骨科術(shù)后康復(fù)

關(guān)于骨科術(shù)后康復(fù)骨科術(shù)后康復(fù)

2011-7-8第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天運動療法與肌骨損傷后的恢復(fù)肌骨損傷后用石膏夾板等治療均要求制動是否應(yīng)早期運動，19世紀就開始爭議，Thomas倡導休息，Lucas：生命在于運動動還是不動，是個問題Salter（1981年）：關(guān)節(jié)意味著運動，意味著延長生命。認為傷后或術(shù)后早期的無力和疼痛，以CPM更為現(xiàn)實和有效目前骨科和康復(fù)界均確認CPM是促進骨關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的有效方法第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天運動對肌骨的必要性結(jié)締組織的應(yīng)力依賴性Wolff定律：骨骼的功能是承受活動期間骨組織的機械應(yīng)變，骨骼具有適應(yīng)這些功能需要的能力。骨力求達到一種最佳結(jié)構(gòu)，即骨骼的形態(tài)與物質(zhì)受個體活動水平的調(diào)控，使之足夠承擔力學負載，但并不增加代謝轉(zhuǎn)運的負擔；骨骼的生長會受到力學刺激影響而改變其結(jié)構(gòu)，用之則強，廢用則弱；組織細胞對力的適應(yīng)不同，取決于所受的是壓力還是張力。壓力區(qū)細胞形成軟骨特征；張力區(qū)形成纖維特征；混合區(qū)形成纖維軟骨（椎間盤、半月板等）第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天運動對肌骨的必要性運動是保持肌力耐力關(guān)節(jié)活動范圍所必須的因素經(jīng)常進行肌肉收縮，產(chǎn)生最大張力與最大代謝率，可使肌力增加有報道，以最大張力的20-30％進行每日等長收縮，就可維持日?；顒铀枰募×νㄟ^中樞神經(jīng)系統(tǒng)的訓練也可以增加肌力，但這只是中樞傳遞的改變，而不是肌肉本身內(nèi)在的改變第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天運動對肌骨的必要性失應(yīng)力對肌骨的影響粘連形成（纖維脂肪、結(jié)締組織增生覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織等）關(guān)節(jié)攣縮韌帶張力明顯減少以上改變所需時間短于骨折或關(guān)節(jié)損傷臨床治療所需時間，故對治療方式選擇及早期康復(fù)都具有重要意義第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天骨折后康復(fù)概念：骨的完整性或連續(xù)性中斷分類：閉合/開放，不完全/完全，橫斷/斜/螺旋/粉碎/嵌頓/壓縮骨折等分期：纖維骨痂期（2-3星期）、原始骨痂期（6-8星期）、成熟骨痂期（8-12星期）、塑性期（2-4年）第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天骨折后康復(fù)骨折后康復(fù)是治療骨折的重要內(nèi)容治療骨折不但要恢復(fù)骨骼的支架，更重要的是恢復(fù)肢體的運動功能避免骨折病的發(fā)生，如：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合避免重治療輕康復(fù)，以患者最終功能恢復(fù)的程度，及重獲生活勞動和參與社會活動能力的早晚和水平作為評價第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天骨折后康復(fù)骨折康復(fù)的正確觀點固定與活動相結(jié)合骨與軟組織并重局部和全身兼治醫(yī)療措施與患者的主觀能動性相結(jié)合康復(fù)從急診開始、康復(fù)應(yīng)包括預(yù)防功能障礙的內(nèi)容第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)疼痛和壓痛：一般經(jīng)妥善固定處理后可減輕或消失，若持續(xù)性劇烈疼痛，并漸進性加重，是骨筋膜室綜合征的早期癥狀；超過骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折愈合欠佳局部腫脹和瘀斑：持續(xù)2周以上的腫脹有礙運動功能的恢復(fù)畸形：骨折移位或愈合位置未達到功能復(fù)位的要求，有成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、重疊畸形。功能障礙：骨折后、畸形愈合、長期制動、骨折損傷神經(jīng)或形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎X線片：了解骨折類型、移位情況、復(fù)位固定、骨折愈合情況等。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)評定疼痛評定（MPQ）

疼痛性質(zhì)

疼痛程度感覺項無輕中重跳痛、刺痛、刀割痛0123銳痛、絞痛、熱灼痛痙攣牽扯痛、持續(xù)固定痛脹痛、觸痛、撕裂痛情感項軟弱無力、厭煩、害怕、受罪懲罰感感覺項得分情感項得分第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動范圍肌力測定上下肢功能評定步態(tài)分析日常生活活動能力評估本體感覺評估第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療骨折后的治療包括復(fù)位、固定和功能訓練。復(fù)位固定是治療的基礎(chǔ)，功能訓練是治療的核心，要三者兼顧目的：促進骨折愈合，恢復(fù)支架作用；重視關(guān)節(jié)的樞紐、肌肉的動力作用原則：1、不影響骨折固定的前提下，早期進行軟組織舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松；2、未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動；3、為消除腫脹，控制疼痛，減少肌肉痙攣，應(yīng)注意局部處理；4、復(fù)位固定穩(wěn)妥的情況下盡早功能訓練第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天功能訓練功能訓練是受傷肢體肌肉和關(guān)節(jié)活動功能的訓練，包括被固定的局部肌肉及其上下端關(guān)節(jié)的訓練，也包括未被固定的肢體遠端及近端肌肉和關(guān)節(jié)的訓練。如前臂骨折，既要進行前臂肌肉和腕肘關(guān)節(jié)訓練，也要進行手部與肩部肌肉和關(guān)節(jié)的訓練第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天功能訓練的重要性對肢體血運的影響：水泵的作用，改善軟組織和骨內(nèi)血液循環(huán)對骨折愈合的影響：增強骨折局部新陳代謝，清除代謝產(chǎn)物，供給氧、蛋白質(zhì)等，骨折愈合較快；功能訓練對斷端產(chǎn)生的應(yīng)力刺激是新生骨痂再塑形的重要因素對關(guān)節(jié)活動的影響：減少關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連、減少關(guān)節(jié)囊韌帶的攣縮、促進軟組織修復(fù)和血腫消散，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對肌肉組織的影響：改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，避免肌萎縮，增強肌肉力量可使大腦始終保持對有關(guān)肌肉的支配第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天功能訓練的原則促進骨折愈合為前提：根據(jù)具體骨折加以分析，對骨折愈合有利的應(yīng)給以發(fā)揮，凡能使斷端緊密接觸的活動是有利的，凡引起斷端旋轉(zhuǎn)、成角、分離活動的是不利的恢復(fù)和改善生理功能為中心：上肢要以手的功能為中心，下肢要以負重行走為中心，軀干要以直立和維持平衡為中心第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天功能訓練的原則循序漸進貫穿治療全過程：活動幅度、次數(shù)、順序、負重量等醫(yī)患密切配合第17頁,共19頁，2024年2月