護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導-醫(yī)院和住院環(huán)境

護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導——醫(yī)院和住院環(huán)境考點：1.了解醫(yī)院的任務2.掌握醫(yī)院的種類及門急診護理工作的內(nèi)容3.靈活運用鋪床方法一、概述（一）醫(yī)院的任務醫(yī)院的任務是“以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術(shù)工作?！保ǘ┽t(yī)院的種類1.按分級管理劃分根據(jù)衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級管理標準》，劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等，共分為三級十等。（1）一級醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。（2）二級醫(yī)院：是指向多個社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務并承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。（3）三級醫(yī)院：是指向幾個地區(qū)甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)院，指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作與相互合作。如國家、省、市直屬的市級大醫(yī)院、醫(yī)學院的附屬醫(yī)院。2.按收治范圍劃分（1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設一定數(shù)量的病床、各類臨床?？疲ㄈ鐑?nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗、影像等）以及相應人員與設備的醫(yī)院。（2）?？漆t(yī)院：為診治各類?？萍膊≡O置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。3.按特定任務劃分指有特定任務和服務對象的醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。4.按所有制劃分可分為全民、集體、個體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。5.按經(jīng)營目的劃分分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。二、門診部（一）門診的護理工作1.預檢分診預檢分診的護士應具有豐富的實踐經(jīng)驗和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時應熱情主動，先簡要詢問病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預檢分診，再指導病人掛號就診。2.安排候診和就診（1）開診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。（2）開診后，按掛號先后順序安排就診。收集整理初診、復診病案和檢驗報告等。（3）根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時應協(xié)助醫(yī)生進行診察。（4）隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理；對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調(diào)整就診順序。（5）門診結(jié)束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。3.開展健康教育充分利用候診時間對病人進行健康教育。內(nèi)容可根據(jù)不同季節(jié)、不同科室、不同病種特點靈活掌握；形式應多樣化，如板報、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊等。對病人提出的詢問應耐心予以解答。4.實施治療實施需要在門診進行的治療，如各種注射、換藥、灌腸、導尿、穿刺等。治療中須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時、安全和有效。5.嚴格消毒隔離門診具有病人集中且流動性大、病種復雜的特點，易發(fā)生交叉感染，因此要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用品的清潔、消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離門診并做好疫情報告。6.做好保健門診的護理工作護士經(jīng)過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健工作。（二）急診的護理工作1.預檢分診病人到達急診科，應有專人負責出迎。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇有危重病人應立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請家屬或陪送者留下；遇有災害性事件應立即通知護士長和有關科室。2.搶救工作（1）急救物品準備：急救物品包括一般用物、無菌物品和急救包、急救設備、急救藥品和通訊設備。急救物品應做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。（2）配合搶救1）實施搶救措施：醫(yī)生到達前，護士應根據(jù)病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生到達后，立即匯報搶救情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。2）作好搶救記錄：記錄內(nèi)容包括時間（病人和醫(yī)生到達的時間，搶救措施落實的時間）、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動態(tài)變化。記錄要及時、準確、字跡清晰。3）嚴格執(zhí)行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復述一遍，當雙方確認無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑與處方。各種急救藥品的空安瓿要經(jīng)兩人查對，記錄后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對。3.留觀室急診科（室）應設急診觀察室，有一定數(shù)量的觀察床，主要收治一些需要進一步觀察、治療的病人。留觀時間一般為3～7天。留觀室的護理工作：（1）進行入室登記，建立病歷，書寫病情報告。（2）要主動巡視病人，密切觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項護理工作，關注病人心理反應，作好心理護理。（3）作好病人及其家屬的管理。三、病區(qū)（一）病區(qū)的設置和布局每個病區(qū)均設病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護休息室、示教室等，如有條件可設置病人娛樂室、會客室等。每個病區(qū)設病床30～40張，每間病室設1～6張床。兩床之間應設隔簾，有利于治療、護理及維護病人的隱私權(quán)；兩床之間的距離不少于1ｍ。（二）病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)是住院病人接受診療、護理及康復的場所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會環(huán)境是護士的重要職責之一。1.物理環(huán)境（1）安靜：病區(qū)應避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音強度應維持在35～40dB。達到50～60dB，病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制噪聲，護理人員在工作中應做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；②病室的門、窗、桌、椅腳應釘上橡皮墊；③推車的輪軸應注潤滑油并定期檢查；④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。（2）整潔：保持護理單元的整潔，如有污染及時更換，并及時清除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應儀表端莊，服裝整潔大方。（3）溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護理工作的進行。病室應常備溫度計、濕度計，以便隨時評估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜的溫度為18～22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利于體力的恢復，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率；同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。（4）通風：病室應定時開窗通風，每次30分鐘左右。冬季通風時要注意保暖，避免對流風。通風換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。（5）光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病情的觀察和診療、護理工作的進行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人的活動，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應避免陽光直接照射眼睛，防止引起目眩；午睡時應用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地燈或罩壁燈，既能保證巡視工作的進行，又不影響病人睡眠。（6）裝飾：病室裝飾應簡潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺。色彩會影響人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適；淺藍色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定；白色使人感到冷漠、單調(diào)，反光強，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞；奶油色給人一種柔和、悅目、寧靜感。醫(yī)院裝飾應根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理；手術(shù)室可選擇藍色或綠色；墻壁盡量不選擇全白色。病室、走廊可適當擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機（過敏性疾病病室除外）。（7）安全：采取有效措施，預防和消除一切不安全的因素。1）避免各種原因所致軀體損傷：①避免機械性損傷：走廊、浴室、廁所應設置欄桿；病室、浴室、廁所地面應防滑，減少障礙物，并設呼叫系統(tǒng)；對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床；對長期臥床初次下床及活動不便的病人應注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應用冷、熱療時，應按操作要求進行，必要時需守護；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設施及緊急疏散措施。③避免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等措施。2）預防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴格執(zhí)行醫(yī)院預防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。3）避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當，護理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，責任心不強等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，尊重、關心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強工作責任心，以避免醫(yī)源性損傷。2.社會環(huán)境醫(yī)院是社會的一部分，病區(qū)又是一個特殊的社會環(huán)境，護士有責任幫助病人盡快轉(zhuǎn)變角色，適應環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關系，促進疾病康復。（1）建立良好的護患關系：護患關系是一種特殊的人際關系，其中護理人員占主導地位。因此，護理人員應做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關心的，在實施護理活動中，不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟狀況及遠近親疏，都應一視同仁；②善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③操作技術(shù)要熟練，動作穩(wěn)、準、輕、快，減輕病人的心理負擔，增加安全感、信任感；④善于控制自己的情緒，以開朗、樂觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復。（2）建立良好的群體關系：同室病人構(gòu)成一個群體，積極的群體氣氛可促進病人盡快適應醫(yī)院環(huán)境，利于疾病康復。護士應：①引導病人互相關心、互相幫助、互相鼓勵，協(xié)助病友間建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛；②引導病人共同遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療和護理，促進疾病康復；③加強與家屬的溝通，取得支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同