鼻膽管引流術(shù)護(hù)理

關(guān)于鼻膽管引流術(shù)護(hù)理

鼻膽管引流的作用

引流膽汁減輕黃疸改善中毒癥狀第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天鼻膽管引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)重復(fù)性好恢復(fù)快微創(chuàng)治療方法避免全麻第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病例

姓名：朱玉蘭性別：女年齡：83歲主訴：間斷右上腹痛3個(gè)月，加重半月現(xiàn)病史：右上腹呈絞痛，無(wú)放射痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黃疸，半天后自行好轉(zhuǎn)。半月余后再次出現(xiàn)，呈持續(xù)性絞痛，伴發(fā)熱，最高達(dá)40度，無(wú)黃染吸煙50年，戒煙1年余房顫，心率慢，已安心臟起搏器診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管炎患者于07年8月29日行ERCP+EST,碎石網(wǎng)籃套住，但未能夾碎，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置一Fr7.5ENBD第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情觀察及護(hù)理口腔護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理

鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心理護(hù)理

患者多有緊張懼怕的心理，應(yīng)做好知識(shí)宣教，講解插管目的及術(shù)后注意問(wèn)題。少數(shù)患者擔(dān)心脫出而拒絕飲食，應(yīng)耐心講解，說(shuō)明正常吞咽不易導(dǎo)致引流管脫出。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部體征觀察及血淀粉酶監(jiān)測(cè)治療后三小時(shí)及次日晨查血淀粉酶的變化，觀察腹痛的變化若腹脹，血淀粉酶在560-610U，予禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察黃疸消退情況觀察皮膚、鞏膜顏色的變化，詢問(wèn)瘙癢是否減輕判斷ENBD效果的基礎(chǔ)第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心電監(jiān)護(hù)對(duì)高齡、冠心病、高血壓、化膿性膽管炎的患者立即予心電監(jiān)護(hù)及SpO2監(jiān)測(cè)第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口腔護(hù)理

患者插管后會(huì)有不適感，應(yīng)頻繁少量飲水以保持口腔咽喉濕潤(rùn)。禁食者作口腔護(hù)理第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管護(hù)理防止拔除導(dǎo)管沖洗引流液觀察拔管護(hù)理第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

防止拔除

置入管可引起惡心、咽痛、異物感，耐受力、自制力下降者會(huì)自行拔管。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)此管的重要性，取得配合采取鼻膽管雙固定，即鼻翼處+耳廓處固定引流管留有一定長(zhǎng)度，以免翻身時(shí)拉出，并記下其在體外長(zhǎng)度。將其作為床邊交接班的重要內(nèi)容，囑患者勿牽拉無(wú)菌負(fù)壓引流袋始終低于床邊位置固定第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)管沖洗

膽汁澄清可暫不沖洗,沖洗液根據(jù)病情選擇單純泥沙樣結(jié)石、膽泥或脫落細(xì)胞等小碎片,可用無(wú)菌生理鹽水,1-2次/天,每次20-100ml

膽道感染者，可用生理鹽水250ml+慶大霉素16萬(wàn)U

合并膽道出血可用1：10000腎上腺素鹽水沖洗，每次20-100ml，2-3次/天嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，壓力不可過(guò)大，速度不宜過(guò)快第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

引流液的觀察

引流袋每日更換，準(zhǔn)確記錄量、色澤、性狀正常膽汁淡黃色、清亮，24h分泌量是800-1000ml

長(zhǎng)期膽道梗阻患者—深黃或墨綠色化膿性膽管炎—膿性分泌物若引流量少（50-200ml/d），色由淡黃變?yōu)闊o(wú)色，考慮可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生處理第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

拔管的護(hù)理

當(dāng)量、顏色、體溫、血象都恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解后3天，即可通知醫(yī)生予拔管第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理吸入性肺炎1水及電解質(zhì)紊亂2急性重癥胰腺炎3第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

吸入性肺炎1原因

老年患者因吞咽及咳嗽反射低下易誤吸咽部受刺激，特別是胃排空不佳者2預(yù)防

加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/日，及時(shí)清除口腔分泌物安置患者半臥位,防止因體位過(guò)低,食物返流而誤吸,勤拍背,鼓勵(lì)咳嗽拔管時(shí)先抽盡膽汁,用止血鉗夾住管子,以免管內(nèi)殘留膽汁流入氣管內(nèi)第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

水及電解質(zhì)紊亂1原因長(zhǎng)期ENBD，咽部不適，消化液減少，患者食欲下降2預(yù)防

引流期不超過(guò)一個(gè)月，必要時(shí)可手術(shù)補(bǔ)充液體注意事物的色、香、味，鼓勵(lì)進(jìn)食，多飲水第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

急性重癥胰腺炎

術(shù)前、術(shù)后立即、術(shù)后3h及次日晨抽血查淀粉酶的變化及時(shí)觀察腹痛的變化，老年患者感覺(jué)遲鈍，定位不準(zhǔn)，護(hù)士要觀察細(xì)微體征變化觀察體溫、脈搏、血細(xì)胞、血淀粉酶的變化第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康教育

應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，出院后生活要規(guī)律，避免過(guò)度勞累，戒煙酒鼻