲張靜脈直徑＞2cm乳膠過敏環(huán)咽部或食管狹窄、穿孔嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11、術(shù)前禁食水6-8h，保證睡眠22、過敏試驗(yàn)、x鋇餐33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀察56、建立靜脈通路站長(zhǎng)素材SC.CHINAZ.COM站長(zhǎng)素材SC.CHINAZ.COM術(shù)前護(hù)理第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。部分患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛、吞咽困難，術(shù)后1-2d自行恢復(fù)3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24h內(nèi)嘔吐黑便提示出血頭片一側(cè)，保持R通常，報(bào)告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臥床休息一周及時(shí)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、內(nèi)鏡下食管環(huán)形肌切開術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡(jiǎn)介2、適應(yīng)癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)介：經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門環(huán)形肌切開，最大限度的恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食，吞咽困難緩解。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：賁門失遲緩癥第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食12h，4h禁飲，鼻飼置管500ml鹽水沖洗食道2、右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護(hù)理：消除疑慮、取3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、臥位：術(shù)后前6h去枕平臥頭偏向一側(cè)清醒后頭高腳底半坐臥位，3、病情觀察：神志、血氧飽和度、心率呼吸、血壓、脈搏，有異常及時(shí)告知醫(yī)生4、心理支持：手術(shù)當(dāng)天吞咽困難由于機(jī)械刺激導(dǎo)致狹窄部水腫，2d左右自行緩解1、飲食：禁食24h后無特殊取坐位進(jìn)少量涼水及全流食，餐后不宜平臥。術(shù)后第二周逐漸改半流食，第3周普食第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天觀察生命體征術(shù)后給予止血藥、觀察大便顏色、量、性狀，指導(dǎo)合理飲食因機(jī)械刺激可致組織損傷、黏膜水腫、胸痛、吞咽困難，取半臥位、分散注意力無法忍受時(shí)報(bào)告醫(yī)生觀察患者體溫變化，如發(fā)熱及時(shí)物理降溫生活護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理并發(fā)癥的觀察、護(hù)理第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天飯后禁平臥及時(shí)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、胃底靜脈曲張硬化術(shù)治療術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡(jiǎn)介2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)介:內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)是指在內(nèi)鏡下用硬化劑注射胃底靜脈曲張的位置，使其閉塞甚至消失，達(dá)到止血的目的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠的治療方法第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥食管胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天低蛋白血癥大出血休克胃內(nèi)大量積血無法看清病灶，胃穿孔乳膠過敏存在胃腎血管分留者嚴(yán)重的心肺疾患、昏迷、感染禁忌癥第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、禁食水6-8h，睡眠充足2、抗生素過敏試驗(yàn)、鋇餐3、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)4、病情觀察、心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理5、建立靜脈通路第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、病情觀察：血壓、脈搏、尿量、有無腹痛大便次數(shù)、顏色、質(zhì)與量。若糞便稀薄，色暗紅、伴腸鳴音亢進(jìn)疑再出血報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。必要時(shí)轉(zhuǎn)外科3、基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理1、飲食護(hù)理：禁食水到病情穩(wěn)定，無新出血開始進(jìn)溫涼、高熱量、高維生素，無刺激流食，少量多餐、細(xì)嚼慢咽4、術(shù)后治療：抑酸、降門脈壓、抗感染第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后24h內(nèi)嘔吐或黑便次數(shù)增多、變暗紅伴腸鳴音亢進(jìn)血壓下降、面色蒼白，囑其頭偏一側(cè)，保持R通暢，報(bào)告醫(yī)生若出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)不清嗜睡、譫妄及時(shí)報(bào)告醫(yī)并發(fā)癥的觀察、護(hù)理大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后臥床一周及時(shí)復(fù)診及時(shí)就診注意飲食第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天四、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)護(hù)理常規(guī)1、簡(jiǎn)介2、適應(yīng)癥、禁忌癥3、術(shù)前護(hù)理4、術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理6、健康指導(dǎo)第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)介內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)及支架置放術(shù)，主要是通過在內(nèi)鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張，置放支架等治療，以達(dá)到消除梗阻病變，松弛或擴(kuò)張狹窄部，支撐及固定消化道管壁等目的。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.食管炎性狹窄2.晚期食管癌賁門癌梗阻3.先天性食管狹窄4.賁門失遲緩5.食管氣管瘺及食管術(shù)后吻合口狹窄6.瘢痕性食管狹窄適應(yīng)癥第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者2、食管化學(xué)性燒傷8周內(nèi)，食管穿孔者3、心肺功能不全4、導(dǎo)絲和導(dǎo)管不能通過狹窄部位禁忌癥2、消化道出血3、嚴(yán)重出血傾向第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11、術(shù)前空腹8h，保證睡眠22、臥床24h，監(jiān)測(cè)血壓33、備心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)45、病情觀察56、建立靜脈通路術(shù)前護(hù)理第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)前禁食8h，臥床休息、監(jiān)測(cè)血壓24h2、右上肢植入大號(hào)留置針，建立靜脈通路，術(shù)前半小時(shí)輸注抗生素4、按全麻手術(shù)備心電、氧氣、吸痰裝置5、心理護(hù)理：消除疑慮、取3、術(shù)前1d了解生命體征、血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食24h，平臥24h，24h后開始溫涼流食72h進(jìn)半流食，避免過熱、硬粗糙刺激性食物2、體位：食管下段及賁門部支架植入后，為防止胃食管反流，睡眠時(shí)抬高床頭，餐后1—2小時(shí)不宜平臥，此外應(yīng)避免彎腰、抬取重物等動(dòng)作3、生命體征的觀察：術(shù)后生命體征尤為重要，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，先觀察2小時(shí)，持續(xù)正常改為2小時(shí)一次、4小時(shí)一次，共監(jiān)測(cè)24小時(shí)。1、飲食護(hù)理：術(shù)后禁食2-4h，多飲溫水使支架擴(kuò)張到最佳狀態(tài)，開始應(yīng)進(jìn)流，食少量多餐，避免過冷過熱、硬粗糙刺激性食物第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天注意觀察嘔吐物及大便顏色和性狀，出現(xiàn)嘔血、黑便及時(shí)報(bào)告避免暴飲暴食油膩食物，有上腹部疼痛、反酸、燒心及時(shí)報(bào)告術(shù)后48h胸骨后疼痛明顯伴胸悶、氣短及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系大量蛋白丟失免疫力低下，患者置于單間減少陪護(hù)、保持清潔，避免交叉感染避免粗糙、堅(jiān)硬、高粘度食物，帶皮食物應(yīng)去皮食用，進(jìn)餐應(yīng)細(xì)嚼慢咽出血返流性食管炎穿孔感染狹窄并發(fā)征的觀察第31頁,共33頁，2024年2月2