T CACM 慢性阻塞性肺疾病治未病干預指南

ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CACM1466—2023

慢性阻塞性肺疾病治未病干預指南

Guidelinesforinterventiononpreventionofdiseasesinchronicobstructive

pulmonarydisease

T/CACM1466—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分:：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草》規(guī)定的規(guī)

則起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別這些專利的責任。

本文件由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學會歸口。

本文件起草單位：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學附屬

醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學

研究所、重慶市中醫(yī)院、海淀醫(yī)院、深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院、河南省中醫(yī)院、包頭市第四醫(yī)院、宜昌市中

醫(yī)院、中國科學院科技戰(zhàn)略咨詢研究院可持續(xù)發(fā)展研究所。

本文件主要起草人：李光熙、張立山、張偉、周賢梅、許銀姬。

本文件其他起草人（排名不分先后）：歐江琴、金在艷、廖星、陳燕、高揚、李杰、程淼、蔡俊翔、

蔡彥、談馨媛、黃敏玲、李為、王立娟、張心月、臧國棟、夏宏盛、趙元辰、丁燕、孟恬恬、劉雪、王

東、趙為軍、黃思儀、馬鵬、孫興利、姚曉燕。

II

T/CACM1466—2023

引言

慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱“慢阻肺”）是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，屬于可預防和可治療的疾

病，其特征在于持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限。慢阻肺因其高患病率、高病死率和高治療成本的特點，

已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥防治慢阻肺具有較好的臨床療效，并獲得了一些顯著成果。本

文件依據(jù)中醫(yī)治未病理論，針對慢阻肺高危人群采用“未病先防”、慢阻肺穩(wěn)定期人群進行“既病防變”，

對慢阻肺穩(wěn)定期人群和慢阻肺急性加重危險窗期人群實行“瘥后防復”，最終形成規(guī)范化的《慢性阻塞

性肺疾病治未病干預指南》。該指南通過梳理、分析和總結(jié)自2011年以來已制定并發(fā)布的中西醫(yī)治療

慢阻肺相關指南/共識內(nèi)容，依據(jù)不同指南的證據(jù)等級和推薦強度，在原推薦意見的基礎上結(jié)合高質(zhì)量

文獻，最終形成本指南，有力保障了本指南的科學性、實用性、有效性和臨床可操作性。由于受地域、

民族、環(huán)境、生活習慣的影響，在具體實施過程中，還應結(jié)合臨床實際情況而定。

III

T/CACM1466—2023

慢性阻塞性肺疾病治未病干預指南

1范圍

本文件提供了慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）的流行病學特點、病因病機、篩查與診

斷、預防與干預、隨訪與監(jiān)測的指南。

本文件適用于對慢阻肺患者進行治未病干預臨床實踐。

本文件適合各等級醫(yī)院呼吸科、康復科及其相關科室的醫(yī)生、技師和護理人員使用。

注1：本文件所列的中藥劑量為參考劑量，供臨床實際應用時參考。

注2：涉及哺乳/妊娠婦女、器官移植術后、長期服用糖皮質(zhì)激素、慢性心腎功能不全或伴其他嚴重疾病的患者在應

用本文件治療前需咨詢臨床醫(yī)生。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件,

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

T/CACM1462—2023偏頗體質(zhì)人群治未病干預指南

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydisease；COPD

慢阻肺是一種常見、可預防、可治療的疾病，其特征在于持續(xù)的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，這是由

于氣道和/或肺泡異常所致，通常是由于長期暴露于有害顆?；驓怏w所引起；最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀包

括呼吸困難、咳嗽和/或咳痰。

3.2

肺康復pulmonaryrehabilitation

全面評估后根據(jù)患者具體情況來制訂治療方案的綜合性干預措施；這些治療包括但不限于運動訓

練、教育和行為改變，目的是改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的生理和心理狀況，促使其長期依從促進健康

的行為。

注1：肺康復是一個廣義的治療概念，本定義源自慢性阻塞性肺疾病全球倡議2022年版建議；

注2：在B、C和D類慢阻肺患者的治療中納入肺康復。

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T/CACM1466—2023

3.3

中醫(yī)肺康復pulmonaryrehabilitationwithtraditionalChinesemedicine

在中醫(yī)理論指導下，遵循中醫(yī)肺系疾病特點，采用中醫(yī)康復技術與方法以防治肺系病證，保護身心

功能，使患者早日回歸社會的綜合康復措施。中醫(yī)肺康復具有預防與康復結(jié)合、外治與內(nèi)治結(jié)合、藥療

食治并舉等特點。

注：本文件主要指非藥物療法。

4流行病學特點

2017年全球疾病負擔研究報告指出全球慢阻肺的時點患病率為3.92%，慢阻肺導致的病死率估計為

42/10萬（占所有原因死亡的4.72%），估計傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）率為1068.02/10萬。2018年調(diào)查

顯示我國慢阻肺患者已近1億人，占比高達8.6%，40歲以上患病人群高達13.7%，男女發(fā)病率為11.9%

比5.4%，且每年有500萬人～1000萬人因慢阻肺致殘，病死人數(shù)超過100萬例，它是我國城市居民的第

四大死因?！吨袊宰枞苑渭膊》旨壴\療報告（2020年度）》顯示，40歲及以上人群慢阻肺高危人

群占比為20.51%，高危人群慢阻肺患病率為33.4%。2019年《柳葉刀》調(diào)查研究顯示，根據(jù)排名傷殘調(diào)

整壽命年，中國居民健康負擔最重的前五位疾病中，慢阻肺位居第三。急性加重是COPD臨床過程中重要

事件，嚴重影響患者健康狀況及預后，而從COPD急性加重病情緩解至穩(wěn)定期之間，患者病情存在不穩(wěn)定

因素，即癥狀能緩解但仍持續(xù)存在、肺功能尚未恢復到穩(wěn)定期水平等。這些因素的存在容易導致患者再

次發(fā)作急性加重。這些變化具有明顯的個體差異，研究發(fā)現(xiàn)大多集中在8周內(nèi)，即所謂的急性加重危險

窗期。因此，針對慢阻肺高危人群、慢阻肺人群的防治需要盡早開始，不容忽視。

5病因病機

慢阻肺多屬于中醫(yī)學的“喘病”“肺脹”等范疇。本虛標實為慢阻肺的主要病理變化，正虛積損為

慢阻肺的主要病機。正虛是指肺脾腎虛損而以肺虛為始、久必及腎，以氣虛為本，積損難復；正虛不運，

釀生痰瘀，痰瘀?；ソY(jié)成積，復愈損傷正氣。正虛積損互為因果，終致肺之形氣俱損，呈持續(xù)進展而恢

復困難。穩(wěn)定期以肺氣虛、肺脾氣虛、肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛、痰濁阻肺的虛證為主，常兼見血瘀、

痰熱。急性加重危險窗期則邪實漸去，本虛顯露，出現(xiàn)以痰濁、痰瘀與氣虛、氣陰兩虛相互兼夾的證候，

病理性質(zhì)為虛實夾雜并重。

6篩查與診斷

6.1慢阻肺高危人群篩查

滿足以上任意2項即符合慢阻肺高危人群標準：

a)慢性咳嗽：未感冒時經(jīng)常咳嗽且每天≥4次，每周≥4天、一年中持續(xù)≥3個月，連續(xù)＞1年；

b)慢性咳痰：未感冒時經(jīng)?？忍登颐刻臁?次，每周≥4天、一年中持續(xù)≥3個月，連續(xù)＞1年；

c)呼吸困難：mMRC量表評分≥2分者；

d)持續(xù)吸煙＞10年或吸煙指數(shù)＞300支/年者；

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T/CACM1466—2023

e)職業(yè)有害因素暴露：在工作中接觸過灰塵、煙塵、煙霧、礦塵、吸塵、粉末等粉塵和/或汽油、

農(nóng)藥、油煙、氨、二氧化碳、一氧化碳、汞、苯、硫化氫等有害氣體且從事相關工作＞1年者；

f)肺功能檢測結(jié)果提示氣道阻塞。

6.2慢阻肺診斷與分期

6.2.1西醫(yī)診斷依據(jù)

患有呼吸困難，慢性咳嗽或咳痰和/或有接觸該疾病危險因素病史的患者應考慮慢阻肺。在這種臨

床情況下需要進行肺功能檢查才能做出診斷，對具有相應癥狀和大量暴露于有害刺激性物質(zhì)的患者，吸

入支氣管擴張劑后，一秒率（FEV1/FVC）＜70%，可證實存在持續(xù)的氣流受限而診斷慢阻肺。

6.2.2疾病分期

穩(wěn)定期

咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復到急性加重前的狀態(tài)。參照《慢性阻塞性

肺疾病診斷、治療及預防全球策略（GOLD）》進行慢阻肺疾病嚴重程度評估。

急性加重危險窗期

在一次慢阻肺急性加重后至穩(wěn)定期之前的時期內(nèi)，極有可能再次出現(xiàn)急性加重，導致住院率和病死

率增高，大多集中在一次急性加重后的8周內(nèi)。

6.3慢阻肺中醫(yī)診斷

6.3.1中醫(yī)診斷依據(jù)

有長期慢性喘咳病史及反復發(fā)作史；發(fā)病年齡多為中老年，青年少見。典型的臨床表現(xiàn)為喘息氣促，

咳嗽咳痰，胸部膨滿，胸悶如塞，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。病程纏綿，時輕時重，日久可見

面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候，病重可并發(fā)神昏、動風或出血等癥。

常因外感而誘發(fā)，其中以風寒之邪為主，異味、煙霧刺激、過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。肺功能、

胸部X線、胸部CT檢查及血氣分析有助于本病的診斷。

7預防/干預

7.1未病先防——慢阻肺高危人群

針對慢阻肺高危人群，中醫(yī)預防上參考T/CACM1462—2023，西醫(yī)預防上以減少或控制危險因素來

達到預防目的，此部分內(nèi)容同樣適用于慢阻肺穩(wěn)定期、慢阻肺急性加重危險窗期患者的預防內(nèi)容，之后

有關這兩類人群的預防內(nèi)容參考本部分內(nèi)容即可。

7.1.1戒煙

戒煙是所有吸煙慢阻肺高危人群的關鍵干預措施，在疾病的任何階段戒煙都有助于防止慢阻肺的

發(fā)生和發(fā)展。吸煙者在試圖戒煙時應該至少進行1次咨詢，有助于吸煙者戒煙。醫(yī)療保健提供人員必須

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T/CACM1466—2023

在吸煙者每次就診進行一致的識別、記錄和治療。在可能的情況下，應建議患者接受全面的戒煙計劃，

其中包括行為改變技術，以增強患者的動力和信心，患者教育，以及藥物和非藥物干預。戒煙的經(jīng)濟激

勵方案可能有助于戒煙。煙草依賴治療是成本效益高的干預措施。戒煙包括藥物和非藥物干預方法。目

前我國臨床戒煙指南推薦的一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法、鹽酸安非他酮緩釋片及酒石酸伐尼克

蘭。尼古丁替代療法藥物可以非處方購買（包括貼片和咀嚼膠），鹽酸安非他酮緩釋片及酒石酸伐尼克

蘭為處方藥，應該在醫(yī)生的指導下使用。藥物治療和行為支持相結(jié)合可以提高戒煙成功率。藥物和尼古

丁替代治療可有效增加長期戒煙率。目前，電子煙作為戒煙輔助手段的有效性和安全性尚不確定。

對于愿意戒煙的吸煙者采取“5A”戒煙干預方案，包括：

a)詢問（Ask）并記錄所有就醫(yī)者的吸煙情況；

b)建議（Advise）所有吸煙者必須戒煙；

c)評估（Assess）吸煙者的戒煙意愿；

d)提供戒煙幫助（Assist）：向吸煙者提供實用的戒煙咨詢，向吸煙者提供戒煙資料，介紹戒煙

熱線，推薦有戒煙意愿的吸煙者使用戒煙藥物；

e)安排（Arrange）隨訪：吸煙者開始戒煙后，應安排隨訪至少6個月，6個月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少

于6次，隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復診或通過電話了解其戒煙情況。

對于暫時沒有戒煙意愿的吸煙者采取“5R”干預措施增強其戒煙動機，包括：

a)相關（Relevance）：使吸煙者認識到戒煙與其自身和家人的健康密切相關；

b)危害（Risk）：使吸煙者認識到吸煙的嚴重健康危害；

c)益處（Rewards）:使吸煙者充分認識到戒煙的健康益處；

d)障礙（Roadblocks）：使吸煙者知曉和預估戒煙過程中可能會遇到的問題和障礙，并讓他們

了解現(xiàn)有的戒煙干預方法可以幫助他們克服這些障礙；

e)反復（Repetition）：反復對吸煙者進行上述戒煙動機干預。

7.1.2減少室內(nèi)/室外空氣污染

減少暴露于室內(nèi)和室外空氣污染需要結(jié)合公共政策、地方和國家資源、文化和個體患者采取的保護

措施。減少接觸生物質(zhì)燃料產(chǎn)生的煙霧是降低全球慢阻肺發(fā)病率的一個重要目標。高效通風、無污染爐

灶和類似干預措施是可行的，應予以推薦。

7.1.3避免持續(xù)職業(yè)暴露

沒有研究表明減少職業(yè)暴露的干預措施是否也能減輕慢阻肺的負擔，但建議慢阻肺高危人群盡可

能避免持續(xù)暴露于潛在刺激物似乎是合理的。

7.1.4減少下呼吸道感染次數(shù)

遵循基本的感染控制措施，如佩戴口罩、減少社交接觸、經(jīng)常洗手等。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸道感染，及時

診治，減少或避免反復。建議存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人群依據(jù)相關指南進行診治和預防疾病急性發(fā)作

（共識建議）。

7.2既病防變——慢阻肺穩(wěn)定期

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7.2.1方藥/中成藥辨證論治

肺氣虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a）～d）中的3項：

a)咳嗽或喘息、氣短，動則加重；

b)神疲、乏力，或自汗；

c)畏風，易感冒；

d)舌質(zhì)淡、苔白，或脈沉細或細弱。

.2治法

補肺益氣固衛(wèi)。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)補肺湯（《永類鈴方》）（證據(jù)級別C；推薦強度：弱推薦使用）

組成：人參、黃芪、熟地黃、五味子、紫菀、桑白皮。注意事項:本方適用于咳嗽日久肺氣虛弱者，

其他咳嗽不宜使用;脾虛便溏者慎用。

加減:若肺陰虛甚加沙參、玉竹、百合；寒痰內(nèi)盛加鐘乳石、款冬花、紫蘇子；潮熱盜汗加鱉甲、

秦艽、地骨皮；自汗較多加麻黃根、牡蠣。

b)人參胡桃湯（《濟生方》）合人參養(yǎng)肺丸（《太平惠民和劑局方》）加減（證據(jù)級別D；推薦

強度：弱推薦使用）

組成：黨參、黃芪、白術、胡桃肉、百部、川貝母、杏仁、厚樸、紫蘇子、地龍、陳皮、桔梗、炙

甘草。

加減：自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（先煎）；寒熱起伏，營衛(wèi)不和者，加桂枝、白芍。

.4中成藥

玉屏風顆粒（膠囊、散）（證據(jù)級別B；推薦強度：強推薦使用）

組成：黃芪、防風、白術（炒）

用法：口服，每日2次～3次。

療程：建議3個月

肺脾氣虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項，以及d)～f)中的2項:

a)咳嗽或喘息、氣短，動則加重；

b)神疲、乏力或自汗，動則加重；

c)畏風，易感冒；

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T/CACM1466—2023

d)納呆或食少；

e)胃脘脹滿或腹脹或便溏；

f)舌體胖大或有齒痕，或舌苔薄白或白膩，或脈沉細或沉緩或細弱。

.2治法

補肺健脾，降氣化痰。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)六君子湯（《醫(yī)學正傳》）（證據(jù)級別：B；推薦強度：強推薦使用）

組成：人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏。

加減：心悸失眠者加酸棗仁以寧心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者加干姜、附子以溫中祛寒。

b)六君子湯（《醫(yī)學正傳》引《太平惠民和劑局方》）合黃芪補中湯（《醫(yī)學發(fā)明》）加減（證據(jù)

級別：D；推薦強度：強推薦使用）

組成：黨參、黃芪、白術、茯苓、杏仁、川貝母、地龍、厚樸、紫菀、紫蘇子、淫羊藿、陳皮、炙

甘草。

加減:咳嗽痰多、舌苔白膩者，減黃芪，加法半夏、豆蔻；咳痰稀薄，畏風寒者，加干姜、細辛;納

差食少明顯者，加神曲、豆蔻、炒麥芽；脘腹脹悶，減黃芪，加木香、萊菔子、豆蔻；大便溏者，減紫

菀、杏仁，加葛根、澤瀉、芡實；自汗甚者，加浮小麥、煅牡蠣（先煎）。

c)補中益氣湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）（證據(jù)級別：B；推薦強度：強推薦使用）

組成：黃芪、炙甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術

加減：若兼腹中痛者加白芍以柔肝止痛;頭痛者加蔓荊子、川芎、藁本、細辛以疏風止痛;咳嗽者

加五味子、麥冬以斂肺止咳;兼氣滯者加木香、枳殼以理氣解郁。本方亦可用于虛人感冒，加紫蘇葉少

許以增辛散之力。

d)參苓白術散（《太平惠民和劑局方》）（證據(jù)級別：B；推薦強度：強推薦使用）

組成：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、炙甘草、白術、山藥。

加減：若兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂以溫中祛寒止痛。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

a)玉屏風顆粒（沖劑）（證據(jù)級別：B；推薦強度：弱推薦使用）

用法：沖服，5g/次，3次/天。

b)六君子丸（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，9g/次，2次/天。

c)人參健脾丸（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，2丸/次，2次/天。

肺腎氣虛

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T/CACM1466—2023

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項，以及d)～g)中的2項：

a)喘息、氣短，動則加重；

b)乏力或自汗，動則加重；

c)易感冒，畏風；

d)腰膝酸軟；

e)耳鳴或頭昏或面目虛浮；

f)小便頻數(shù)、夜尿多，或咳而遺溺；

g)舌質(zhì)淡、舌苔白，或脈沉細或細弱。

.2治法

補腎益肺，納氣定喘。

.3方藥

方藥按照如下內(nèi)容開具：

a)金匱腎氣湯（《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》）（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

組成：熟地，茯苓，山藥，山萸，澤瀉，丹皮，附子，肉桂，牛膝，車前子。

加減：無。

b)人參補肺飲（《癥因脈治》）（證據(jù)級別：A；推薦強度：強推薦使用）

組成：人參，麥冬，五味子，天冬，薏苡，黃芪，百合，炙甘草。

c)人參補肺飲（《癥因脈治》）合大補元煎（《景岳全書》）（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推

薦使用）

d)人參蛤蚧散（《博濟方》）加味（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

e)補肺益腎方（證據(jù)級別：B；推薦強度：強推薦使用）

組成：人參、黃芪、山茱萸、枸杞子、五味子、淫羊藿、浙貝母、赤芍、地龍、紫蘇子、矮地茶、

陳皮。

加減:咳嗽明顯者，加炙紫菀、杏仁；咳嗽痰多、舌苔白膩者，加法半夏、茯苓;動則喘甚者，加蛤

蚧粉（沖服）；面目虛浮、畏風寒者，加肉桂（后下）、澤瀉、茯苓；腰膝酸軟者，加菟絲子、杜仲；

小便頻數(shù)明顯者，加益智仁、金纓子;畏寒，肢體欠溫者，加制附子（先煎）、干姜。

f)全真一氣湯（《馮氏錦囊秘錄》）（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

組成：熟地黃、麥冬、白術、牛膝、五味子、附子、人參。

加減：燥涸則熟地黃倍之，肺熱則麥冬多用，脾虛則白術重投，陽虛則附子多加，元氣大虛則人參

大進，氣浮氣散則牛膝五味略多。

g)無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

組成：山藥、肉蓯蓉、五味子、菟絲子、杜仲、牛膝、澤瀉、熟地黃、山茱萸、茯神、巴戟天、

赤石脂。

加減：濕氣重者加大腹皮、薏苡仁;失眠者加遠志、龍骨、牡蠣;腹瀉者去肉蓯蓉、熟地黃加車前

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T/CACM1466—2023

子、蒼術;低熱者去肉蓯蓉、赤石脂加柴胡、秦艽;陽虛重者加仙靈脾、仙茅;記憶力下降者加益智

仁、石菖蒲。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

a)百令膠囊（證據(jù)級別：B；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，2?！?粒/次，3次/天。

b)金匱腎氣丸（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，4g～5g/次，2次/天。

c)肺腎氣虛兼血瘀者，可選補肺活血膠囊。（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）

用法:口服，4粒/次，3次/天。

肺腎氣陰兩虛

.1證候

診斷依據(jù)，具備a)～c)中的2項，d）、e）中的1項，以及f)～i)中的2項：

a)喘息、氣短，動則加重；

b)自汗或乏力，動則加重；

c)易感冒；

d)腰膝酸軟；

e)耳鳴，或頭昏或頭暈；

f)干咳或少痰、咯痰不爽；

g)盜汗；

h)手足心熱；

i)舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝或無苔，或脈沉細或細弱或細數(shù)。

.2治法

補肺滋腎，納氣定喘。

.3方藥

保元湯（《博愛心鑒》）合人參補肺湯（《外科樞要》）加減（證據(jù)級別：D；推薦強度：強推薦

使用）

組成：人參、黃芪、黃精、熟地黃、枸杞子、麥冬、五味子、肉桂（后下）、紫蘇子、浙貝母、牡

丹皮、地龍、百部、陳皮、炙甘草。

加減:咳甚者，加炙枇杷葉、杏仁;痰黏難咯者，加百合、玉竹、沙參；手足心熱甚者，加知母、黃

柏、地骨皮、鱉甲；盜汗者，加煅牡蠣（先煎）、糯稻根。

.4中成藥

可開具以下中成藥：

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T/CACM1466—2023

a)生脈飲口服液（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，10mL/次，3次/天。

b)養(yǎng)陰清肺丸（偏肺陰虛而有燥熱者）（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，6g～9g/次，2次/天。

c)百合固金丸（偏肺腎陰虛者）（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推薦使用）

用法:口服，9g/次，2次/天。

d)蛤蚧定喘丸（偏肺腎陰虛而內(nèi)熱咳喘者）（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱推薦使用）

用法：口服，6g/次（水蜜丸），2次/天。

痰濁阻肺

.1證候

診斷依據(jù)，具備a）、b），以及c）～e）中的2項：

a)咳嗽或喘息、氣短；

b)痰多、白黏或呈泡沫狀；

c)胃脘痞滿或腹脹；

d)口黏膩，或納呆或食少；

e)舌苔白膩，或脈滑或弦滑。

.2治法

燥濕化痰，宣降肺氣。

.3方藥

三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）（證據(jù)級別：C；推薦強度：強推薦使用）。

組成：紫蘇子，白芥子，萊菔子。

加減：常與二陳湯合用，有助于提高療效。如病情得以緩解，可改用六君子湯以善其后。

注意事項：本方終屬治標之劑，絕非治本之圖，服后一俟病情緩解，即當標本兼治。氣虛者不宜

單獨使用。

兼證類（血瘀證）

.1一般原則

血瘀常以兼證出現(xiàn)于實證、虛證之中，治療時可在扶正或補虛祛邪基礎上，佐以活血化瘀方藥。

.2證候

診斷依據(jù)，具備a)～d)中的1項：

a)面色紫暗；

b)唇甲青紫；

c)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑或瘀點；

d)舌下絡脈迂曲、粗亂。

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.3治法

活血化瘀。

.4方藥

根據(jù)所兼證候的不同，臨床上可增減活血化瘀方藥（如川芎、赤芍、桃仁、紅花、莪術）。

兼證類（痰熱證）

.1一般原則

痰熱證可以兼證出現(xiàn)于實證、虛證之中，治療時可在扶正或補虛祛邪基礎上，佐以清熱化痰方藥。

.2證候

診斷依據(jù)，具備a)、b)，和c）～e）中的1項：

a)咳嗽；

b)痰多色黃或白黏，咯痰不爽；

c)口渴喜冷飲；

d)大便干結(jié)；

e)舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。

.3治法

清熱化痰。

.4方藥

清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）合貝母瓜蔞散（《醫(yī)學心悟》）加減（證據(jù)級別D；推薦強度：弱推薦

使用）。

組成：瓜蔞、清半夏、浙貝母、梔子、桑白皮、黃芩、杏仁、白頭翁、魚腥草、麥冬、陳皮。

加減：熱甚煩躁、大便秘結(jié)者，可聯(lián)合宣白承氣湯（《溫病條辨》）加減（證據(jù)級別：B；推薦強

度：強推薦使用）；痰少質(zhì)黏，口渴，舌紅苔剝，脈細數(shù)者，減清半夏，加太子參、沙參。

.5中成藥

痰熱清膠囊（專家共識建議，推薦強度：強推薦使用）。

用法：口服,一次3粒,一日3次。療程7天。

由于慢阻肺中醫(yī)臨床證候復雜多變，建議臨床實踐中，辨證為復雜證候時可參考指南所列證候的治

法方藥進行治療，根據(jù)虛實主次而遣方用藥。

7.2.2中醫(yī)肺康復

一般要求

中醫(yī)肺康復技術包括傳統(tǒng)康復技術如中藥療法、針灸療法、導引療法、藥膳食療（附錄A）、情志

等，以及融合西醫(yī)肺康復技術理念及方法創(chuàng)立的新技術如穴位埋線等。旨在改善慢阻肺患者的臨床癥狀、

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肺功能、提高運動耐力、生命質(zhì)量等，盡可能恢復工作和生活能力，回歸社會。

中醫(yī)肺康復技術或者藥物干預方式種類較多，建議患者根據(jù)病情嚴重程度、體質(zhì)差異選用1或2種康

復措施制定綜合干預。由呼吸科醫(yī)師、呼吸治療師、護士以及康復科醫(yī)師和營養(yǎng)師組成康復指導小組，

對患者進行培訓和隨訪。

傳統(tǒng)功法和導引

.1太極拳

定義：傳統(tǒng)太極拳包括多種流派，以24式簡化太極拳最為常用，由國家體育總局于1956年組織太極

拳專家編撰而成，包括左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步等共24式，以棚、捋、擠、按等技擊特

點為主。強調(diào)動作柔和，強調(diào)意識引導呼吸，與動作相配合。

作用：太極拳聯(lián)合常規(guī)治療有助于提高運動耐力，減少住院次數(shù)，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級別：B；

推薦強度：強推薦使用）。改善肺功能（證據(jù)級別：B；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，60min/次，至少堅持3個月以上，長期鍛煉獲益更高。

建議：運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。太極拳運動開始前進行5min的放松運動。由于全套太極

拳的動作較為復雜、幅度較大且對下肢力量要求較高，建議實施時根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基

礎病進行合理的評估后確定適宜的康復方案，若年齡偏大、肺功能較差、運動能力低下或有嚴重下肢關

節(jié)疾病的患者不宜太極拳鍛煉。

.2八段錦

八段錦是一種古代氣功功法，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷

往后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手盤足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消8種動作。八段錦操作

簡單便捷，便于推廣。

作用：結(jié)合現(xiàn)有指南內(nèi)容及共識專家組意見，八段錦聯(lián)合常規(guī)治療能夠提高運動耐力、改善生存質(zhì)

量（證據(jù)級別：C；推薦強度：強推薦使用）；改善肺功能（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每周康復鍛煉4次及以上，30min/次，至少堅持3個月以上，長期康復鍛煉效果更佳。

建議：運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。建議運動開始前進行5min的放松運動，均以動作配合呼

吸及意識活動，全程動作與呼吸均勻而緩慢。實施時需根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基礎病進行合

理的康復設計。對于肺功能較差或肢體活動明顯受限的患者，可嘗試坐位八段錦。

.3六字訣

通過呬、呵、呼、噓、吹、嘻6個字的不同發(fā)音口型，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡氣血運行的呼吸吐納法。六字

分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經(jīng)絡相對應。按預備式—起式—噓—呵—呼—呬—吹—嘻—收

勢順序進行鍛煉，共包含9個動作。

作用：六字訣聯(lián)合常規(guī)治療能夠降低慢阻肺穩(wěn)定期患者的圣喬治呼吸困難問卷評分（證據(jù)級別C，

推薦強度：強推薦使用），改善慢阻肺評估測試（CAT）評分（證據(jù)級別：D；推薦強度：強推薦使用），

從而提高生命質(zhì)量；降低呼吸困難（mMRC）評分（證據(jù)級別：D：推薦強度：強推薦使用）；提高運動

耐力（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）；減少急性加重（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）；

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改善肺功能FEV1%（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每個字鍛煉6遍，每周康復鍛煉5次以上，30min/次，至少堅持3個月以上，長期康復鍛煉效

果更佳。

.4五禽戲

五禽戲是模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的生活習性和形態(tài)特點形成的導引健身術，可使四肢筋健，關節(jié)

靈活，神靜氣足。

作用：五禽戲聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運動耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級別：

C；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每周可鍛煉3次～5次，建議堅持長期鍛煉。

建議：由于五禽戲鍛煉具有較大的活動強度，故肺功能較差、年齡偏大、有嚴重下肢關節(jié)疾病的患

者需謹慎，建議根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度及基礎病進行合理的康復設計，選擇適當?shù)腻憻挿椒ê?/p>

頻率。

.5易筋經(jīng)

健身氣功易筋經(jīng)是“伸筋拔骨，以形引氣”的傳統(tǒng)健身方法，是由國家體育總局結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生、武

術等重新編制，具有養(yǎng)生、健身功效的健身運動，包含韋馱獻杵、摘星換斗等十二式。

作用：易筋經(jīng)聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運動耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級別：

C；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，建議堅持長期鍛煉。

建議：運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。一般運動開始前需進行5min的放松運動，均以動作配合

呼吸及意識活動。建議結(jié)束后進行至少5min的收功整理。易筋經(jīng)鍛煉具有一定活動強度與難度，因此

肺功能較差、年齡偏大、運動能力較低下或有嚴重下肢關節(jié)疾病的患者慎用，建議根據(jù)患者的年齡、病

情嚴重程度及基礎病進行康復設計。

.6呼吸導引術

呼吸導引術是通過肢體運動和呼吸吐納，調(diào)息（呼吸）、調(diào)心（意念）和調(diào)形（身體姿勢）相結(jié)

合的一種中醫(yī)肺康復技術，包括松靜站立、兩田呼吸、調(diào)理肺腎、轉(zhuǎn)身側(cè)指、摩運腎堂和養(yǎng)氣收功共6

節(jié)。

作用：呼吸導引術聯(lián)合常規(guī)治療，有助于提高慢阻肺穩(wěn)定期患者的運動耐力和生存質(zhì)量（證據(jù)級別：

C；推薦強度：弱推薦使用）。

療程：每周鍛煉3次～5次，建議堅持長期鍛煉。

建議：運動量根據(jù)個體的身體狀態(tài)而定。運動開始前需進行5min的放松運動，全程以動作配合呼

吸及意識活動，注意呼吸頻率的調(diào)節(jié)。由于進行呼吸導引術鍛煉具有一定運動強度，因此肺功能較差、

年齡偏大、有嚴重下肢關節(jié)疾病的患者需慎用，若半臥床患者但肺功能情況尚可，可指導坐位鍛煉。

穴位貼敷

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.1冬病夏治穴位敷貼

夏季三伏天在人體特定穴位上貼敷藥物，用以治療和預防疾病的一種外治療法。又稱為“三伏貼”。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高生命質(zhì)量、減少急性加重、降低呼吸困難mMRC評

分（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜等為基本處方，配伍加減常用藥物有人工麝香、

麻黃、肉桂、小茴香等。

主穴：肺俞

配穴：膻中、大椎、定喘、膏肓，可辨證選用心俞、膈俞、腎俞、脾俞等穴位。

操作：貼敷時先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取長度1cm，厚度0.5cm左右的藥膏，

將藥物貼于穴位上，用5cm×5cm的脫敏膠布固定。

療程：貼敷時間在每年夏季，三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間

隔10天可加貼1次）。每次貼敷時間3h～6h。2次貼敷間隔時間7天～10天。連續(xù)貼敷3年為1個療程；

多療程貼敷可提高療效。

.2傳統(tǒng)穴位貼敷

傳統(tǒng)穴位貼敷是在穴位上貼敷某種藥物的治療方法。根據(jù)病情及辨證分型選擇主配穴。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，可提高患者的運動耐力（證據(jù)級別B，推薦強度：弱推薦

使用）；提高生命質(zhì)量、減少急性加重、降低呼吸困難mMRC評分和改善肺功能FEV1%、FVC、FEV1（證

據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：溫陽益氣、通經(jīng)活絡、開竅活血、宣肺止咳定喘類藥物為首選，常用藥物有細辛、白芥

子、甘遂、延胡索等。

主穴：肺俞、定喘、腎俞、天突、大椎、膻中等為主。

證候配穴：肺氣虛可選太淵、足三里；肺脾氣虛配太淵、脾俞；肺腎氣虛配太淵、足三里。

療程：貼敷時間長短由藥物刺激及發(fā)泡程度、患者皮膚反應決定。刺激性小的藥物，可每隔1天～

3天換藥1次；刺激性大的藥物，數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。每次貼敷時間4h～6h居多。2次貼敷間隔時間

10天。貼敷1個月、貼敷3次為1個療程。

建議：貼敷后出現(xiàn)色素沉著、潮紅、輕微癢痛、輕微紅腫、輕度水泡等均為正常反應，無需處理；

若出現(xiàn)皮膚致敏反應范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、癢痛等現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理，

必要時應到醫(yī)院就診。

.3舒肺貼

在傳統(tǒng)穴位貼敷治療技術基礎上，結(jié)合現(xiàn)代藥物制備工藝技術所形成的一種新型外用貼劑。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高生命質(zhì)量，減少急性加重，改善咳嗽、咯痰、胸

悶、氣短、乏力等臨床癥狀，降低呼吸困難mMRC評分（證據(jù)級別：B；推薦強度：弱推薦使用）。

貼敷藥物：白芥子、延胡索、芫花、椒目等，具有溫振肺氣、逐痰活血、止咳平喘功效。

常用穴位：肺俞、大椎、膏肓、膻中、定喘、天突等穴位。

療程：每次貼敷時間6h～8h。2次貼敷間隔時間10天。貼敷5次為1個療程，夏季“三伏天”前的

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第10天、“三伏天”內(nèi)的第1天、第10天、第20天，“三伏天”后的第10天各貼敷1次。

建議：貼敷后出現(xiàn)輕微紅腫、輕度水泡等均為正常的皮膚反應，無需處理；若出現(xiàn)較為嚴重的皮膚

紅斑、水泡等現(xiàn)象，應立即停藥，進行對癥處理，嚴重時應及時到醫(yī)院就診。

.4針刺

一種以針刺入人體特定穴位來達到治病目的方法。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期患者，能夠提高運動耐力，減少急性加重，改善肺功能FEV1%、FEV1/FVC

（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

主穴：膻中、關元、定喘、肺俞、足三里、天樞等。

證候配穴：肺氣虛可選太淵；肺脾氣虛可選脾俞；肺腎氣陰兩虛可選膏肓、太溪等。

操作：行針時得氣最佳，腧穴部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。每次留針時間20min～30min。針

刺頻率每周2次～3次。針刺2周為1個療程；可多療程。

.5膏方

作用：對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用膏方聯(lián)合常規(guī)治療，有助于減少急性加重頻次，提高運動

耐力，改善生存質(zhì)量（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用）。

膏方的制作、服用方法及療程：將以下中藥浸泡、煎煮、濃縮后，加阿膠、龜甲膠或鱉甲膠熬至膏

狀并酌加飴糖調(diào)味（糖尿病患者改用木糖醇）。

療程：每次取15mL～25mL，每日2次，于早晚餐前溫開水沖服，建議于冬春季節(jié)服用，2個月為1

個療程。

a)證屬肺脾氣虛或肺腎氣虛，兼有痰濁或瘀血之證的慢阻肺穩(wěn)定期患者可使用的膏方。

藥物組成：人參10g，黃芪30g，白術20g，茯苓20g，黃精15g，浙貝母15g，法半夏15

g，蛤蚧6g，淫羊藿15g，川芎10g，桃仁10g，絲瓜絡10g，丹參10g，百合10g，水蛭6g，

山藥15g，陳皮20g，白附片15g，地龍15g。

用法：將上藥打成細粉，加蜂蜜熬至為膏狀，15g/次，3次/天。

療程：建議24周。

b)證屬肺腎兩虛型慢阻肺患者可使用的膏方

組成：生熟地黃、黃精、黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、茯苓、麥冬、澤瀉、仙茅、仙靈脾、巴

戟天、炙蘇子、蛤蚧、鹿角膠、龜版膠、阿膠、飴糖、黃酒。

加減：喘甚者酌加射干、麻黃、桑白皮、白果；易感冒者加白術、防風；咳甚、痰多者加款冬

花、紫菀、杏仁、清半夏、陳皮、白芥子、萊菔子；口干明顯者，加南沙參、北沙參、玉竹；久病頑

固者，加丹參、川芎等。

療程：每年冬至開始服用，25mL/次，每日早晚2次，空腹服，連服50天左右，每個冬季為1

個療程。

此外，肺腎兩虛證慢阻肺患者也可使用膏方組成為:生黃芪、隸炒白術、茯苓、芡實、山藥、麥

冬、西洋參各200g，桂枝、紫苑、款冬花、旋覆花（包）、清半夏、厚樸、山萸肉、補骨脂、白

芍、五味子、蓮子各100g，甘草、青皮、陳皮各50g、大棗300g,輔料：阿膠、龜甲膠各400g、

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鹿角膠300g、冰糖1000g、核桃肉500g。建議第1周每日晨起空腹服10g，1周后改為早晚各10

g,連續(xù)服用6個月。

.6艾灸

.6.1傳統(tǒng)艾灸

用艾絨或以艾絨為主要成分制成灸材，點燃后懸置或放置在穴位或病變部位，進行燒灼、溫熨，

借灸火的熱力以及藥物的作用，進行治療的外治方法。艾灸藥物根據(jù)中醫(yī)辨證辨病原則進行選擇，艾

條、艾絨為常用灸材。艾灸穴位依據(jù)疾病、癥狀及證型的不同合理選取。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期患者，能夠提高運動耐力、改善呼吸困難mMRC評分和肺功能FEV1、

FVC、FEV1%（證據(jù)級別：C；推薦強度：弱推薦使用），提高生命質(zhì)量（證據(jù)級別：D；推薦強度：弱

推薦使用）。

主穴：足三里、大椎、膻中、神闕等為主。

證候配穴：肺氣虛配太淵等；肺脾氣虛配太淵、脾俞等；肺腎氣虛配太淵、腎俞等。癥狀配穴胸

悶可配膻中；喘甚可配孔最；咳甚可配尺澤；痰多可配中脘。

療程：艾灸頻次每周1次，可根據(jù)灸材、穴位不同以及患者耐受程度等進行調(diào)整。每次艾灸時長

30min或更長。2次艾灸治療間隔時間1周～2周。艾灸3個月為1個療程；可多療程。

建議：施灸后皮膚多有紅暈灼熱感，不需處理，可自行消失。若出現(xiàn)水泡，直徑在1cm左右，

一般不需任何處理；若水泡較大，發(fā)生水腫、潰爛、體液滲出、化膿，輕度可在局部做消毒處理；若

出現(xiàn)紅腫熱痛且范圍較大，在局部做消毒處理同時口服或外用抗感染藥物，化膿部位較深應請外科進

行處理。

.6.2益肺灸

在督脈上依次鋪以中藥粉、桑皮紙、生姜泥、艾絨，進行灸療的一種集藥物外治、艾灸等綜合作

用的方法。

作用：適用于慢阻肺穩(wěn)定期虛證類患者，能夠提高活動耐力、提高生命質(zhì)量、減少急性加重、改

善臨床癥狀（證據(jù)級別：B；推薦強度：弱推薦使用），改善肺功能FVC、FEV1%（證據(jù)級別：B；推薦

強度：弱推薦使用）。

灸粉藥物組成：麝香、白芍、丁香、肉桂、白芥子等

治法：溫通經(jīng)絡、運行氣血、溫宣肺絡、溫督壯陽等。

施灸部位：取督脈大椎穴至腰俞穴。

施灸程序：選擇體位、取穴、消毒、涂抹姜汁、撒灸粉、敷蓋桑皮紙、鋪姜泥、點燃艾炷、換艾

炷、移去姜泥、輕擦灸處及放泡1步；

療程：每次更換艾炷3壯。每次治療時間120min。2次灸治間隔時間14天，建議連續(xù)3個月。

7.2.3西醫(yī)預防

穩(wěn)定期慢阻肺綜合評估與分組

慢阻肺穩(wěn)定期患者進行治療干預時，需對其肺功能分級、癥狀及急性加重風險的進行綜合評估后

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選擇針對性的治療。綜合評估系統(tǒng)中，依據(jù)患者氣流受限程度分為GOLD1級～4級，根據(jù)癥狀水平和

過去1年中的中/重度急性加重病史將患者分為A、B、C、D共4組。

健康教育與自我管理

為幫助穩(wěn)定期患者和急性加重危險窗期患者習得并接納可持續(xù)的自我管理技能，臨床醫(yī)師和衛(wèi)生

工作者需要做的不只是單純的教育/給予建議。針對慢阻肺高危人群健康教育和自我管理可重點參考本

部分的a)、b)、f)、g)。

醫(yī)務人員需要幫助患者學習和采用可持續(xù)的自我管理技能。教育的主要內(nèi)容可包括：

a)戒煙宣教；

b)慢阻肺的基本疾病信息（病理生理與臨床基礎知識）；

c)常規(guī)治療方法和具體藥物治療（呼吸系統(tǒng)藥物和吸入裝置的正確使用）；

d)緩解呼吸困難的策略；

e)慢阻肺急性加重的決策與處理；

f)了解尋求幫助的時機；

g)呼吸康復相關知識；

h)預先指示與臨終問題；

i)終末期慢阻肺的倫理問題。

這些教育信息的強度和內(nèi)容將取決于患者疾病的嚴重程度，同時個體患者對病情惡化的風險評

估，個人需求、偏好和個體康復目標等個性化設計應該體現(xiàn)在自我管理教育計劃中。通過醫(yī)務人員的

教育和患者的自我教育，可以提高慢阻肺高危人群和慢阻肺患者對慢阻肺的認識及自身處理疾病的能

力，更好地配合管理，加強疾病預防，減少急性加重，提高生活質(zhì)量，維持病情穩(wěn)定。

疫苗接種

疫苗接種是預防相應病原體感染的有效治療手段，推薦慢阻肺患者，尤其是年齡大于65歲的患

者，每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。建議適宜接種的疫苗包括：

a)流感疫苗：流感疫苗接種可降低慢阻肺患者疾病嚴重程度和死亡率。推薦慢性呼吸系統(tǒng)疾病患

者，尤其是老年和重度慢阻肺患者優(yōu)先接種流感疫苗。不良反應的發(fā)生通常是輕微和短暫的。

b)肺炎球菌疫苗：所有65歲及以上的慢阻肺患者建議接種PCV13和PPSV23肺炎球菌疫苗。PPSV23

也被推薦用于有明顯合并癥，包括慢性心臟或肺部疾病的年輕慢阻肺患者。PPSV和PCV在慢阻

肺患者中的作用的數(shù)據(jù)有限且矛盾，中等質(zhì)量的證據(jù)表明肺炎球菌疫苗接種對COPD患者有益。

PPSV23接種可降低65歲以下的慢阻肺患者（FEV1%＜40%或存在合并癥）社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)

病率。在一個大型RCT中，PCV13證明顯著降低65歲以上成年人社區(qū)獲得性肺炎和侵入性肺炎球

菌病的發(fā)生，且療效持續(xù)至少4年。我國相關指南也推薦60歲及以上或存在有包括慢阻肺在內(nèi)

的肺炎鏈球菌感染高危因素的人群接種PPSV23。

c)百白破疫苗：對于慢阻肺成年患者，美國疾病控制中心（CDC）建議接種百白破疫苗，以預防百

日咳、破傷風和白喉。對于未在青少年時期接種疫苗的50歲及以上慢阻肺患者，同時建議接種

帶狀皰疹疫苗，以預防帶狀皰疹。

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d)新冠疫苗：WHO和CDC推薦慢阻肺患者接種新冠疫苗。

控制危險因素

詳見7.1未病先防-慢阻肺高危人群的內(nèi)容。

8隨訪與監(jiān)測

8.1一般要求

定期對慢阻肺高危人群，穩(wěn)定期和急性加重窗期的患者進行隨訪監(jiān)測，強調(diào)減少或避免危險因素的

重要性，提高患者自我管理能力。同時對有治療干預的患者，應隨訪其臨床癥狀變化、活動耐力、生活

質(zhì)量等，及時評估病情變化，必要時醫(yī)生指導下調(diào)整干預措施。

8.2針對高危人群的隨訪

隨訪內(nèi)容：危險因素控制情況、肺功能篩查、基礎疾病治療情況等。

隨訪形式：有呼吸基礎疾病的患者，建議門診隨訪為主，醫(yī)生電話隨訪為輔；其他危險因素的控制

與否，采用醫(yī)生電話隨訪即可。

隨訪時長：建議2周～4周隨訪1次，連續(xù)隨訪至少6個月。如有較多基礎疾病者，建議延長隨訪時間。

8.3瘥后防復——針對穩(wěn)定期和急性加重危險窗期患者的隨訪

8.3.1危險因素控制

戒煙：戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關鍵干預措施。藥物治療和尼古丁替代療法能有效地提高長期

戒煙率。由醫(yī)療機構(gòu)提供的立法戒煙和戒煙咨詢可提高戒煙率。吸煙者開始戒煙后，應安排隨訪至少6

個月，6個月內(nèi)隨訪次數(shù)不宜少于6次。隨訪的形式可以是要求戒煙者到戒煙門診復診或通過電話了解其

戒煙情況。

8.3.2藥物治療

每類藥物的選擇取決于藥物的可及性和價格以及平衡副作用的良好臨床反應。根據(jù)ABCD評估方案

對癥狀和急性加重風險進行個體化評估，啟動慢阻肺藥物治療管理的模型。作為癥狀嚴重程度、氣流受

限之間的關系,患者之間加重的嚴重程度可能不同。監(jiān)測患者癥狀反應和急性加重風險：

實施治療后，應重新評估患者，監(jiān)測患者治療后癥狀改善情況，包括緩解呼吸系統(tǒng)癥狀、改善運動

耐量及身體健康狀況，降低未來風險，包括防止疾病進展、防治急性加重及死亡。以達到治療目標并確

定是否有任何障礙影響成功治療。在回顧患者對治療的反應后，可能需要調(diào)整藥物治療，考慮改變治療

方案，特別是西藥降級的患者，應在密切的醫(yī)療監(jiān)督下進行：

a)評估吸入裝置的使用技術和依從性；

b)聯(lián)合制劑的應用最好根據(jù)患者個體治療評估癥狀反應；

c)預防肺炎的發(fā)生。肺炎高風險的患者包括目前吸煙、年齡大于55歲、既往加重或肺炎病史、

體重指數(shù)（BMI）＜5kg/m2、mMRC呼吸困難低等級和/或嚴重氣流受限的患者。

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8.3.3監(jiān)測藥物不良反應

中藥、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素使用等。同時需要監(jiān)測撤藥后患者反應（主要是糖皮質(zhì)

激素的使用）。

8.3.4非藥物治療

醫(yī)生應強調(diào)無煙環(huán)境的重要性，使用疫苗，增強對處方藥的依從性，確保正確的吸入裝置使用技術，

同時聯(lián)合中醫(yī)肺康復技術，尤其是運動鍛煉部分，監(jiān)測患者運動時間、頻率、運動方式及運動時身體健

康狀況，同時注意營養(yǎng)支持，慢阻肺患者隨疾病進展，出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、營養(yǎng)不良、預后差等，因此慢

阻肺患者應保證充足的睡眠和健康的飲食。

8.4監(jiān)測與療效評價

8.4.1監(jiān)測指標

記錄過去1年的急性加重次數(shù)，呼吸困難量表評分（mMRC）（附錄B）、慢阻肺控制測試評分（CAT）

（附錄C）、圣喬治呼吸困難問卷評分（SGRQ）（附錄D）、6分鐘步行試驗（6MWT）（附錄E）、焦慮自

評量表評分（SAS）（附錄F）、抑郁自評量表（SDS）（附錄G）、氧飽和度（建議肺功能重度及以上的

患者監(jiān)測），以上指標可根據(jù)患者實際情況有所側(cè)重。

8.4.2療效評價

監(jiān)測指標評估后，綜合分析患者當前干預措施的療效，如療效不顯，還需綜合評估，調(diào)整干預措施。

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附錄A

（資料性）

藥膳食療

中醫(yī)藥膳食療的原則是以《素問·臟氣法時論篇》“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為

充”的理論為指導，輔以辨證，選擇合適的食療組方，充分發(fā)揮食物的性味功效，以達到防病治病、

康復保健的目的。對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，考慮使用藥膳食療聯(lián)合常規(guī)治療，有利于改善患者營養(yǎng)狀

態(tài)，緩解因營養(yǎng)不良導致的呼吸肌疲勞（弱推薦，證據(jù)級別D）。在多攝入高蛋白食物（如雞蛋、魚、

瘦肉等）和蔬菜、水果的基礎上，配合以下藥膳食療：

a）肺脾氣虛者可食用黃芪淮山瘦肉湯、五指毛桃燉雞湯、人參烏雞湯等；肺腎氣虛者可食用冬

蟲夏草豬肺湯、高麗參蛤蚧燉鷓鴣湯等；肺腎氣陰兩虛者可食用西洋參熟地燉排骨湯、黃精

玉竹燉老鴨湯等；氣虛兼瘀血者可食用當歸田七烏雞湯；痰濁阻肺者可食用茯苓山藥粥、薏

米杏仁粥，還可以竹茹、百合、雪梨、豬肺等加水煎汁服，視體質(zhì)不同選用適合的膳食；

b）根據(jù)證型的不同可食用具有相應效果的食物，肺氣虛者多食用補肺氣和化痰止咳的食物，如

山藥、陳皮、瘦肉、大棗等；肺脾氣虛者多食用補肺健脾和化痰止咳的食物，如桂圓、大

棗、豬肺、蜂蜜、山藥、陳皮、浙貝母、銀耳等；肺腎氣虛者多食用化痰、補腎益肺的食

物，如豬肺、黑芝麻、核桃、木耳、大棗等；氣陰兩虛者多食用氣陰雙補的食物，如百合、

枸杞子、黑木耳、生地黃等。

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附錄B

（規(guī)范性）

呼吸困難量表（mMRC）

呼吸困難量表（mMRC）見表B.1。

表B.1呼吸困難量表（mMRC）

關于您的呼吸和活動后呼吸困難（氣喘或胸悶憋氣）的情況：級

0級-我僅在劇烈運動時才感到呼吸困難

1級-平地快步行走或步行爬小坡、上樓時出現(xiàn)氣短

2級-由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息

3級-在平地按自己的速度行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

4級-因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難

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附錄C

（規(guī)范性）

慢阻肺自我評估測試（CAT）

使用表C.1進行慢阻肺自我評估測試。

表C.1慢阻肺自我評估測試表

序號癥狀評分癥狀

1我從不咳嗽012345我總是咳嗽

2我肺里一點痰都沒有012345我有很多痰

3我一點也沒有胸悶的感覺012345我有很嚴重的胸悶感覺

4當我在爬坡或爬一層樓梯時沒有喘不過氣的012345當我上坡或爬1層樓時，會感覺嚴重喘不

感覺上氣

5我在家里的任何活動都不受到慢阻肺的影響012345我在家里的任何活動都很受慢阻肺的影響

6盡管有肺病我仍有信心外出012345因為我有肺病，我沒有信心外出

7我睡得好012345因為有肺病我睡得不好

8我精力旺盛012345我一點精力都沒有

注：數(shù)字0～5表現(xiàn)嚴重程度，請標記最能反映您當時情況的選項，并在數(shù)字上打√，每個問題只能標記1個

選項。