鼻胃腸管盲插方法及管理

關(guān)于鼻胃腸管盲插方法及管理主要內(nèi)容1、營(yíng)養(yǎng)方式及喂養(yǎng)途徑的選擇2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌癥3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)常用營(yíng)養(yǎng)方式第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進(jìn)食

是胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天管飼喂養(yǎng)途徑選擇鼻胃管飼否鼻腸管飼是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃(腸)管飼否胃造口術(shù)否

空腸造口術(shù)是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)是預(yù)測(cè)時(shí)間>6周?管飼喂養(yǎng)第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻腸管應(yīng)用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（A級(jí)）第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管?chē)?yán)重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門(mén)或應(yīng)用藥物促進(jìn)床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導(dǎo)下置管第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一步：置管至胃禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復(fù)安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托喂養(yǎng)管右手輕柔緩慢進(jìn)管。隨著患者每次呼吸運(yùn)動(dòng),喂養(yǎng)管將克服摩擦力而前進(jìn)數(shù)毫米。如緩慢進(jìn)管順利超過(guò)75cm,大多數(shù)管端已通過(guò)幽門(mén),有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進(jìn)管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時(shí)見(jiàn)金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導(dǎo)絲，固定。床旁盲插置管第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門(mén)在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3、感：回抽時(shí)阻力大床旁盲插置管第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三步：確認(rèn)導(dǎo)管位置X線拍片確認(rèn)管道的位置（精標(biāo)準(zhǔn)）。床旁盲插置管第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)置管時(shí)如遇阻力明顯增加,不應(yīng)盲目用力進(jìn)管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)慢慢“送”管，而不是主動(dòng)用力“插”管。床旁盲插置管第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理1、管道堵塞：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速輸入營(yíng)養(yǎng)液。（B）3.盡量使用液體狀藥物，使用固體時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開(kāi)注射（C）4.至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應(yīng)以10~30ml溫水沖洗管道第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理2、誤吸1.意識(shí)障礙、神志不清或（GCS）評(píng)分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率（A）2．鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位。（A）3.選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人可選擇14號(hào)胃管。（B）第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門(mén)后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼（A）6.推薦使用加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫（D）7.每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩EN使用。（A）第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥及護(hù)理3、管道脫出：