醫(yī)療質量管理核心制度1課件

醫(yī)療質量管理核心制度醫(yī)療質量管理核心制度1前言

醫(yī)院管理的核心是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，因此，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院工作永恒的主題。醫(yī)療質量管理必須以規(guī)章制度為準則，醫(yī)療質量管理核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓的總結。明確崗位職責范圍，使工作程序和工作方法規(guī)范化是其主要內(nèi)容，解決了怎樣做醫(yī)生以及醫(yī)生每天都該做些什么的問題。醫(yī)療質量管理核心制度1一、首診負責制度

1．門急診實行首院、首科、首診負責制度。病人在醫(yī)院門急診掛號(不管是否接受過預診臺分診)，到達目的科室后或選擇醫(yī)生后，首診醫(yī)師都應該熱情接診，并按規(guī)范書寫門急診病歷及進行診療工作。

2．首診醫(yī)師在接診后發(fā)現(xiàn)病人所訴病癥與本科無關或需他科會診，應在門急診病歷上書寫初步診斷，后請有關科室會診，并向病人講明原因，指導就醫(yī)路線。如遇重癥病人或行動不便的病人可請會診醫(yī)師到病室或床邊進行會診，需要多科會診的可送急診科觀察室，由急診科負責組織會診。

醫(yī)療質量管理核心制度1一、首診負責制度

3．首診醫(yī)師認為病人病情危重需轉急診或病區(qū)治療時，應負責聯(lián)系有關科室，呼請輪椅或擔架護送。

4．首診醫(yī)師認為病人病情需轉外院診治，原則上要先請本科主任或二班會診后再作決定。對于危重癥病人轉院要報醫(yī)務處或總值班，與對方轉入醫(yī)院聯(lián)系，確定轉院方式、時間后再轉院，同時向病人講清轉院原因，注意途中安全。

5．臨床醫(yī)師在接診需會診、轉科、轉院病人后，如果不書寫首診病歷或讓病人退號，都視作推接病人、違反院規(guī)處理。發(fā)生不良后果的需按規(guī)定予以行政、經(jīng)濟處罰，情況嚴重的追究法律責任。

醫(yī)療質量管理核心制度1一、首診負責制度

1．必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷2．對診斷明確的患者應當積極的進行治療、提出處置意見；對診斷不明確的患者應當在對癥治療的同時及時請上級醫(yī)師或者有關科室醫(yī)師會診3．病人病情危重需轉急診或病區(qū)治療時，應負責聯(lián)系有關科室，呼請輪椅或擔架護送4．病人病情需轉外院診治，原則上要先請本科主任或二班會診后再作決定。對于危重癥病人轉院要報醫(yī)務處或總值班，與所轉醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉院5．臨床醫(yī)師在接診需會診、轉科、轉院病人后，如果不書寫首診病歷或讓病人退號，都視作推接病人、違反院規(guī)處理首診醫(yī)師的基本職責：醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師：主任（副主任）醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度1．科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房應有住院醫(yī)師、護士長和有關人員參加?？浦魅巍⒅魅吾t(yī)師查房每周1—2次，查房一般在上午進行。住院醫(yī)師對所管的病人每日至少查房二次。

2．危重病人查房住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病人。

醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度查房準備查房時住院醫(yī)師報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題準備好病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示3．查房準備

醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度要解決疑難病例及問題審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃決定重大手術及特殊檢查治療抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質量聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見進行必要的教學工作科主任、主任醫(yī)師查房

4．查房內(nèi)容

醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度對所管患者進行系統(tǒng)查房尤其是對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論聽取住院醫(yī)師和護士的意見傾聽患者的陳述檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果決定出、轉院問題主治醫(yī)師查房醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術后的病人，同時巡視一般病人檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況檢查病人飲食情況主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

住院醫(yī)師查房醫(yī)療質量管理核心制度1二、三級醫(yī)師查房制度

院領導以及各科負責人應有計劃地定期參加各科的查房，檢查了解病人治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。

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醫(yī)療質量管理核心制度1三、疑難病例討論制度凡遇到疑難病例(確診困難或療效不佳病例)，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案1．入院2周仍未能確定診斷或治療有難度的病人，由科主任組織疑難病例討論，提出診療意見。2．對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務處組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。

醫(yī)療質量管理核心制度1三、疑難病例討論制度負責床位的進修、住院醫(yī)師收集齊病例資料，住院醫(yī)師匯報病史，介紹病情和診療過程最后討論主持者歸納總結主治醫(yī)師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點與會者充分討論主任（副）醫(yī)師主持討論的程序：醫(yī)療質量管理核心制度1四、會診制度凡遇疑難病例，應及時申請會診。

科間會診：由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般應在2天內(nèi)完成，填寫會診記錄。如需專科會診的病種，可到?？茩z查。

急診會診：被邀請的人員，必須隨請隨到科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務處要有人參加。院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或副主任、主任醫(yī)師前往會診?？苾?nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

醫(yī)療質量管理核心制度1五、危重病人搶救制度各臨床科室、放射影像科、功能科、內(nèi)窺鏡室應按照有關規(guī)定配齊搶救藥品和搶救器材。臨床科室必須備有搶救車，所有搶救設備和器材應處于臨戰(zhàn)狀態(tài)。所有搶救藥品和器材有專人負責。危重病人的搶救工作應由主治醫(yī)師(或二值班)組織，重大搶救應由科主任或院領導組織參加，所有參加搶救人員要聽從指揮，分工協(xié)作，嚴肅認真。搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速予以解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。

醫(yī)療質量管理核心制度1五、危重病人搶救制度醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士必須復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。各種急救藥物的安瓿、輸血袋、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。搶救物品使用后應及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。對新人院或病情突變的危重病人，應及時通知主診醫(yī)師，必要時向科主任及醫(yī)務處報告，并填寫《病危通知單》。

管床(或值班)醫(yī)師對病危病人的病情應立即、隨時向病人家屬交代，詳細介紹病情發(fā)展規(guī)律和趨勢，已采取和即將采取的搶救措施、可能的轉歸等，以取得病人家屬的理解。

醫(yī)療質量管理核心制度1五、危重病人搶救制度病區(qū)應建立《病危告知本》，詳細記錄病人姓名、年齡、性別、住院號、床號、病危通知時間、病危通知醫(yī)師和家屬簽名；同時醫(yī)師開具《病危通知單》，《病危通知單》一式三份，一份交病人家屬，一份貼病案，一份在發(fā)出l《=病危通知單》次日報醫(yī)務處，醫(yī)務處做好記錄，對特殊的病危病人及時下病區(qū)了解情況，必要時組織討論、搶救。

病危病人每天應有主治醫(yī)師以上人員查房。主任根據(jù)需要隨時查房，及時組織科內(nèi)或全院相關醫(yī)師進行病例討論，制定恰當?shù)脑\治搶救方案。管床(或值班)醫(yī)師按江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求隨時做好各種記錄并注明搶救時間。

醫(yī)療質量管理核心制度1五、危重病人搶救制度科室要做好對危重病人的登記工作，對本科室的危重病人要登記在《危重病人登記本》上，重點記錄病人的姓名、年齡、性別、住院號、搶救日期、搶救方案及轉歸。病區(qū)對危重病人搶救告一段落后，將搶救結果及時報告醫(yī)務處。凡急需手術治療的危重病人，其家屬或單位無人在場時，應征得醫(yī)務處、總值班或院領導同意后及時手術，并盡快通知家屬或單位。有行為能力者需有本人簽名，醫(yī)務處、總值班或院領導同意后進行。

醫(yī)療質量管理核心制度1六、手術分級管理及審批制度1.四級手術：手術過程復雜，手術技術難度大的各種手術2.三級手術：手術過程較復雜，手術技術有一定難度的各種重大手術3.二級手術：手術過程不復雜，手術技術難度不大的各種中等手術4.一級手術：手術過程簡單，手術技術難度低的普通常見小手術

手術分類：醫(yī)療質量管理核心制度1六、手術分級管理及審批制度四級三級二級一級科研類主任醫(yī)師主治醫(yī)師手術審批權限住院醫(yī)師副主任醫(yī)師手術分類低高手術范圍科主任審批科主任審批科主任審批主治醫(yī)師審批衛(wèi)生廳、國家有關部門審批正常手術審批：醫(yī)療質量管理核心制度1六、手術分級管理及審批制度凡屬下列之一的可視作特殊手術：

(1)被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。

(2)被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。

(3)各種原因導致毀容或致殘的。

(4)可能引起司法糾紛的。

(5)同一病人24小時內(nèi)需再次手術的。

(6)高風險手術。

(7)外院醫(yī)師來院參加手術者。異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。

(8)大器官移植。

以上手術，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務處審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師在異單位、異地行醫(yī)手術，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。

此外，在急診或緊急情況下，為搶救病人生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。

特殊手術審批：醫(yī)療質量管理核心制度1七、術前病例討論制度

四級手術、疑難危重病例手術、特殊手術、新開展的手術以及70歲以上高齡患者手術；三級手術

制訂出手術及圍手術期診療方案、術后觀察事項以及護理要求等

由科主任主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及本?？漆t(yī)護人員參加

討論情況詳細記錄，并納入病歷須進行術前病例討論討論內(nèi)容參與人員記錄醫(yī)療質量管理核心制度1八、死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應及時討論

尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行，但不遲于二周

科主任主持，醫(yī)護人員和相關人員參加，必要時請醫(yī)務處派人參加。討論情況要求詳細記錄，并納入病歷。

醫(yī)療質量管理核心制度1八、死亡病例討論制度討論內(nèi)容：(1)死亡原因(2)

死亡診斷是否正確(3)搶救措施是否恰當及時(4)從中汲取哪些經(jīng)驗教訓(5)國內(nèi)、外診治進展等醫(yī)療質量管理核心制度1九、分級護理制度

醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護理等級，以醫(yī)囑形式下達級別，分成一、二、三級護理和特別護理，并作出標記（一級護理為紅色，二級護理為黃色、三級護理為藍色或可不設標記）醫(yī)療質量管理核心制度1九、分級護理制度病情危重，隨時需要搶救復雜或新開展的大手術嚴重外傷手術后病情穩(wěn)定、急性癥狀消失等不宜過多活動者需要嚴格臥床休息內(nèi)臟出血或外傷極度衰竭等癱瘓、驚厥、晚期癌癥化療期等輕癥、一般慢性病等各種疾病術后恢復期或即將出院的病人設專人護理，嚴密觀察病情并隨時記錄生命體征變化，認真細致做好各項基礎護理注意觀察病情及治療效果，每1～2小時巡視病人一次，做好基礎護理嚴密觀察病情，每1小時巡視病人一次，加強基礎護理，加強營養(yǎng)每日測量體溫、脈搏、呼吸1～2次，督促遵守院規(guī)，進行衛(wèi)生宣教1234特別護理三級護理一級護理二級護理醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度手術室藥房病理科

影像科

供應室

特殊檢查室

檢驗科

康復科

臨床科室血庫

查對制度分類

醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

(4)給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

臨床科室查對制度：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。(2)手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

(3)凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。

手術室查對制度：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項藥房：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

血庫：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。(2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)和質量。(3)檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。(4)檢驗后，查對目的、結果。(5)發(fā)報告時，查對科別、病房。檢驗科：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標本、固定液。(2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質量。

(3)診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。

(4)發(fā)報告時，查對單位。

病理科：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

(2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

(3)發(fā)報告時，查對科別、病房。

影像科：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)各科治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

(3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

康復科：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

(3)收器械包時，查對數(shù)量、質量、清潔處理情

供應室：醫(yī)療質量管理核心制度1十、查對制度(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

(3)發(fā)報告時查對科別、病房。

特殊檢查室：醫(yī)療質量管理核心制度1十一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

病歷是醫(yī)務人員在診療工作中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)療質量的重要載體，是具有法律效力的醫(yī)療文件，每個醫(yī)務人員都必須以極端負責的精神和實事求是的態(tài)度，嚴肅認真地書寫病歷。醫(yī)療質量管理核心制度1十一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度病歷書寫基本規(guī)范

實習醫(yī)師、畢業(yè)后第一年住院醫(yī)師書寫的住院病歷，經(jīng)上級醫(yī)師補充修改、確認并簽字，可不再寫入院記錄，但上級醫(yī)師必須認真書寫首次病程記錄

住院病歷、入院記錄當于次日上級醫(yī)師查房前完成，最遲應于病人入院后24小時內(nèi)完成

危急病人的病歷應及時完成，因搶救危急病人未能及時書寫病歷的，應在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記

疾病診斷、手術、各種治療操作的名稱書寫和編碼應符合《國際疾病分類》的規(guī)范要求

凡藥物過敏者，應在病歷中用紅筆注明過敏藥物的名稱醫(yī)療質量管理核心制度1十二、值班交接班制度(一)值班制度

1．各病區(qū)必須在非辦公時間及假日設有值班醫(yī)師。

2．值班醫(yī)師在交接班時應巡視病房，了解危重病人情況，并做好床前交接。

3．值班醫(yī)師負責規(guī)定范圍內(nèi)的臨時醫(yī)囑、急會診、急診手術等，不得無故離崗，護理人員呼邀時應立即前往視診，如有工作上的急事需暫離片刻，也應向值班護士說明去向。

4．值班醫(yī)師遇本人能力難以解決的問題時，必須及時請示上級醫(yī)師。

5．值班醫(yī)師于晨間應向經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師報告危重病人處理情況。

6．值班醫(yī)師應寫好值班記錄，書面和口頭結合的形式交接班。

7．其他護理、醫(yī)技人員都應嚴格執(zhí)行值班制度.

醫(yī)療質量管理核心制度1十二、值班交接班制度(二)交接班制度

1．值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時進行。

2．每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點物品、藥品，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，并做好床邊交接班。在接班者來到之前，交班者不得離開崗位.

3．值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報告及各項護理文件記錄單，處理好用過的物品。日班為夜班做好用物準備，如敷料等消毒物品、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便利夜班工作。

4．交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交代不清應立即主動查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后再發(fā)現(xiàn)問題，則應由接班者負責。

5．交班報告書寫要求字跡整齊、清晰、簡明扼要，有連貫性，應用醫(yī)學術語，如進修護士或護生寫交班報告時，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。

醫(yī)療質量管理核心制度1十二、值班交接班制度(二)交接班制度

6．交班的方法和要求

(1)集體交接班：早晨集體交班應嚴肅認真地聽取夜班交班報告。要求做到交班本上要寫清，口頭交代要講清，病人床頭要看清，交班清楚后方可下班。

(2)中午班、小夜班及大夜班下班前均應進行床頭、口頭及書面交班。

醫(yī)療質量管理核心制度1十二、值班交接班制度(二)交接班制度

7．交班內(nèi)容

(1)交清住院病人總人數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新人院、重危病人、搶救病人、大手術前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動的病人。

(2)交清醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護理記錄、各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，也應向接班者交待清楚。

(3)查看昏迷、癱瘓等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況，各種導管固定及引流情況。

(4)交代常備、貴重、毒麻、限劇、搶救藥品及搶救物品、器械、儀器等的效能，交接班者均應簽全名。

(5)交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項制度落實情況。

醫(yī)療質量管理核心制度1十三、新技術準入管理制度

指市內(nèi)、省內(nèi)或國內(nèi)首創(chuàng)的高新尖技術，該項技術(療法)在國內(nèi)仍處于技術論證階段，及其他在本院尚未開展的各項醫(yī)療服務，包括手術、各種操作、特殊治療和特殊檢查項目。醫(yī)療新技術、新療法醫(yī)療質量管理核心制度1十三、新技術準入管理制度各科室應對開展新技術（療法）進行科學性、可行性研究，填寫相應有關資料上報醫(yī)務處醫(yī)務處組織新技術新項目準入管理委員會對其有關技術科室可行性作進一步討論，并將討論結果上報分管院長

科室根據(jù)醫(yī)院有關決定組織實施開展相關新技術和新療法。對新技術開展的首例病人，醫(yī)務處應參加并組織臨床病例討論醫(yī)療質量管理核心制度1十三、新技術準入管理制度

未經(jīng)醫(yī)院審定批準開展的新技術、新療