汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2024/3/25汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第八章

汽車保險(xiǎn)欺詐的預(yù)防與識別

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)一、汽車保險(xiǎn)欺詐的預(yù)防與識別目錄6．1汽車保險(xiǎn)欺詐概述6．2汽車保險(xiǎn)欺詐的形成原因6．3汽車保險(xiǎn)欺詐的主要表現(xiàn)形式6．4汽車保險(xiǎn)欺詐的防范與調(diào)查汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第一節(jié)汽車保險(xiǎn)欺詐概述一、保險(xiǎn)欺詐定義保險(xiǎn)欺詐是指投保人、被保險(xiǎn)人或受益人以騙取保險(xiǎn)金為目的，以虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)的、編造保險(xiǎn)事故或保險(xiǎn)事故發(fā)生原因、夸大損失程度等手段，致使保險(xiǎn)人陷于錯誤認(rèn)識而向其支付保險(xiǎn)金的行為。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)二、保險(xiǎn)欺詐現(xiàn)狀

車險(xiǎn)賠付率只有控制在60%以內(nèi)，保險(xiǎn)公司的經(jīng)營才能保本或盈利。然而，實(shí)際上目前我國的車險(xiǎn)業(yè)務(wù)卻是出現(xiàn)大面積的虧損，部分省份的車險(xiǎn)綜合賠付率高達(dá)73%。與其他保險(xiǎn)詐騙相比，車險(xiǎn)騙賠具有金額小、數(shù)量多、隨機(jī)性大的特征，更難被發(fā)現(xiàn)。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)三、汽車保險(xiǎn)欺詐的影響“投保容易理賠難”的說法，有一部分來源于因保險(xiǎn)欺詐而引起的保險(xiǎn)公司拒賠案件，其他被保險(xiǎn)人不明就里，受到輿論的影響而得出了這樣一個片面的結(jié)論。這給保險(xiǎn)公司的經(jīng)營聲譽(yù)造成了巨大的無形損害，影響了下一步的展業(yè)。車險(xiǎn)騙賠不僅增加了保險(xiǎn)公司的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，也對投保人的保險(xiǎn)權(quán)益造成了極大損害。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第二節(jié)汽車保險(xiǎn)欺詐的形成原因誠信的缺失固然是騙賠行為產(chǎn)生的社會根源，但保險(xiǎn)公司的粗放經(jīng)營、反欺詐手段的落后和追罰不力，也使騙賠者擁有了“低成本的巨大傷害力”。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)1社會原因

（1）整個社會尚缺乏誠信體系和健全的監(jiān)控機(jī)制。在不少人看來，保險(xiǎn)欺詐是一種可以原諒的過錯，并不是什么違法行為。（2）法律環(huán)境的影響。部分司法判例，出于保護(hù)被保險(xiǎn)人的考慮，選擇了有利于被保險(xiǎn)人的證據(jù)駁回了保險(xiǎn)公司的拒償主張，從而助長了他們的囂張氣焰。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2投保人原因

（1）某些投保人或被保險(xiǎn)人法制觀念淡薄。（2）有些投保人企圖通過參加汽車保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)發(fā)財(cái)?shù)哪康?。?）有些投保人由于某種偶然因素的誘發(fā)，比如他人提醒，才產(chǎn)生了欺詐的念頭。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)3保險(xiǎn)公司原因（1）對防止保險(xiǎn)欺詐重視不夠。（2）保險(xiǎn)業(yè)信息交流不暢。（3）承保程序不科學(xué)。（4）理賠程序不科學(xué)。（5）保險(xiǎn)公司對某些已經(jīng)識破了的欺詐行為處理過松。（6）理賠人員素質(zhì)偏低，把握不住理賠關(guān)。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第三節(jié)汽車保險(xiǎn)欺詐的主要表現(xiàn)形式1虛假告知、不夠誠信根據(jù)保險(xiǎn)的最大誠信原則，如實(shí)告知是投保人必須履行的義務(wù)之一。包括與保險(xiǎn)標(biāo)的有關(guān)的所有有利與不利的事實(shí)，以便保險(xiǎn)人確定是否承保該標(biāo)的以及保費(fèi)、保險(xiǎn)金額的高低。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2出險(xiǎn)在先，投保在后

指汽車出險(xiǎn)時尚未投保，出險(xiǎn)后才予以投保，然后偽裝成在合同期內(nèi)出的險(xiǎn)，以達(dá)到獲取汽車保險(xiǎn)賠款的目的。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)3改變用途，出險(xiǎn)索賠

如：個別客戶的汽車，起初是按照非營運(yùn)屬性投保的。但在經(jīng)過一段時間之后，卻改變了汽車的用途，開始從事營運(yùn)工作。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)無中生有，謊報(bào)出險(xiǎn)

這是指投保人、被保險(xiǎn)人或受益人，在保險(xiǎn)期限內(nèi)對并未發(fā)生的損失向保險(xiǎn)公司提出索賠的行為。被保險(xiǎn)人通過“制造”虛假事故、更換報(bào)廢零部件、單方事故后再重新偽造雙方事故、將本不屬于保險(xiǎn)索賠范圍但事后制造事故騙取修理金等手段實(shí)施欺詐。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)5編造原因、隱瞞真相

事故發(fā)生后，對于所造成的經(jīng)濟(jì)損失，依據(jù)保險(xiǎn)合同，或者屬于免責(zé)范圍，或者需要車主本人承擔(dān)較高的比率。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)6報(bào)案不實(shí)、夸大損失

是指出險(xiǎn)汽車的真實(shí)損失很小，被保險(xiǎn)人卻故意夸大損失程度或損失項(xiàng)目，以小抵大，騙取賠款。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)7二次撞擊、擴(kuò)大損失是指保險(xiǎn)事故發(fā)生后，保戶為了獲得高額的保險(xiǎn)賠償，放任損失的繼續(xù)擴(kuò)大，甚至故意擴(kuò)大標(biāo)的的損失程度。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)8故意造案，騙取賠款

是指被保險(xiǎn)人故意使投保的車輛出險(xiǎn)，造成損失，以謀求騙取賠款的行為。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)9移花接木、混淆視聽包括以下幾個方面：一、無證駕駛或酒后駕駛發(fā)生事故后，找具有正常駕駛資格的人頂替真實(shí)駕駛員承擔(dān)責(zé)任；二、正常維修的車輛，被換上損壞了的舊件，然后假冒原車損壞件向保險(xiǎn)公司索賠；三、一輛已經(jīng)定損、索賠了的車，被換上另外一輛車的牌照后，再次索賠；四、故意混淆事故責(zé)任比率，改變保險(xiǎn)公司承擔(dān)事故責(zé)任的比率；汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)10一險(xiǎn)多報(bào)、重復(fù)索賠（1）一次事故向多個保險(xiǎn)人索賠。屬于重復(fù)投保。（2）一次事故多險(xiǎn)索賠。（3）在一次事故中，先由事故責(zé)任者給予賠償，然后再向保險(xiǎn)公司索賠。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)頂替他人、冒充索賠是指汽車出險(xiǎn)后，造成了財(cái)產(chǎn)損失或人身傷亡。但由于某些原因，被保險(xiǎn)人根本沒有資格向保險(xiǎn)公司索賠。但他在索賠時，卻隱瞞了這些真實(shí)的原因，而是改換成為了有資格索取賠款的“理由”，以騙取保險(xiǎn)公司的賠付。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)內(nèi)外勾結(jié)、狼狽為奸是指保險(xiǎn)公司內(nèi)部的相關(guān)工作人員與汽車修理廠相互勾結(jié)，利用保戶因?yàn)榘l(fā)生小事故造成輕微損傷的標(biāo)的車，通過再次碰撞的方式擴(kuò)大損失；或者利用車主雖然投保了車損險(xiǎn)，但只是前來進(jìn)行例行維護(hù)的汽車進(jìn)行故意碰撞，以此相互勾結(jié)，騙取保險(xiǎn)公司的高額賠償。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)13肇事逃逸、事后索賠

肇事逃逸是指交通事故發(fā)生后，當(dāng)事人明知自己發(fā)生了交通事故，為逃避事故責(zé)任，故意逃離事故現(xiàn)場，不向公安機(jī)關(guān)報(bào)案的一種違法行為。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第四節(jié)汽車保險(xiǎn)欺詐的防范與調(diào)查一、汽車保險(xiǎn)欺詐的防范1宏觀防范（１）提高認(rèn)識。（２）司法界、新聞界協(xié)助保險(xiǎn)界搞好預(yù)防。（３）利用新技術(shù)、共享各種信息。（4）加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范市場行為。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2微觀防范（１）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行法律的有關(guān)規(guī)定。（2）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估,提高承保質(zhì)量。（3）完善保險(xiǎn)條款，剔除欺詐責(zé)任。（4）建立科學(xué)的理賠程序，提高理賠人員素質(zhì)。（5）建立風(fēng)險(xiǎn)客戶“黑名單”。（6）提高員工素質(zhì)。（7）完善保險(xiǎn)公司內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制。（8）規(guī)避來自汽車修理廠的保險(xiǎn)欺詐。（9）對查勘定損人員實(shí)施“拒賠獎勵”制度。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)二、汽車保險(xiǎn)欺詐的調(diào)查（1）及時查勘現(xiàn)場。事故現(xiàn)場會遺留各種痕跡的物證，記載著大量能夠真實(shí)反映事故發(fā)生、發(fā)展過程的信息，但這些痕跡和物證極易受到自然或人為的破壞。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（2）認(rèn)真調(diào)查事故經(jīng)過。一方面，應(yīng)圍繞事故向投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及目擊者進(jìn)行調(diào)查，對事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、損失情況及保戶經(jīng)營狀況、個人品行、近期異常表現(xiàn)、保險(xiǎn)標(biāo)的狀況等與事故有關(guān)的情況進(jìn)行詳細(xì)詢問，并作好調(diào)查記錄。另一方面，與負(fù)責(zé)事故處理或鑒定的有關(guān)部門密切配合，及時了解事故處理情況，提出涉嫌詐騙的疑點(diǎn)，爭取公安部門的支持，配合調(diào)查取證。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（3）綜合分析案情，尋找揭露詐騙的突破口。①分析投保動機(jī)。②將有關(guān)時間聯(lián)系起來分析。③將現(xiàn)場痕跡物證及有關(guān)證據(jù)結(jié)合起來分析。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（4）委托專業(yè)機(jī)構(gòu)，從事索賠調(diào)查。商務(wù)調(diào)查機(jī)構(gòu)和信息咨詢公司的人員在社會事務(wù)及案件調(diào)查上有著豐富的閱歷和經(jīng)驗(yàn)，可以通過這些機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)幫助、支持，有效識別保險(xiǎn)欺詐。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（5）汽車火災(zāi)事故詢問筆錄。

汽車火災(zāi)事故是造成損失較大的汽車保險(xiǎn)事故。為了有效甄別案件真?zhèn)?，需要認(rèn)真做好現(xiàn)場調(diào)查工作。同時需做好詢問筆錄。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——速決賠案1、實(shí)施條件1、實(shí)施條件⑴單方事故實(shí)行快速處理的案件必須同時具備以下條件：①保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)只涉及標(biāo)的車輛損失；②出險(xiǎn)原因清楚，保險(xiǎn)責(zé)任明確，損失容易確定，本保險(xiǎn)年度內(nèi)快速處理次數(shù)在2次（含）以內(nèi)；③經(jīng)我司查勘事故第一現(xiàn)場，或有公安部門的證明且經(jīng)過我司核實(shí)無疑義的；④事故損失可以一次核定；⑤損失金額在3000元以內(nèi)（具體金額還可由分公司根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r在3000元以內(nèi)另行確定）；⑥客戶接受我公司定損項(xiàng)目及定損金額，并同意按快速處理賠案方式處理。⑵雙方事故實(shí)行快速處理必須同時具備以下基本條件：

①事故雙方車輛的強(qiáng)制保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)均在我司投保；②保險(xiǎn)事故損失只涉及車輛損失；③經(jīng)我司查勘事故第一現(xiàn)場，或有公安部門的事故證明且經(jīng)過我司核實(shí)無疑義的；④事故損失可以一次核定；⑤事故總損失金額在3000元以內(nèi)（具體金額可由分公司根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r在3000元以內(nèi)另行確定）；⑥客戶接受我公司定損項(xiàng)目及定損金額，并同意按快速處理賠案方式處理。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——速決賠案2、操作流程和要求：⑴接報(bào)案及調(diào)度首先應(yīng)判斷是否符合速決賠案的條件；對還在第一現(xiàn)場的案件立即調(diào)度查勘人員處理，對于已經(jīng)脫離現(xiàn)場的案件應(yīng)要求客戶將車輛送往最近的合作修理廠，同時調(diào)度查勘定損人員趕赴合作修理廠進(jìn)行查勘定損。⑵查勘定損①認(rèn)真查勘事故現(xiàn)場，逐項(xiàng)確定損失項(xiàng)目及金額，確定是否符合快速處理賠案的要求；②對存在疑點(diǎn)的事故，應(yīng)在認(rèn)真查勘事故現(xiàn)場的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步做好調(diào)查和取證等工作；③對符合快速處理賠案條件的案件，盡量在現(xiàn)場核定損失項(xiàng)目和金額，核定賠款金額；④指導(dǎo)客戶填寫《審批表》中索賠申請的內(nèi)容，確定理賠所需的手續(xù)資料并填寫在《索賠須知》中。⑤請客戶選擇領(lǐng)取賠款的方式汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——速決賠案2、操作流程和要求⑶賠案繕制①查勘、定損人員從現(xiàn)場回到公司后，立即使用核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對速決賠案進(jìn)行處理；②認(rèn)真計(jì)算賠款，③二級機(jī)構(gòu)核賠人員，每天應(yīng)對當(dāng)日發(fā)生的快速處理賠案進(jìn)行審核，審核中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時通知查勘定損人員，對客戶尚未領(lǐng)取賠款的，應(yīng)要求查勘定損人員立即進(jìn)行糾正。⑷代結(jié)算流程①合作汽車修理廠同意按《機(jī)動車輛保險(xiǎn)簡易賠案審批表》核定金額修理②事故車輛修理完畢后，修理廠應(yīng)通知保險(xiǎn)公司，通過遠(yuǎn)程對修車質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)；③客戶只需向合作汽車修理廠提交理賠手續(xù)資料和自負(fù)金額后，即可將車提走；④協(xié)作修理廠憑客戶提交的單證、資料到保險(xiǎn)公司進(jìn)行結(jié)算。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——速決賠案3、賠案管理速決賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋“速決賠案”印章。4、支付方式⑴被保險(xiǎn)人是單位的賠款支付方式：①通過銀行轉(zhuǎn)入被保險(xiǎn)人單位銀行帳號；②被保險(xiǎn)人授權(quán)委托人來我司領(lǐng)取賠款；③我司到被保險(xiǎn)人單位上門送交賠款。⑵被保險(xiǎn)人是個人的賠款支付方式：①通過銀行轉(zhuǎn)入被保險(xiǎn)人個人銀行帳號；②被保險(xiǎn)人或其授權(quán)委托人來我司領(lǐng)取賠款；③我司為被保險(xiǎn)人上門送交賠款；5、涉及單證：見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——玻璃賠案1、實(shí)施條件⑴客戶同意按照此流程理賠；

⑵屬于玻璃單獨(dú)破碎事故。2、實(shí)施流程⑴坐席人員在接報(bào)案時，對玻璃單獨(dú)破碎事故的可要求客戶就近到我司合作的玻璃安裝定點(diǎn)廠（店）進(jìn)行定損并安裝玻璃或到我司定損；⑵如果客戶要求上門定損、安裝的，由坐席人員通知合作單位，攜帶玻璃上門定損、安裝；⑶客戶到我司合作單位安裝或要求上門安裝的，由處理人員指導(dǎo)客戶填寫《速決賠案審批表》，安裝玻璃后，由客戶在備注欄簽字確認(rèn)；⑷客戶到我司定損的由我司理賠人員負(fù)責(zé)對受損車輛進(jìn)行定損，指導(dǎo)客戶填寫《速決賠案審批表》，客戶憑《速決賠案審批表》直接到我司合作單位安裝玻璃。⑸安裝完畢，由客戶在備注欄簽字確認(rèn)。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——玻璃賠案3、結(jié)算方式玻璃店或修理廠按月，依據(jù)《速決賠案審批表》和安裝明細(xì)及發(fā)票，到保險(xiǎn)公司結(jié)算。4、賠案的繕制保險(xiǎn)公司每月月底，依據(jù)玻璃店或修理廠提供的《速決賠案審批表》和安裝明細(xì)及發(fā)票，統(tǒng)一進(jìn)行繕制處理；5、賠案管理玻璃賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋“玻璃賠案”印章。6、涉及單證見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——委托賠案1、“異地委托”案件管理規(guī)定⑴承保公司接到客戶在異地出險(xiǎn)報(bào)案后，根據(jù)案情及客戶的需求決定是否需要委托處理，需要委托處理的案件應(yīng)立即通知出險(xiǎn)地公司與客戶聯(lián)絡(luò)，保證及時進(jìn)行現(xiàn)場查勘，同時向出險(xiǎn)地所轄二級機(jī)構(gòu)發(fā)送委托函；⑵出險(xiǎn)地所轄二級機(jī)構(gòu)接到承保地公司委托后（電話或委托函），必須及時調(diào)度人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘和提供必要救助服務(wù)；⑶“異地委托”案件的委托權(quán)限，一律由承保地二級機(jī)構(gòu)理賠管理部門決定；⑷承保地公司必須及時向出險(xiǎn)地公司提供承保信息，承保地公司應(yīng)隨時關(guān)注異地出險(xiǎn)案件的處理情況；重大案件和特殊事項(xiàng)如何處理應(yīng)向出險(xiǎn)地公司明確表態(tài)；如認(rèn)為必要，可派人赴出險(xiǎn)地進(jìn)行聯(lián)合處理；⑸出險(xiǎn)地公司應(yīng)在總公司規(guī)定可直接定損的5000元或被委托權(quán)限內(nèi)處理事故，如發(fā)生超權(quán)限或客戶需求變更時，應(yīng)及時和承保地理賠部門溝通。注：委托權(quán)限包括定損、核損權(quán)限和處理環(huán)節(jié)權(quán)限汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——委托賠案2、“異地委托”案件的處理流程⑴受理報(bào)案①如果出險(xiǎn)地接到客戶報(bào)案，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定詳細(xì)詢問事故情況，進(jìn)行報(bào)案登記，并及時通知承保公司，告知報(bào)案信息，溝通承保信息，詢問處理意見，根據(jù)案情和客戶需求判斷是否需要立即處理，需要及時處理的立即調(diào)度人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘；②承保地接到客戶報(bào)案，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定詳細(xì)詢問事故情況，進(jìn)行報(bào)案登記，并于接報(bào)案后5分鐘內(nèi)通知出險(xiǎn)地公司處理，同時發(fā)送委托函；③承保地公司和出險(xiǎn)地公司的一切情況溝通均應(yīng)由公司間進(jìn)行，禁止要求客戶在兩地公司之間傳話。雙方通話的內(nèi)容必須錄音，雙方溝通的文字和錄音資料應(yīng)保留至結(jié)案。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——委托賠案2、“異地委托”案件的處理流程⑵過程處理①委托案件處理等同于本地案件處理，并優(yōu)先于本地案件；②在案件處理過程中客戶需求發(fā)生變更或超權(quán)限時，出險(xiǎn)地公司及時反饋信息，獲取處理及委托變更意見；③承保地公司接到委托權(quán)限變更信息后，要及時分析，提出意見，以便保證處理時效；④出險(xiǎn)地公司要及時反饋預(yù)估損失信息及相關(guān)資料，保證承保地公司及時進(jìn)行網(wǎng)上立案處理。⑶案卷傳遞①物理資料可以交由客戶帶回或郵寄到承保地公司，電子文件通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)送到承保地公司；②對于屬于公司內(nèi)部的案卷資料有疑點(diǎn)或殘缺，應(yīng)在公司之間溝通解決，不得要求客戶往返于兩公司之間補(bǔ)材料；汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)

特殊賠案處理——委托賠案3、代查勘費(fèi)收取辦法及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代查勘費(fèi)按公司財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支取。4、賠案管理異地委托賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋“異地委托賠案”印章。5、涉及單證見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)

特殊賠案處理——預(yù)付賠案1、實(shí)施條件⑴機(jī)動車輛保險(xiǎn)原則上不能預(yù)付賠款。對于特殊案件（包括《強(qiáng)制保險(xiǎn)》）確需預(yù)付賠款的，各二級機(jī)構(gòu)應(yīng)從嚴(yán)掌握審批；⑵預(yù)付賠案分為四種情況：①有重大社會影響的案件；②可確定最低預(yù)付金額的案件；③符合《強(qiáng)制保險(xiǎn)》中預(yù)付條件的案件；④根據(jù)保險(xiǎn)法和有關(guān)條款的規(guī)定需要預(yù)付的案件。⑶保險(xiǎn)人自收到賠償請求和有關(guān)證明、資料之日起規(guī)定時間內(nèi)，對屬于保險(xiǎn)責(zé)任但其賠償?shù)臄?shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有的證明和資料可以確定的最低數(shù)額先予以支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，支付相應(yīng)的差額。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——預(yù)付賠案2、預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)⑴重大案件是指損失金額較大，涉及人員傷亡較多、社會影響面大，被保險(xiǎn)人無力承擔(dān)損失賠償?shù)陌讣?jīng)審核確定為保險(xiǎn)責(zé)任，但賠款金額暫不能確定的，經(jīng)對賠償金額的估計(jì)，按符合保險(xiǎn)賠償金額的30%內(nèi)先行預(yù)付，賠償金額最終確定后，支付相應(yīng)差額；⑵可確定最低金額預(yù)付案件指保險(xiǎn)事故中傷者治療時間較長，治療費(fèi)用較大，被保險(xiǎn)人自行無力承擔(dān)，請求保險(xiǎn)公司預(yù)付的案件?？筛鶕?jù)已有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（憑據(jù)），在已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的50%內(nèi)先行預(yù)付；賠償金額最終確定后，支付相應(yīng)差額；⑶符合《強(qiáng)制保險(xiǎn)》中預(yù)付條件的案件，參見本實(shí)務(wù)“賠案繕制”部分有關(guān)《強(qiáng)制保險(xiǎn)》預(yù)付賠償實(shí)務(wù)中的相關(guān)要求執(zhí)行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——預(yù)付賠案3、實(shí)施規(guī)程⑴坐席人員接到重大事故報(bào)案后，在調(diào)度查勘定損人員趕赴事故現(xiàn)場的同時，須立即通知分公司領(lǐng)導(dǎo)，同時，上報(bào)總公司備案；⑵查勘定損人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘，確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任，初步確定損失金額，并及時于上級溝通；⑶對于損失金額較大、定損和賠付周期較長的案件，根據(jù)案情需要及被保險(xiǎn)人的請求，承保公司認(rèn)為確需預(yù)付賠款的，應(yīng)要求被保險(xiǎn)人填寫《機(jī)動車輛保險(xiǎn)預(yù)付賠款申請書》，同時掃描存入核心系統(tǒng)，并制做《機(jī)動車輛保險(xiǎn)預(yù)付賠款審批表》，上報(bào)審核批準(zhǔn)后支付；⑷上級公司核準(zhǔn)后，承保公司將《機(jī)動車輛保險(xiǎn)預(yù)付賠款申請書》和《機(jī)動車輛保險(xiǎn)預(yù)付賠款審批表》二份，一份裝入賠案卷內(nèi)，一份交財(cái)務(wù)中心做支付憑證。預(yù)付賠案應(yīng)專檔管理，待結(jié)案后與同案其他單證合并歸檔。4、賠案管理預(yù)付賠案未最終賠付之前，所有單證材料裝入卷宗，賠案卷皮加蓋“預(yù)付賠案”印章，由繕制人員單獨(dú)保管。最終賠付后，與一般賠案同樣編號管理。5、涉及單證見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)1、實(shí)施條件⑴通融賠付案件是指按照事故發(fā)生時所約定的承保條件，被保險(xiǎn)人索賠的損失不屬于或超出了承保責(zé)任范圍，但公司基于市場或經(jīng)營上的考慮準(zhǔn)予支付的案件；⑵三級機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)部門對于拒賠或部分拒賠的決定持有異議的，或者對案件是否屬于保險(xiǎn)賠償責(zé)任存在疑問時，可提請二級機(jī)構(gòu)審議；⑶通融賠案金額大小，一律須逐級上報(bào)至總公司審批。2、實(shí)施規(guī)程⑴被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)人做出的拒賠或部分拒賠的決定有疑義，提出通融賠付的要求，需填制《通融賠付申請單》提交理賠部門；⑵理賠部門需對被保險(xiǎn)人的申請進(jìn)行評估（如實(shí)收保費(fèi)規(guī)模、歷年的賠付情況、承保前景以及對公司的忠誠度等），填制《通融賠付呈批單》，結(jié)合案件情況和通融賠付金額，簽注通融意見后逐級上報(bào)審批；⑶三級機(jī)構(gòu)收到二級機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)發(fā)總公司同意通融的回復(fù)后，即可進(jìn)行賠案繕制；⑷通融賠付案件結(jié)案后，賠案案卷由所屬機(jī)構(gòu)按賠案號隨其他賠案統(tǒng)一歸檔保存；《通融賠付申請單》、《通融賠付呈批單》及其他通融賠付申請和批復(fù)的相關(guān)文件，需單獨(dú)編號并標(biāo)注賠案號歸檔保存；⑸三級機(jī)構(gòu)通融賠案的申請如被上級公司駁回或提出拒賠批復(fù)的，應(yīng)如實(shí)通知客戶，按一般賠案處理或做拒賠處理。

特殊賠案處理——通融賠案汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——通融賠案3、賠案管理通融賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮不加蓋印章。抽查時通過賠案屬性確認(rèn)。4、涉及單證見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——追償賠案1、實(shí)施條件⑴代位追償是《保險(xiǎn)法》和《機(jī)動車輛保險(xiǎn)條款》或《強(qiáng)制保險(xiǎn)》規(guī)定的保險(xiǎn)人的權(quán)利，根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等的原則，代位追償?shù)慕痤~應(yīng)在保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況接受全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓；⑵代位追償工作必須注意訴訟時效。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——追償賠案2、實(shí)施規(guī)程⑴保險(xiǎn)車輛發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)責(zé)賠償?shù)?，被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向第三方出具《車輛損失要求賠償通知書》。⑵第三方不履行賠償義務(wù)的，被保險(xiǎn)人可向保險(xiǎn)公司提交《機(jī)動車輛保險(xiǎn)索賠申請書》及有關(guān)單證，并簽署《機(jī)動車輛保險(xiǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)讓書》，要求保險(xiǎn)人進(jìn)行賠償，同時將向第三方追償?shù)臋?quán)利書面轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)人；⑶《強(qiáng)制保險(xiǎn)》中的墊付賠償，也應(yīng)實(shí)施追償；⑷保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠款理算，支付賠款；⑸賠償后進(jìn)行結(jié)案登記，確認(rèn)“代位追償案件”，組織追償工作；⑹進(jìn)行調(diào)查（或委托調(diào)查），確認(rèn)提起訴訟、委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行追償?shù)确绞剑虎舜蛔穬斪坊氐目铐?xiàng)扣除訴訟或其他必要支出費(fèi)用以后沖減賠款。業(yè)務(wù)部門繕制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)賠款計(jì)算書》一式兩份，一份送財(cái)務(wù)部門，一份留存歸檔，并進(jìn)行登記；⑻保險(xiǎn)人向第三方追償?shù)玫降目铐?xiàng)超過保險(xiǎn)賠償金額時，超過部分應(yīng)退還被保險(xiǎn)人；汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——追償賠案2、實(shí)施規(guī)程⑼保險(xiǎn)人向第三方追償取得實(shí)物時，對于損余物資應(yīng)作價處理，所得款項(xiàng)充減原案賠款；⑽全車盜搶險(xiǎn)案件追償①承保公司接到被保險(xiǎn)人或公安機(jī)關(guān)追回被盜搶車輛的通知后，須及時在系統(tǒng)中登記并將有關(guān)情況上報(bào)上級公司備案。上報(bào)內(nèi)容包括：被保險(xiǎn)人名稱、廠牌型號、號牌號碼、車身顏色、發(fā)動機(jī)號、車架號、盜搶險(xiǎn)保險(xiǎn)金額、被盜搶日期、賠付金額；②待車輛發(fā)還后，補(bǔ)報(bào)發(fā)還日期、發(fā)還部門及施救費(fèi)金額，收回車輛一律統(tǒng)一管理；③保險(xiǎn)人應(yīng)與被保險(xiǎn)人充分溝通，對尚未支付賠款的，車輛應(yīng)歸還被保險(xiǎn)人；對已支付賠款的，由被保險(xiǎn)人自愿選擇以下兩種處理方式：Ⅰ被保險(xiǎn)人收回車輛退還賠款收回的被盜搶車輛應(yīng)填制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)損余物資回收處理單》，并退還被保險(xiǎn)人，收回已支出賠款，在系統(tǒng)中予以登記。Ⅱ保險(xiǎn)公司收回車輛并銷售沖減賠款出售追回的被盜搶車輛，必須經(jīng)過國家有關(guān)車輛處理部門合理作價，并認(rèn)真填制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)損余物資回收處理單》，在系統(tǒng)中予以登記。⑾對于確實(shí)無法追回的案件，需備注特別說明原因，報(bào)二級機(jī)構(gòu)審批同意后，方可進(jìn)行注銷處理。3、賠案管理代位追償賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋“代位追償賠案”印章。

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——墊付賠案1、實(shí)施原則⑴墊付賠案不同于其他的追償賠案，它不是保險(xiǎn)人基于《保險(xiǎn)法》和保險(xiǎn)合同作出的賠償，是根據(jù)《強(qiáng)制保險(xiǎn)》的規(guī)定而作出的有關(guān)款項(xiàng)的墊付，不是商業(yè)保險(xiǎn)行為；⑵凡符合強(qiáng)制保險(xiǎn)中墊付條件的，致害人向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付受害人人身傷亡的搶救費(fèi)用（已發(fā)生的）不足的部分可在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)予以墊付賠償；被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的，保險(xiǎn)人在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付；⑶對于墊付的搶救費(fèi)用，保險(xiǎn)人有權(quán)向致害人追償。賠償金額應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)，追償收回款在扣減相關(guān)法律費(fèi)用（訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等）、追償費(fèi)用后，全額沖減墊付款。2、實(shí)施規(guī)程⑴必須在接到公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面通知和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷者病歷、搶救費(fèi)用單據(jù)和清單之日起，迅速核實(shí)，及時向搶救受害人的醫(yī)院出具《承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》或擔(dān)?？?；⑵對致害人支付不足的部分，在醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付；被保險(xiǎn)人在交通事故中無責(zé)任的，在無責(zé)任醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)墊付；⑶其他應(yīng)有道路交通事故社會救助基金墊付的搶救費(fèi)用不屬強(qiáng)制保險(xiǎn)墊付范圍；⑷墊付款項(xiàng)劃轉(zhuǎn)至醫(yī)院帳戶，不作現(xiàn)金墊付。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——墊付賠案3、賠案管理在卷面加蓋“墊付”字樣后與一般強(qiáng)制保險(xiǎn)賠案一起歸檔。4、涉及特殊單證⑴《承諾墊付搶救費(fèi)用擔(dān)保函》⑵公安機(jī)關(guān)交通管理部門的書面墊付通知⑶醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷者病歷、搶救費(fèi)用單據(jù)和清單汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——注銷賠案1、注銷案件的類型⑴保險(xiǎn)車輛發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故，被保險(xiǎn)人自知道保險(xiǎn)事故發(fā)生二年內(nèi)未行使保險(xiǎn)金請求權(quán)（也就是未提出申請），致使案件失效而需要注銷的案件；⑵事故結(jié)案后二年內(nèi)沒有領(lǐng)取賠款，致使案件失效而需要注銷的案件；（保險(xiǎn)法）⑶被保險(xiǎn)人放棄索賠權(quán)利的案件；⑷無法實(shí)施追償?shù)陌讣?，進(jìn)行追償任務(wù)注銷。⑸重復(fù)報(bào)案的案件⑹經(jīng)過查勘認(rèn)定明顯不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的案件汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——注銷賠案2、工作流程⑴超時效注銷：按季度系統(tǒng)提供“超時效待注銷案件”清單，進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)注銷。⑵被保險(xiǎn)人主動聲明放棄索賠權(quán)利注銷：由被保險(xiǎn)人在回執(zhí)欄簽署放棄索賠權(quán)利意見，理賠人員予以注銷處理。⑶無法實(shí)施代位追償?shù)陌讣ㄒ姟蹲穬斮r案》）。3、賠案管理賠案注銷后，所有單證材料裝訂成卷，賠案卷皮加蓋“注銷賠案”印章，按編碼單獨(dú)編號，直接移交檔案部門管理。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——拒賠賠案1、拒賠原則⑴拒賠案件要嚴(yán)格依據(jù)《保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律法規(guī)和《機(jī)動車輛保險(xiǎn)條款》規(guī)定處理。拒賠要有確鑿的證據(jù)和充分的理由，慎重決定；⑵拒賠前，應(yīng)向被保險(xiǎn)人明確說明原因，認(rèn)真聽取意見并向被保險(xiǎn)人做好解釋工作，注意客戶反映。2、實(shí)施規(guī)程⑴接報(bào)案人員受理客戶報(bào)案，并核對保單信息后，對于超出保險(xiǎn)期限或出險(xiǎn)原因?qū)儆谖赐侗ｋU(xiǎn)別范圍的，在備注中注明；確認(rèn)不屬保險(xiǎn)責(zé)任的可以告知客戶，并放棄報(bào)案登記。⑵查勘定損人員現(xiàn)場查勘后，應(yīng)正常指導(dǎo)客戶填寫《索賠申請書》，對于發(fā)現(xiàn)不屬保險(xiǎn)責(zé)任而客戶堅(jiān)決要求賠付的，需繕制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)拒賠案件報(bào)告書》，簽署拒賠意見并附有關(guān)賠案資料后，報(bào)上級審批；⑶其他崗位如核損、理算、核賠過程中發(fā)現(xiàn)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的情況的，應(yīng)繕制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)拒賠案件報(bào)告書》，簽署拒賠意見并附有關(guān)賠案資料后，報(bào)上級審批；⑷對于拒賠金額在1000元以上的案件理賠部門簽署拒賠意見后交公司法律部門（或法律顧問）審核；⑸法律部門（或法律顧問）對拒賠理由和有關(guān)證據(jù)材料進(jìn)行復(fù)審，并簽署相關(guān)意見。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——拒賠賠案2、實(shí)施規(guī)程⑹對超越本級管理權(quán)限案件，按業(yè)務(wù)管理權(quán)限報(bào)總公司審批；⑺對上級公司提出疑義的拒賠案件，需按批示重新進(jìn)行深入調(diào)查，收集有關(guān)資料，提出意見，再次上報(bào)審核；⑻上級公司審核意見為“賠付”的，則該賠案應(yīng)按正常案件程序進(jìn)行流轉(zhuǎn)；⑼如業(yè)務(wù)部門和法律顧問對按“拒賠案件”處理存在分歧的，應(yīng)按照法律顧問的意見執(zhí)行。如“拒賠案件”有特殊情況的，基層單位須說明理由并填寫“通融賠付申請單”，按照“通融賠付案件”流程進(jìn)行處理；⑽上級公司審批“同意拒賠”的案件，需繕制《機(jī)動車輛保險(xiǎn)拒賠通知書》，以郵寄的方式交由被保險(xiǎn)人，寄送方式發(fā)出《機(jī)動車輛保險(xiǎn)拒賠通知書》留存郵寄憑證。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——拒賠賠案3、注意事項(xiàng)⑴在未得到上級公司拒賠審批之前，各個環(huán)節(jié)均不得擅自做出拒賠決定，更不得隨意通知被保險(xiǎn)人拒賠；⑵拒賠案件與一般案件同樣管理，賠案封皮須加蓋“拒賠案件”專用章。4、賠案管理賠案拒賠，應(yīng)將所有單證材料裝訂成卷，賠案卷皮加蓋“拒賠賠案”印章。按編碼單獨(dú)編號，按季度移交檔案部門管理。5、涉及單證見實(shí)務(wù)具體規(guī)定汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——訴訟賠案1、實(shí)施原則被保險(xiǎn)人對保險(xiǎn)賠償或拒賠處理有爭議的，應(yīng)由雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成的，可根據(jù)條款中關(guān)于解決糾紛的方式，提交法院或保險(xiǎn)單載明的仲裁委員會仲裁；2、實(shí)施流程⑴接到被保險(xiǎn)人訴訟、仲裁通知的，應(yīng)在訴訟、仲裁開庭之前，應(yīng)填寫《機(jī)動車輛保險(xiǎn)訴訟、仲裁案件審批表》并附全部案件材料，上報(bào)二級機(jī)構(gòu)理賠部門和法律顧問；⑵二級機(jī)構(gòu)理賠部門和法律顧問接到上報(bào)的《機(jī)動車輛保險(xiǎn)訴訟、仲裁案件審批表》后，應(yīng)依照事故情況和保險(xiǎn)條款以及相關(guān)法律條文，進(jìn)行認(rèn)真研究，決定進(jìn)行應(yīng)訴或庭外和解，同時上報(bào)總公司法律部；⑶對決定應(yīng)訴的案件，應(yīng)由二級機(jī)構(gòu)法律顧問結(jié)合總公司法律部意見決定如何聘任律師、如何答辯、如何應(yīng)訴。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——訴訟賠案3、注意事項(xiàng)⑴法院判決或仲裁部門仲裁后，應(yīng)將“判決書”和有關(guān)資料在一周內(nèi)報(bào)總公司備案；⑵訴訟仲裁費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照最高人民法院下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在賠案中按照險(xiǎn)種分別列明；⑶“訴訟、仲裁案件”案件與一般案件同樣管理，賠案封皮須加蓋“仲裁、訴訟案件”專用章。4、賠案管理⑴訴訟賠案勝訴后，應(yīng)將所有單證材料裝訂成卷，賠案卷皮加蓋“訴訟賠案”印章。按編碼單獨(dú)編號，直接歸檔；⑵訴訟賠案敗訴后，除公司決定還要上訴的以外，應(yīng)盡快組織材料進(jìn)行賠付，賠案與一般賠案同樣編號管理，賠案卷皮加蓋“訴訟賠案”印章。

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)特殊賠案處理——互碰賠案凡兩車（或以上）均在本公司投保了《強(qiáng)制保險(xiǎn)》的車輛，發(fā)生了純車損（不涉及人員傷亡和其他財(cái)產(chǎn)損失）的交通事故，且雙方的損失金額分別都在《強(qiáng)制保險(xiǎn)》所規(guī)定的財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)，本公司將損失部分可視同互為第三者，并在各車所投保的《強(qiáng)制保險(xiǎn)》所規(guī)定的財(cái)產(chǎn)損失賠償限額內(nèi)進(jìn)行賠償。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)

第9章汽車保險(xiǎn)相關(guān)

法律法規(guī)分析

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)目錄6．1保險(xiǎn)法律法規(guī)6．2車輛管理法律法規(guī)6．3人身損害賠償法律法規(guī)二、汽車保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)分析

汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第一節(jié)保險(xiǎn)法律法規(guī)一、保險(xiǎn)法1.修訂與施行《保險(xiǎn)法》于1995年10月1日起施行，第一次修訂版于2003年1月1日起施行，第二次修訂版于2009年10月1日起施行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2.主要內(nèi)容（1）總則。規(guī)定了商業(yè)保險(xiǎn)含義、法律適用地域、經(jīng)營單位、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等內(nèi)容。（2）保險(xiǎn)合同。規(guī)定了保險(xiǎn)合同的一般規(guī)定及人身保險(xiǎn)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的分別規(guī)定。（3）保險(xiǎn)公司。規(guī)定了保險(xiǎn)公司設(shè)立條件、營業(yè)執(zhí)照領(lǐng)取等內(nèi)容。（4）保險(xiǎn)經(jīng)營規(guī)則。規(guī)定了保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)范圍、資金運(yùn)用、保險(xiǎn)公司員工行為規(guī)范等內(nèi)容。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（5）保險(xiǎn)代理人和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人。規(guī)定了保險(xiǎn)代理人和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人的相關(guān)內(nèi)容（6）保險(xiǎn)業(yè)的監(jiān)督管理。規(guī)定了條款與費(fèi)率的監(jiān)管及對保險(xiǎn)公司監(jiān)管的方法等內(nèi)容。（7）法律責(zé)任。規(guī)定了對保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)中介等存在違法行為的具體處理規(guī)定。（8）附則。規(guī)定了保險(xiǎn)公司應(yīng)加入保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會及海上保險(xiǎn)、農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的適用法律等內(nèi)容。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)二、交強(qiáng)險(xiǎn)條例1 .施行時間《機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條例》自2006年7月1日起在全國范圍內(nèi)施行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2.主要內(nèi)容（1）強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)含義。機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)是指由保險(xiǎn)公司對被保險(xiǎn)機(jī)動車發(fā)生道路交通事故造成本車人員、被保險(xiǎn)人以外的受害人的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失，在責(zé)任限額內(nèi)予以賠償?shù)膹?qiáng)制性責(zé)任保險(xiǎn)。（2）基本原則。規(guī)定投保人應(yīng)遵循最大誠信原則，即投保人投保時，應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司如實(shí)告知重要事項(xiàng)。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（3）保險(xiǎn)合同。對合同的生效、解除、變更、續(xù)保等作了具體規(guī)定。（4）保險(xiǎn)賠償。對賠償?shù)姆秶?、拒賠情況、追償?shù)臈l件、賠償?shù)淖⒁馐马?xiàng)等作了具體規(guī)定。（5）監(jiān)督管理和相關(guān)法律責(zé)任。國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法對保險(xiǎn)公司的機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)施監(jiān)督管理。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)第二節(jié)車輛管理法律法規(guī)一、道路交通安全法1.修訂與施行時間《中華人民共和國道路交通安全法》自2004年5月1日起施行，修訂版自2008年5月1日起施行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2.主要內(nèi)容（1）總則。規(guī)定了法律適用對象、交通安全管理部門等內(nèi)容。（2）車輛和駕駛?cè)恕Ｒ?guī)定了對車輛管理和對駕駛?cè)藛T管理的內(nèi)容。（3）路通行條件。規(guī)定了道路交通信號、特殊情況下的通行等內(nèi)容。（4）道路通行規(guī)定。規(guī)定了道路通行的一般規(guī)定及對機(jī)動車、非機(jī)動車、行人和乘車人、高速公路通行的分別規(guī)定。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（5）交通事故處理。規(guī)定了事故后駕駛?cè)肆x務(wù)、事故的自行協(xié)商處理、事故的認(rèn)定、事故損害賠償?shù)臓幾h處理、搶救費(fèi)用的支付與墊付、責(zé)任的確定等內(nèi)容。（6）其他部分。執(zhí)法監(jiān)督部分規(guī)定了公安機(jī)關(guān)交通管理部門的執(zhí)法行為和具體監(jiān)督等內(nèi)容。法律責(zé)任部分規(guī)定了駕駛?cè)诉`規(guī)的處罰、車輛違規(guī)處理等內(nèi)容。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)二、道路交通安全法實(shí)施條例1.施行時間《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》于2004年5月1日起施行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2.主要內(nèi)容（1）機(jī)動車。規(guī)定了機(jī)動車登記種類及相關(guān)事項(xiàng)、汽車強(qiáng)制報(bào)廢制度、行駛記錄儀配備、車輛安全技術(shù)檢驗(yàn)等內(nèi)容。（2）機(jī)動車駕駛?cè)恕Ｒ?guī)定了機(jī)動車駕駛證有效期、實(shí)習(xí)期、不能駕車的情形等內(nèi)容。（3）機(jī)動車通行規(guī)定。規(guī)定了機(jī)動車載物、載人、牽引掛車、牽引故障機(jī)動車以及漫水路段安全行駛等內(nèi)容（4）附則。規(guī)定了拖拉機(jī)的管理等。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)三、道路交通事故處理程序規(guī)定1.施行時間《道路交通事故處理程序規(guī)定》自2009年1月1日起施行。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)2.主要內(nèi)容（1）總則。規(guī)定了法規(guī)制定目的和處理道路交通事故的交警應(yīng)具備資格等內(nèi)容。（2）報(bào)警和受理。規(guī)定了道路交通事故當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)報(bào)警的情形和現(xiàn)場未報(bào)警而事后又報(bào)警處理的規(guī)定等內(nèi)容。（3）自行協(xié)商和簡易程序。規(guī)定了自行協(xié)商的情形、簡易程序的適用等內(nèi)容。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)（4）調(diào)查。規(guī)定了道路交通事故調(diào)查的交警數(shù)量、非道路佳通事故的處理、搶救費(fèi)用墊付、人身傷害程度認(rèn)定依據(jù)等內(nèi)容。（5）認(rèn)定與復(fù)核。規(guī)定了道路交通事故責(zé)任判定依據(jù)和道路交通事故認(rèn)定書等內(nèi)容。（6）損害賠償調(diào)解。規(guī)定了損害賠償調(diào)解日期和程序等內(nèi)容。（7）附則。規(guī)定了道路交通事故處理資格等級管理規(guī)定、車輛發(fā)生非道路交通事故處理、法律文書式樣等內(nèi)容。汽車保險(xiǎn)與理賠6汽車保險(xiǎn)防欺詐與保險(xiǎn)法規(guī)四、機(jī)動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定1.施行時