髖關節(jié)置換術病人護理查房

關于髖關節(jié)置換術病人護理查房定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折(連續(xù)性和完整性中斷)特點：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質疏松）3、骨折不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學壞死的可能性也越大頭下型經頸型基底型第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天臨床表現及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：髖部局部壓痛，不能站立或行走，活動則加劇。3.患肢短縮：大轉子上移或明顯突出。嵌頓骨折有時仍能行走或騎車，是無移位性的穩(wěn)定骨折變成移位性不穩(wěn)定骨折。第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

骨盆正側位第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天治療方案治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術、年齡過大或者全身情況較差牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。手法復位：先做皮牽引或者骨牽引，并盡早行X現手法復位,（1周內，現已少用）。第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天手術治療：移位不穩(wěn)定骨折、內收型骨折、難以牽引復位或手法復位者。內固定：全身情況穩(wěn)定，骨質治療較好的患者人工關節(jié)置換術：>65歲，有慢性疾病，骨質條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天病例介紹58床田貴鳳女82歲農民，患者于2016年3月22日早上7時許在家中起床時不慎摔倒，右髖部先著地，隨后頭部著地，傷后出現頭部隱痛，稍頭暈乏力，無昏迷及嘔吐；右髖部疼痛，稍腫脹，不能站立及行走活動，即送本院就診，經照片檢查示“右股骨頸骨折”，予收住院治療。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天體查：入院T：36.8℃P：85次/分R：19次/分BP：124/60mmHg神清，精神差，口齒不清，右側顳頂部可捫及一約6cm×5cm的腫塊，壓痛陽性，無捫及顱骨骨折感，外耳道及鼻腔無滲血及分泌物。右髖部稍腫脹，粗隆部叩擊痛陽性，屈曲髖關節(jié)0-30°，伴假關節(jié)活動，外展10°，內收20°，內外旋轉活動10°。右足背動脈搏動正常，足趾及踝關節(jié)屈伸活動正常。右下肢較對側短縮約2cm。右下肢肌力3-4級，右上肢肌力0級。既往史：腦梗塞右側肢體不全癱瘓，慢性支氣管炎并肺氣腫，高血壓病，冠心病，間歇服藥治療。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天骨盆正位片示：右股骨頸頭下型骨折，骨折遠端向外上方移位。胸部CT示：慢性支氣管炎并肺氣腫，肺部感染。彩超(心臟)示:影像學診斷:1.左房增大；2.主動脈內徑增寬并彈性減退；3.室壁運動不協調；4.主動脈瓣部分瓣膜鈣化；5.各瓣膜輕-中度返流；6.左室舒張功能減退；右下肢血管彩超示：右下肢深動脈硬化并動脈斑塊形成。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天入院診斷：1.右股骨頸骨折（頭下型）2.腦梗塞并右側偏癱3.慢性支氣管炎并肺氣腫、肺部感染4.高血壓病5.冠心病6.高脂血癥7.頭皮血腫第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3月25日在腰硬聯合麻醉下行右髖人工股骨頭置換術術后處理措施:1、外科護理常規(guī)；2、心電監(jiān)測、吸氧；3、頭孢曲松2000mg，靜滴，qd；4、低分子肝素鈉抗凝；5、活血。第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天天數生命體征精神食欲患肢關節(jié)活動生化異常疼痛腫脹血運動脈搏動敷料引流液（ml）1T:37.5差嘔吐中度PCA輕度好明顯干潔150被動白蛋白:30.70g/L血紅蛋白:93g/L鉀離子:3.31mmol/L↓2N差嘔吐中度PCA輕度好明顯干潔30被動3T:37.9差嘔吐輕度輕度好明顯干潔15被動血紅蛋白:80g/L鉀離子:3.01mmol/L↓術后3天情況第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天定義人工髖關節(jié)置換術就是利用生物相容性與機械性能良好的人工材料將人體的股骨頭或股骨頭和髖臼置換。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天適應癥1、陳舊性股骨頸骨折2、股骨頭無菌性壞死3、骨性關節(jié)炎4、類風濕性關節(jié)炎第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不能承受手術者2、髖關節(jié)化膿性感染或有活動性感染者3、青少年、兒童或高齡患者慎做此手術第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天手術方法第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天手術類型生物型骨水泥型第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天思考問題

醫(yī)生根據什么為病人選擇生物型還是骨水泥型？第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天護理評估1．評估病人心理狀態(tài)2．評估病人飲食和睡眠情況3．評估病人患側肢體皮膚，有無癤、癰、腳癬、靜脈曲張等4．評估病人原發(fā)疾病及術前用藥情況5．評估病人術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如出血、傷口滲液、疼痛、下肢深靜脈血栓、感染、神經血管損傷第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天護理診斷疼痛:與手術創(chuàng)傷及骨折有關體溫過高:與手術后手術熱炎癥有關有皮膚完整受損的危險:與長期臥床有關軀體移動障礙：與既往病史有關排便形態(tài)異常:與術后活動減少有關知識缺乏:缺乏關節(jié)置換術的知識潛在并發(fā)癥：假體脫位、DVT、感染、關節(jié)僵硬等第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p1:疼痛1)評估患者疼痛程度。2)告知患者肢體疼痛的存在,使其心理適應。3)協助患者取舒適臥位，抬高患肢，促進腫脹消退，必要時冰敷。4)遵醫(yī)囑給予止痛藥：西樂葆、特耐、PCA等。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p2:體溫過高1)囑患者多飲水,進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多休息。2)物理降溫,溫水擦浴。3)必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫。4)勤換衣物，整理床單位，保持皮膚清潔干燥，促進患者舒適。5)及時補充液體，維持水、電解質的平衡。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p3:有皮膚完整受損的危險1)使用氣墊床。2)術前準備浴巾、護理墊、痱子粉，術后勤擦洗、勤更換。3)保持床單位整潔,定時為患者翻身,防止局部受壓。翻身時避免患肢過度內收、內旋，嚴格使用軸線翻身，兩腿之間放置軟枕。4)及時指導床上活動，做好安全護理。第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p4:軀體移動障礙1、積極指導功能鍛煉2、協助完善生活護理3、準確評估墜床危險因素，及時采取預防措施，強化宣教第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p6:排便形態(tài)異常1)多食用纖維素食物.2)鼓勵每天飲水1500~2000毫升.3)指導患者進行腹部按摩,促進腸蠕動.第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p7:知識缺乏1)評估病人的知識水平接受能力.2)告訴病人術前輔助檢查的目的3)指導患者行床上大小便,深呼吸,上肢運動.第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天p8:潛在并發(fā)癥的預防1、假體脫位：表現：活動性疼痛，主被動活動受限，下肢異常內旋、外旋或短縮相關因素：1）、術后體位不當，如髖關節(jié)過度屈曲、內收和內旋時，可導致髖關節(jié)后脫位。通常見于坐低矮的凳子，試圖站起時；髖關節(jié)伸直位過度、內收、外旋位時，可導致髖關節(jié)前脫位；患者自行翻身側臥時使髖外旋、內收也可致脫位。2）、與手術入路、假體類型選擇不當、醫(yī)生的手術操作環(huán)節(jié)都是全髖關節(jié)置換術后脫位的原因3）、年齡也是影響因素，大部分老年人患者一般情況差，手術前長時間臥床，老齡患者髖部肌肉韌帶松弛，肌肉明顯萎縮，肌力降低，手術后髖關節(jié)不能維持正常的張力，是導致關節(jié)脫位的重要原因。4）、護士向患者進行預防脫位的宣教力度不夠，具體指導不細致；還有患者對自身疾病程度和預防脫位的重要性認識不到位，不能提高患者的依從性等第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天預防措施：1、妥當安置患者體位，術后取仰臥位，在雙腿間放置一個三角枕，以防止髖關節(jié)內收及外旋，雙膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根據病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2、搬運和翻身時應動作協調一致，保持患者髖關節(jié)的穩(wěn)定性。3、使用便盆時指導患者雙腿平行移動，髖關節(jié)彎曲度不能超過90度。4、拾東西時不能蹲下，應告知患者怎么辦：尋求幫助或使用棒子等方法。5、三個月內使用雙拐走路。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2、下肢靜脈血栓的預防（下肢腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變）術后應用低分子肝素鈣皮下注射指導患者進行踝關節(jié)背伸、跖屈運動。抬高患肢，觀察患肢有無腫脹第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、感染的護理：術前白天備皮，術前晚及術日晨用絡合碘消毒手術區(qū)域,并用無菌巾包裹。術后常規(guī)應用抗生素。給予會陰護理每日兩次，并囑其多飲水，防止泌尿系感染。每日協助患者拍背咳痰，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染。引流量大于200毫升及時更換引流袋，小于50毫升拔管。第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天康復治療目的功能訓練防止組織粘連與攣縮恢復正常關節(jié)活動范圍恢復關節(jié)周圍肌群的肌力重建髖關節(jié)的穩(wěn)定性第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后1～2天康復以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節(jié)的活動為主。目的是促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓的形成。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1、踝泵運動2、股四頭肌的等長收縮練習第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3、臀肌收縮運動患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每組動作持續(xù)做10～15分鐘/次，2～3次/天4、患肢按摩第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后3～7天主要是以患肢肌肉力量和髖膝關節(jié)活動度的訓練。目的是增強股四頭肌的肌力，改善關節(jié)活動范圍，使患肢在不負重或部分負重情況下借助步行器開始行走。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1）直腿抬高運動患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中滯留時間5～10秒，以患者不感到疲勞為宜。

2）屈髖屈膝運動患者平臥位，移去膝下軟枕，醫(yī)護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下行屈髖屈膝鍛煉，但屈髖不能＞90°第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3）髖關節(jié)伸直訓練患者平臥位，做患肢髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。4）髖部外展訓練患者平臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。以上動作10～20次/組第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后一周在鍛煉髖膝關節(jié)活動度和增強股四頭肌力量同時要做好下床和步態(tài)訓練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協調性，防止意外摔倒。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天從臥位到坐位的訓練屬患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，移動身體到床沿，醫(yī)護人員在床旁協助，拖住患肢移至床邊讓小腿自然下垂。注意屈髖不能＞90，患肢外展。坐位到站位訓練醫(yī)護人員在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用雙手的支撐力站起，患肢根據個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的20～30㎏（不超過自身體重的50%），直到可以完全負重。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天術后2周以上

1)康復治療目標改善關節(jié)活動度減少疼痛和水腫2)基本方法關節(jié)活動度訓練：主動屈髖：角度為30°～60°、負重、步行訓練第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1.站位到