T CACM 糖尿病前期治未病干預(yù)指南

ICS11.020

CCSC05

團體標準

T/CACM1463—2023

糖尿病前期治未病干預(yù)指南

Guidelinesforinterventioninprediabetesbasedonthepreventivetreatmenttheory

T/CACM1463—2023

前言

本文件參照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》規(guī)

定的規(guī)則起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院提出。

本文件由中華中醫(yī)藥學(xué)會歸口。

本文件起草單位：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田）、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大

學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、開封市中醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)

院、深圳市中醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都體育學(xué)院。

本文件主要起草人：仝小林、賈偉平、王秀閣、樸春麗、倪青、李敏。

本文件起草人（按姓氏首字母排序）：陳薇、方朝暉、李惠林、連鳳梅、陸灝、龐國明、提桂香、

王佳、王宜、謝春光、楊金奎、楊叔禹、張穎、趙林華、趙能江、趙霞、周軍。

本文件工作組成員見附錄C。

I

T/CACM1463—2023

引言

我國已成為全球糖尿病前期人數(shù)最多的國家，根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《全球糖尿病地

圖》（第10版）顯示，過去的10年間（2011年～2021年）我國糖尿病患者人數(shù)呈現(xiàn)井噴式增長，由

9000萬增加至1.4億，增幅達56％。我國處于糖尿病前期的患者中，糖耐量受損（IGT）患者已達1.7

億，發(fā)病率為13.2％；空腹血糖受損（IFG）患者已達2700萬，發(fā)病率為2.2％，可見糖尿病防控形

勢異常嚴峻。糖尿病前期是逆轉(zhuǎn)血糖上升趨勢阻斷其進一步發(fā)展為糖尿病的關(guān)鍵階段，而及時發(fā)現(xiàn)這

部分龐大的人群并進行有效干預(yù)及管理正是中醫(yī)“治未病”思想的體現(xiàn)。

為進一步規(guī)范糖尿病前期的中西醫(yī)結(jié)合診療，本文件參照國際最新的臨床實踐指南制定方法，遵

照中華中醫(yī)藥學(xué)會團體標準管理辦法等相關(guān)要求，并在相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)文件指導(dǎo)的框架下，結(jié)合

中醫(yī)藥自身特色及臨床實踐情況，吸納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等多學(xué)科研究成果，制定而成?；A(chǔ)干預(yù)及西藥干預(yù)

等方面主要參照《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》（2020版）[1]《中國2型糖尿病防治指南》

（2020版）[2]?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，充分結(jié)合專家經(jīng)驗，在廣泛共識的基礎(chǔ)上形成了中西醫(yī)結(jié)合防治

糖尿病前期的推薦意見，以保證本文件的科學(xué)性、實用性、有效性和臨床可操作性。本文件采用Meta

分析方法，對于糖尿病前期中醫(yī)干預(yù)方法循證證據(jù)進行整合，在改善結(jié)局部分對陽性結(jié)果簡要列舉，

以供臨床參考。本文件中的證據(jù)等級和推薦意見強度使用GRADE方法，其中證據(jù)等級分為高（A）、中

（B）、低（C）、極低（D）四個等級，推薦強度分為強推薦和弱推薦。關(guān)鍵結(jié)局指標及等級排序為：

糖尿病轉(zhuǎn)化率、餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）；重要結(jié)局指標為糖化血紅蛋白（HbA1c）

及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。本文件推薦條目中，以關(guān)鍵結(jié)局指標評價證據(jù)等級，如果關(guān)鍵結(jié)局指標存在

評級不一致的情況，最終評級遵循“糖尿病轉(zhuǎn)化率＞2hPG＞FBG”的原則，并通過專家共識會采用GRADE

網(wǎng)格計票法給出推薦意見。

II

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糖尿病前期治未病干預(yù)指南

1范圍

本文件界定了糖尿病前期的術(shù)語和定義、提供了臨床特征、診斷標準，提供了糖尿病前期未病先

防、既病防變、瘥后防復(fù)的治未病干預(yù)指南。

本文件適用于糖尿病前期治未病干預(yù)。

本文件適合各級醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)師、護理人員和健

康管理相關(guān)專業(yè)人員使用。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適

用于本文件。

GB/T21709.10針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線

GB/T33415針灸異常情況處理

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

糖尿病前期prediabetes

由正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，此階段患者血糖值比血糖正常者高，但沒有達到糖尿病

診斷標準，包括空腹血糖受損和糖耐量受損及兩者兼有狀態(tài)[1-2]。

3.2

脾癉spleen-heatsyndrome

因過食肥甘厚味而致濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于脾的一種病證。其主癥為口甘，可見口中黏膩不爽、胸悶

脘痞、不思飲食或食欲增強等癥狀，形體肥胖，舌苔厚膩[3-5]。

4流行病學(xué)

2021年國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的《全球糖尿病地圖》（第10版）[6]顯示，2021年我國糖尿病患者

人數(shù)已經(jīng)達到1.4億，發(fā)病率達10.6％。我國處于糖尿病前期的患者中，糖耐量受損（IGT）患者已

達1.7億，發(fā)病率為13.2％；空腹血糖受損（IFG）患者已達2700萬，發(fā)病率為2.2％。

糖尿病前期標志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險增加，每年約有5％～10％的糖尿病前期人群進展為糖尿

病。荷蘭的一項研究[7]顯示，若不進行任何干預(yù)，64.5％的IFG+IGT人群、33％的IFG人群及

33.8％的IGT人群將會在6年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?；我國的大慶研究[8]也表明，如不進行干預(yù)，每年約

1

T/CACM1463—2023

有7％的IGT人群轉(zhuǎn)化為糖尿病。大量臨床研究表明即使未達到糖尿病診斷標準，其心腦血管疾病、

微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險也會增加[9-15]。

通過適當?shù)母深A(yù)方法使糖尿病前期患者的血糖逆轉(zhuǎn)為正常，至少是維持在糖尿病前期，可以預(yù)防

或延緩其進展為糖尿病。大慶研究[8]顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT人群未來14年進展為糖尿

病的累計發(fā)生風(fēng)險下降43％。美國的糖尿病預(yù)防計劃（DPP）[16]顯示，生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)生

風(fēng)險比對照組下降58％。其他國家開展的多項隨機對照研究同樣也證實，糖尿病前期人群接受適當?shù)?/p>

生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

5病因病機

糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”范疇，與“肥胖”密切相關(guān)?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸坝胁】诟收?，

病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名為脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多

肥也，肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄捌D”是指由于過食肥甘厚味、過

逸少動、情志失調(diào)、脾虛內(nèi)熱、體質(zhì)虛弱、稟賦不足等病因而致中焦壅滯，脾運不及，肝氣不舒，郁

而化熱的一種病證。其主癥為口甘，可見口中黏膩不爽、胸悶脘痞、不思飲食或食欲增強等癥狀，形

體肥胖，舌苔厚膩。脾癉的發(fā)展演變，可以用“郁、熱、虛、損”四個階段來概括其從未病到已病、

從潛證到顯證的整個過程，而其中的郁階段類似于糖尿病前期[18-19]。

6篩查與診斷

6.1高危人群[1]

在成年人（＞18周歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者，即為糖尿病前期高危

人群：

a）年齡≥40周歲；

b）有糖尿病前期（IGT、IFG或兩者同時存在）史；

c）超重[體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥24kg/m2]或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中

心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；

d）靜坐生活方式；

e）一級親屬中有2型糖尿病家族史；

f）有妊娠期糖尿病史的婦女；

g）高血壓（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或正在接受降壓治療）；

h）血脂異常[高密度脂蛋白膽固醇（highdensity1ipid-cholesterol，HDL-C）≤0.91mmol/L

和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥2.22mmol/L]，或正在接受調(diào)脂治療；

i）動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）患者；

j）有一過性類固醇糖尿病病史者；

k）多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）患者或伴有與胰島素抵抗相關(guān)的臨床

狀態(tài)（如黑棘皮征等）；

l）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療和他汀類藥物治療的患者。

6.2篩查方法

2

T/CACM1463—2023

目前篩查糖尿病的方法有：糖尿病風(fēng)險評分[如中國糖尿病風(fēng)險評分量表（CDRS），見附錄A]、

血漿血糖檢測[空腹血糖、任意點血糖、口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）]、

糖化血紅蛋白（hemoglobinA1c，HbA1c）、全血血糖檢測（指尖血糖）等。不同檢測方法的準確性、

簡便性、費用各有差異。

《中國2型糖尿病防治指南》（2020年版）[2]推薦，對于具有至少一項危險因素的高危人群應(yīng)進

一步進行空腹血糖或任意點血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，

但有漏診的可能性。

由于我國糖尿病前期人群龐大，在群體中進行糖尿病前期和未診斷糖尿病篩選時，首先應(yīng)該用費

效比合理的篩查工具確定出高危人群，然后再進行OGTT以確診。本文件推薦采用兩步法開展糖尿病

篩查。

a）第一步：采用中國糖尿病風(fēng)險評分表，對20周歲～74周歲普通人群進行糖尿病風(fēng)險評估。

b）第二步：風(fēng)險評分總分≥25分者進行OGTT。

6.3西醫(yī)診斷

6.3.1臨床表現(xiàn)

癥狀：糖尿病前期一般臨床癥狀不典型?？杀憩F(xiàn)為食欲亢盛，腹脹，倦怠乏力等，多數(shù)患者在體

檢或因其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)。不少患者常首先發(fā)現(xiàn)或兼有高血壓、肥胖、血脂異常。

體征：糖尿病前期多形體肥胖或超重，可表現(xiàn)為腰臀圍比和體質(zhì)指數(shù)（BMI）異常升高，其他體

征不明顯。

6.3.2西醫(yī)診斷標準

空腹血糖受損（IFG）

空腹靜脈血漿血糖≥6.10mmol/L（110mg/dl）且＜7.00mmol/L（126mg/dl）及負荷后2h血糖

＜7.80mmol/L（140mg/dl）。

糖耐量受損（IGT）

空腹靜脈血漿血糖＜7.00mmol/L（126mg/dl）及負荷后2h血糖≥7.80mmol/L（140mg/dl）

且＜11.10mmol/L（200mg/dl）。

分層標準

本文件將干預(yù)對象分三層進行干預(yù)和管理，糖尿病前期高危人群為一層，糖尿病前期患者依據(jù)發(fā)

生糖尿病的風(fēng)險高低分為低風(fēng)險患者和高風(fēng)險患者兩層。低風(fēng)險患者指單純的IFG或IGT人群；高

風(fēng)險患者指單純的IFG或IGT合并1種及以上危險因素人群或者IFG+IGT人群，危險因素包括超重

或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、妊娠期糖尿病史、心血管疾病、久

坐不動的生活方式、代謝綜合征、非酒精性脂肪性肝病和多囊卵巢綜合征。

6.4中醫(yī)證候

6.4.1脾胃壅滯證

脘腹脹滿，噯氣、矢氣頻頻，得噯氣、矢氣后腹脹緩解，大便量多，或便溏不爽，腹部膨隆，舌

質(zhì)淡紅，舌體胖大，苔白厚，脈滑。

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6.4.2脾虛痰濕證

倦怠乏力，納差便溏，口淡無味或黏膩，脘腹脹滿，四肢沉重，頭重胸悶，動則喘促，形體肥胖，

腹部增大，舌質(zhì)淡有齒痕，舌體胖大，苔薄白或膩，脈沉或濡緩。

6.4.3濕熱蘊脾證

口中黏膩，口干不欲多飲，心煩口苦，脘腹脹滿，身重困倦，便溏不爽或秘結(jié)，小便短黃，或身

熱不揚，汗出熱不解，或皮膚發(fā)癢，形體肥胖，舌質(zhì)紅，苔黃膩或微黃欠潤，脈滑數(shù)。

6.4.4肝郁氣滯證

情緒抑郁，喜太息，遇事易緊張，脅肋脹滿，口干口渴，多食易饑，大便干結(jié)，形體中等或偏瘦，

舌淡紅，苔薄白，脈弦。

6.4.5氣陰兩虛證

倦怠乏力，口干口渴，夜間為甚，頭暈，腰膝酸軟，自汗，潮熱盜汗，五心煩熱，心悸失眠，形

體偏瘦，舌淡或紅，苔白，脈細或無力。

7干預(yù)和推薦

7.1干預(yù)原則

糖尿病前期個體的干預(yù)目標是通過適當?shù)母深A(yù)方法使其血糖逆轉(zhuǎn)為正常，至少是維持在糖尿病前

期，從而預(yù)防或延緩其進展為糖尿病。采用分層干預(yù)的方式：“未病先防”適用于糖尿病前期高危人

群，采用健康教育與管理、營養(yǎng)與藥膳、運動與功法、心理調(diào)節(jié)與情志療法等基礎(chǔ)干預(yù)；“既病防變”

適用于糖尿病前期患者，其中低風(fēng)險患者推薦在基礎(chǔ)干預(yù)之上采用中藥復(fù)方、針灸推拿等治療，若6

個月干預(yù)無效再考慮加用西藥治療，而糖尿病前期高風(fēng)險患者，可以考慮在基礎(chǔ)干預(yù)之上直接采用中

西醫(yī)結(jié)合治療；“瘥后防復(fù)”則適用于糖尿病前期患者血糖恢復(fù)正常后的鞏固治療。

7.2未病先防

7.2.1健康教育與管理

目標：使糖尿病前期高危人群充分認識糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；

通過教育提高高危個體的健康素養(yǎng)及對健康管理的依從性，達到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善

臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。

要點：

a）在健康教育的同時給予心理支持，緩解個體心理壓力，耐心講解糖尿病前期的危害和預(yù)防措

施，使其端正思想，積極對待，有效改善自身行為和生活方式，如戒煙等；

b）重視家庭成員的健康教育，鼓勵家庭成員共同參與并督導(dǎo)實施防治計劃；

c）采取多種教育管理形式，利用手機等現(xiàn)代信息化平臺及其它有效教育工具；

d）有經(jīng)濟條件及健康需求的個體可選擇相應(yīng)的健康管理機構(gòu)進行自我管理。

7.2.2營養(yǎng)與藥膳

營養(yǎng)學(xué)干預(yù)

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目標：通過營養(yǎng)治療達到并維持理想的血糖水平，以及控制血脂異常和高血壓等，提供均衡營養(yǎng)

的膳食。

具體目標為：使超重或肥胖者BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少下降7％，并使體重長期維持

在健康水平；每日飲食總熱量至少減少400kCal～500kCal（1kCal=4.184kJ）；飽和脂肪酸攝入

占總脂肪酸攝入的30％以下。

制訂飲食計劃：本文件建議合理平衡膳食，能量攝入應(yīng)符合體重管理目標。每日所需熱量中45％～

60％來自碳水化合物，25％～35％來自脂肪，15％～20％來自蛋白質(zhì)。根據(jù)簡單可執(zhí)行的膳食估算

法控制熱量攝入，平衡營養(yǎng)，均勻分配每日飲食。體重正常者：按照飲食估算食譜一日至少三餐，使

主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3

分配。肥胖者：主食、副食攝入量減少10％以上，同時加強體育鍛煉。

飲食注意事項：烹飪時盡量采用植物油，保證不飽和脂肪酸的攝入；適當進食粗糧等富含膳食纖

維的食物，同時應(yīng)計入每日攝入總熱量。限鹽限酒：建議糖尿病前期患者控制血壓，每日限鹽6g；

不建議飲酒，或必需飲酒時計入總熱量，每克酒精可提供7kCal的熱量。

中藥膳食療法與代茶飲

膳食療法以藥食同源為核心，依據(jù)辨體質(zhì)、辨證候?qū)⑺幨硟捎妙愂巢牡牟煌瑢傩?，進行膳食搭配，

對糖尿病前期患者養(yǎng)生保健具有重要意義。

代茶飲如：健脾消癉茶藥用黨參、山藥、山楂、決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花；荷術(shù)化濕茶藥用

蒼術(shù)、薏苡仁、陳皮、荷葉、肉桂、生姜。代茶飲諸藥打粉裝袋，1袋/日，煮水沖泡，12周為1療

程。改善結(jié)局：2hPG、HbA1c。（D級，強推薦）

食療方如：健脾利濕藥膳用薏苡仁、赤小豆、山藥、荷葉、冬瓜、蓮子、芡實、白扁豆、豬瘦肉

代晚餐；健脾益氣藥膳用茯苓、白術(shù)、炙甘草、黃芪、山藥做糕點。藥膳計入每日進食總熱量，每日

服用，12周為1療程。改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，弱推薦）

7.2.3運動與功法

運動干預(yù)

目標：使超重或肥胖者BMI達到或接近24kg/m2，或體重至少下降7％，并使體重長期維持在健康

水平；中等強度至劇烈強度的體力運動至少保持在150min/周。

方式：有氧訓(xùn)練通過增強胰島素敏感性增加葡萄糖攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量或者有氧代謝能力

的改變?？棺柽\動訓(xùn)練可引起的肌肉質(zhì)量增加有利于血糖攝取，并且不依賴于改變肌肉固有的胰島素

應(yīng)答能力。推薦有氧和抗阻運動的聯(lián)合運動干預(yù)，多樣的運動形式也避免了運動的單一性，有利于增

強患者運動依從性[24]。

傳統(tǒng)功法

.1八段錦

治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

操作方法：由專業(yè)人員對糖尿病前期人群進行八段錦培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、八段錦部分、放

松部分。在糖尿病前期人群掌握后，根據(jù)患者的時間選擇適宜的場所進行訓(xùn)練，并對其健康狀況進行

定期評估。練習(xí)3天/周～5天/周，練習(xí)八段錦2次/天～3次/天，3個月為1個療程。改善結(jié)局：

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FBG、2hPG、BMI。（C級，強推薦）

.2太極拳

治法：舒暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)臟腑。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

操作方法：由專業(yè)人員對糖尿病前期人群進行太極拳培訓(xùn)指導(dǎo)，分為熱身部分、太極拳部分、放

松部分。在糖尿病前期人群掌握后，根據(jù)患者的時間選擇適宜的場所進行訓(xùn)練，并對其健康狀況進行

定期評估。練習(xí)3天/周～6天/周，練習(xí)60min/天。3個月為1個療程。改善結(jié)局：2hPG、HbA1c。

（C級，弱推薦）

7.2.4心理調(diào)節(jié)與情志療法

心理調(diào)節(jié)

目標：穩(wěn)定情緒，消除負面行為，增強康復(fù)信心，提高生活質(zhì)量。

要點：

a）客觀認識和評估糖尿病前期狀態(tài)，采取科學(xué)的保健措施，增加安全感，舒緩自己的擔(dān)憂情緒；

b）識別接納自己的情緒，憂慮、緊張、恐懼是絕大多數(shù)人面對疾病的正常反應(yīng)，接受自己的負

面情緒，建立新的生活規(guī)律，逐步排解負面情緒；

c）接受家人、朋友和社會的支持和關(guān)心，維持良好的社會關(guān)系；

d）主動獲取心理健康知識和心理保健技巧，必要時主動尋求專業(yè)幫助。

情志療法

情志療法包括五音療法等，可調(diào)暢情志，避免不良情緒。

五音健脾療法治法：調(diào)暢情志，助脾散精。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

曲用《秋湖月夜》《鳥投林》《閑居吟》等宮調(diào)式音樂，有助于脾氣散精，起到緩解脾癉、預(yù)防

消渴的作用。讓患者在進餐后聆聽悠揚、醇厚的宮調(diào)式音樂，5次/周，每次持續(xù)30min，12周為1

療程。音量控制在30分貝～40分貝，具體以患者感覺舒適、悅耳為度，同時應(yīng)避免在聆聽音樂過程

中如燈光、電話、聲音等各種干擾，囑患者閉上雙眼、調(diào)整呼吸，全身心沉浸在五行音樂的意境之中。

改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，強推薦）

7.3既病防變

7.3.1中藥干預(yù)

治則治法

糖尿病前期重在早期預(yù)防，病機以“氣機失調(diào)、中滿內(nèi)熱”為主，治療當以理氣消導(dǎo)，消中清熱為

主。運用理氣、化痰、滋陰、清熱等法辨證論治。實證以脾胃壅滯、肝郁氣滯、濕熱蘊脾為主，虛證

以脾虛痰阻、氣陰兩虛為主。脾胃壅滯者治以和胃導(dǎo)滯，肝郁氣滯者治以疏肝解郁，濕熱蘊脾者治以

清熱化濕，脾虛痰濕者治以健脾化痰，氣陰兩虛者治以益氣養(yǎng)陰。

辨證論治

.1脾胃壅滯證

治法：和胃導(dǎo)滯。

方藥：厚樸三物湯（《金匱要略》）加減。厚樸、大黃、枳實。

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加減：胸悶脘痞，痰涎量多加半夏、陳皮、橘紅；腹脹甚，大便秘結(jié)加檳榔、牽牛子、萊菔子。

（專家共識，弱推薦）

.2脾虛痰阻證

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯（《校注婦人良方》）加減。黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、荷葉、佩

蘭。

加減：倦怠乏力加黃芪；食欲不振加焦三仙。

改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，強推薦）

.3濕熱蘊脾證

治法：清熱化濕。

方藥：半夏瀉心湯（《傷寒論》）加減。半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、甘草、大棗。

加減：脘腹痞滿，頭暈沉重加佩蘭、藿香、桑白皮；肺有燥熱加地骨皮、知母。

改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，強推薦）

.4肝郁氣滯證

治法：疏肝解郁。

方藥：越鞠丸（《丹溪心法》）加減。香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子。

加減：急躁易怒加丹皮、赤芍，大便干結(jié)加枳殼、厚樸。

改善結(jié)局：2hPG、HbA1c、BMI。（D級，強推薦）

.5氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：玉液湯（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減。黃芪、山藥、知母、五味子、葛根、天花粉麥冬、

生地。

加減：失眠加炒棗仁、五味子。自汗加煅龍骨、煅牡蠣。

改善結(jié)局：2hPG、HbA1c。（C級，弱推薦）

中成藥

.1天芪降糖膠囊：用于氣陰兩虛證，5粒/次，3次/日。改善結(jié)局：FBG、2型糖尿病轉(zhuǎn)化率。

（B級，強推薦）

.2金芪降糖片：用于氣虛內(nèi)熱證（適用于濕熱蘊脾證），2片/次～3片/次，3次/日。改善

結(jié)局：2hPG、2型糖尿病轉(zhuǎn)化率。（B級，強推薦）

.3津力達顆粒：用于氣陰兩虛證，1袋/次，3次/日。[聯(lián)合生活方式干預(yù)空腹血糖、HbA1c

和BMI，（B級，強推薦）；聯(lián)合阿卡波糖干預(yù)空腹及餐后2h血糖，（C級，強推薦）。]

.4參芪降糖顆粒：用于氣陰兩虛證，1g/次，3次/日。改善結(jié)局：FBG、2hPG、BMI。（D級，

強推薦）

.5糖脈康顆粒：用于氣陰兩虛血瘀證，1袋/次，3次/日。改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，

強推薦）

7.3.2中醫(yī)外治

7

T/CACM1463—2023

針灸

.1針刺

治法：健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

主穴：脾俞、胃俞、胃脘下俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等。

配穴：太沖、肝俞、期門、豐隆、滑肉門、合谷、陰陵泉、氣海、太溪等。

操作方法：各穴皮膚常規(guī)消毒，進針得氣后行中等強度刺激的平補平瀉手法，或依據(jù)患者具體情

況選用補瀉手法。若發(fā)生暈針立即終止操作，按照暈針對癥處理，符合GB/T33415的要求。

改善結(jié)局：FBG、2hPG、HbA1c、BMI。（D級，弱推薦）

.2穴位埋線

治法：健脾和胃、行氣導(dǎo)滯。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

取穴：脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等。

操作方法：穴位皮膚常規(guī)消毒后，使用無菌針灸穴位埋線針，根據(jù)患者肌肉豐厚程度刺入0.5cm～

1cm，施以適當提插捻轉(zhuǎn)手法，當出現(xiàn)酸脹感后，將可吸收性外科縫線埋植在穴位的肌肉或皮下組織

內(nèi)，操作符合GB/T21709.10的要求。

改善結(jié)局：FBG、2hPG、HbA1c。（C級，弱推薦）

推拿

治法：健脾和胃、疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰。適應(yīng)病證：糖尿病前期各證。

操作方法：選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如：脾俞、胃俞、腎俞、胃脘下俞、

曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴。手法選用按揉、點穴、振腹等，

如：可拿揉四肢肌肉配合循經(jīng)點穴再采用掌振法操作于關(guān)元穴和小腹部。

改善結(jié)局：FBG、2hPG。（C級，強推薦）

7.3.3西藥干預(yù)[1]

建議根據(jù)糖尿病前期進展為糖尿病的風(fēng)險高低、個體的健康需求、經(jīng)濟和醫(yī)療條件進行分層管理。

根據(jù)糖尿病前期人群的風(fēng)險分層，低風(fēng)險者先實施生活方式干預(yù)，6個月后未達到預(yù)期干預(yù)目標（超

重或肥胖者BMI降到24kg/m2或體重至少下降7％，IFG者FPG＜6.1mmol/L，IGT者2hPG＜7.8

mmol/L），或高血糖進展和（或）無法嚴格遵守生活方式者，可考慮啟動藥物干預(yù)；高風(fēng)險者或具有

健康需求、有經(jīng)濟和醫(yī)療條件者，可考慮在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物干預(yù)。

臨床試驗顯示，二甲雙胍、α－糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、GLP-1受體激動劑、奧利司他等

藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險。其中，二甲雙胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群

中長期應(yīng)用的有效性和安全性證據(jù)較為充分。糖尿病前期西藥干預(yù)簡易流程見附錄B。

7.4瘥后防復(fù)

對于經(jīng)過治療血糖恢復(fù)正常的患者，應(yīng)當保持原健康教育與管理、營養(yǎng)與藥膳、運動與功法、心

理調(diào)節(jié)與情志療法等基礎(chǔ)干預(yù)不變。若在采用中醫(yī)治療的同時合并口服西藥降糖治療，則可在醫(yī)師的

指導(dǎo)下逐步減少用量。若無合并口服降糖西藥，采用中藥湯劑辨證論治治療的患者，可考慮減量服用

或制成水丸服用鞏固療效。按照監(jiān)測隨訪原則定期血糖監(jiān)測。

8監(jiān)測與隨訪[1]

8

T/CACM1463—2023

建檔：收集糖尿病前期患者基本信息、體檢表、隨訪記錄表以及其他衛(wèi)生服務(wù)記錄表等，以社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)中心為依托建立個人檔案。

隨訪：每半年面對面或電話隨訪了解患者飲食運動執(zhí)行情況、有無并發(fā)癥、血糖控制情況、癥狀

改善情況等；登記體檢的情況，進行動態(tài)比較，制訂診療方案。

監(jiān)測：每年至少進行1次OGTT試驗，并對其重新進行糖尿病風(fēng)險評分；已進行藥物干預(yù)者，每

次隨訪時需檢測FPG及2hPG；定期監(jiān)測體重及其他心腦血管疾病危險因素。

9

AAT/CACM1463—2023

附錄A

（資料性）

中國糖尿病風(fēng)險評分量表（CDRS）

中國糖尿病風(fēng)險評分見表A.1。

表A.1中國糖尿病風(fēng)險評分表

評分指標分值

20～240

25～344

35～398

40～4411

年齡（周歲）45～4912

50～5413

55～5915

60～6416

65～7418

＜1100

110～1191

120～1293

收縮壓

130～1396

mmHg

140～1497

150～1598

≥16010

＜220

體重指數(shù)22～23.91

kg／m224～29.93

≥305

男性＜75

0

女性＜70

男性75～79.9

3

女性70～74.9

男性80～84.9

5

腰圍女性75～79.9

cm男性85～89.9

7

女性80～84.9

男性90～94.9

8

女性85～89.9

男性≥95

10

女性≥90

無0

糖尿病家族史（父母、同胞、子女）

有6

女性0

性別

男性2

10

BBT/CACM1463—2023

附錄B

（資料性）

糖尿病前期西藥干預(yù)簡易流程

參照《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》[1]（2020版），糖尿病前期西藥干預(yù)簡易流程見

圖B.1，糖尿病前期西藥推薦劑量圖見圖B.2。

圖B.1糖尿病前期西藥干預(yù)簡易流程圖

11

T/CACM1463—2023

圖B.2糖尿病前期西藥推薦劑量圖

12

T/CACM1438—2023

附錄C

（資料性）

本文件工作組成員表

本文件工作組成員見表C.1。

表C.1本文件工作組成員表

序號姓名單位職稱或在讀學(xué)位工作內(nèi)容

1李敏中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院正高級項目統(tǒng)籌、指導(dǎo)與管理

2倪青中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院正高級組織共識會議及征求意見

3王佳中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副高級項目秘書

4李修洋中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院中級項目協(xié)調(diào)與會議組織

4陳薇北京中醫(yī)藥大學(xué)正高級方法學(xué)指導(dǎo)

5張穎北京中醫(yī)藥大學(xué)中級方法學(xué)指導(dǎo)

6萬礪中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院碩士在讀統(tǒng)籌指南編撰與指南主筆

7郝瑞中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院碩士在讀統(tǒng)籌數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評級

8趙旌屹中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士在讀整理撰寫編制說明

9丁齊又中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士在讀指南編撰指導(dǎo)

10馬凱樂中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院碩士在讀循證數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評級

11王昭博中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院碩士在讀循證數(shù)據(jù)分析及證據(jù)評級

12茍筱雯中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士在讀循證文獻檢索

13姚晨思中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士在讀循證文獻檢索

14周麗娟中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院博士在讀循證文獻檢索

13

T/CACM1438—2023

參考文獻

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[31]GB/T16751.1中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分

[32]GB/T16751.2中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候

[33]ZY/T001.1中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準

_________________________________

15

T/CACM1463—2022

目次

前言................................................................................I

引言...............................................................................Ⅱ

1范圍.............................................................................1

2規(guī)范性引用文件...................................................................1

3術(shù)語和定義.......................................................................1

4流行病學(xué).........................................................................1

5病因病機.........................................................................2

6篩查與診斷.......................................................................2

6.1高危人群.....................................................................2

6.2篩查方法.....................................................................2

6.3西醫(yī)診斷.....................................................................3

6.4中醫(yī)證候.....................................................................3

7干預(yù)和推薦.......................................................................4

7.1干預(yù)原則.....................................................................4

7.2未病先防.....................................................................4

7.3既病防變......................