中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲

中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲2024/3/25中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲

2025年，全球高血壓患者人數(shù)將超過(guò)15億PatriciaMKearney,MeganWhelton,KristiReynolds,etal.Lancet2005;365:217–23.2000年，全球約有26.4%的成年人為高血壓患者2025年，全球?qū)⒂?9.2%的成年人為高血壓患者2000年和2025年，全球高血壓患者人數(shù)注：高血壓定義為收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，或使用降壓藥物。中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲中國(guó)心血管病報(bào)告：“中國(guó)有2億高血壓患者”中國(guó)各地區(qū)高血壓發(fā)病率(億)*西北17%(0.3)東北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)華東19%(0.3)Circulation.2008;118:2679-2686中國(guó)心血管病報(bào)告2006年*數(shù)據(jù)源自2002年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)和健康調(diào)查華北27%(1.2)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

四次全國(guó)調(diào)查15歲以上人群高血壓患病率(%)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高血壓糖尿病高膽固醇動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥厚冠狀動(dòng)脈病變心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心律失常心肌喪失猝死心室重塑心室擴(kuò)大心衰死亡心血管事件鏈高血壓高血糖VictorDzau,BraunwaldE,1991中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲6

目前,我國(guó)控制高血壓所面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低百分比中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲2009年中國(guó)高血壓控制率僅為31.1%，

合并并發(fā)癥的患者達(dá)標(biāo)率更低血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病或腎病患者血壓<130/80mmHg其他患者<140/90mmHg迄今為止中國(guó)第一個(gè)跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的針對(duì)高血壓治療現(xiàn)狀的大規(guī)模研究開(kāi)放性、多中心的橫斷面觀察性登記研究，入組已接受降壓藥物治療的門診高血壓患者2009年4月-6月，共納入全國(guó)22個(gè)城市，100家三甲醫(yī)院涉及心血管科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科5186例高血壓患者WHC2009latebreakingabstract總體伴冠心病伴糖尿病血壓達(dá)標(biāo)率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.10%31.30%14.90%13.20%伴腎臟疾病中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲心血管疾病腦血管疾病冠心病2005年，我國(guó)233萬(wàn)人因高血壓過(guò)早死亡JiangHe,DongfengGu,etal.TheLANCET.2009;21;374:1765-72.死亡病例絕對(duì)值(×103)169,871名40歲以上中國(guó)人中進(jìn)行的前瞻性隊(duì)列研究，患者血壓來(lái)自于1991年測(cè)量的基線數(shù)據(jù)，隨訪10年過(guò)早死亡定義為死亡年齡小于2005年我國(guó)人群平均壽命（男性<72歲，女性<75歲）男性男性男性女性女性女性高血壓高血壓前期784.2438.5658.74177143.602004006008001000120014001600中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲中國(guó)人群慢性病死亡持續(xù)上升——《中國(guó)慢性病報(bào)告》2006.5中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高血壓防治現(xiàn)狀出血性腦卒中缺血性腦卒中急性冠脈事件缺血性心血管事件呈上升趨勢(shì)出血性心血管事件呈下降趨勢(shì)(/10萬(wàn))年份趙冬.《中華流行病學(xué)雜志》，2001，22：269-272.王文化.《中華流行病學(xué)雜志》，2001，23：352-355.84-97年北京心腦血管病發(fā)病情況(MONICA研究）0204060801001201401608485868788899091929394959697中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲據(jù)2003年統(tǒng)計(jì),我國(guó)心腦血管病每年直接醫(yī)療費(fèi)和間接耗費(fèi)高達(dá)3000億元人民幣人民幣(億)直接醫(yī)療費(fèi)用中國(guó)高血壓防治指南2006中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲

心血管疾病醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)迅猛——《中國(guó)心血管病報(bào)告2005》中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲降低血壓可以顯著減少心腦血管事件中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高血壓進(jìn)展到心血管病無(wú)癥狀期高血壓前期明確的高血壓亞臨床癥狀期

蛋白尿腎動(dòng)脈硬化左室肥厚視網(wǎng)膜病變損傷腎功能不全

冠心病心絞痛心臟收縮功能舒張功能不全

AF心律失常TIAESRD

AMI

CHF

VT/VF

腦卒中

死亡癥狀期多癥狀終末期疾病靶器官疾病以生活方式干預(yù)為主導(dǎo)藥物干預(yù)前的危險(xiǎn)評(píng)估？血管疾病強(qiáng)化藥物干預(yù)血管功能和結(jié)構(gòu)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲適于改善中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀的降壓藥物?中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲

初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓收縮壓<140和舒張壓<902010年高血壓指南中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲藥物治療首先基于血壓水平

基于危險(xiǎn)分層常規(guī)治療個(gè)體化治療中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲個(gè)體化治療高鹽低鉀高Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高尿Na+/K+比值與卒中高發(fā)有無(wú)關(guān)聯(lián)?

美國(guó)中國(guó)尿Na+/K+卒中6.83.1230/10萬(wàn)42/10萬(wàn)7.ZhouBFetal.JHumHypertens2003;17:623–630.中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高鹽攝入降低壓力感受器敏感性

影響血壓變異每日10和200meq(mg當(dāng)量)鈉鹽攝入CreagerMA,etal.Hypertension1991;17:989–996.RajivAgarwal.CurrentOpinioninNephrologyandHypertension2010,19:51–58***P<0.05壓力反射斜率(mmHg/mmHg)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲如果能有效的限鹽每日攝入少于6g腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低24%IHD的風(fēng)險(xiǎn)降低18%中國(guó)假設(shè)有150萬(wàn)/年腦卒中的死亡，這種攝鹽的減少將可減少36萬(wàn)腦卒中的死亡。中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高鹽抑制腎素活性兩組低鹽飲食vs.高鹽飲食均具有顯著性P＜0.01LaineJ.etal.JPharmacolExpTher.2004Mar;308(3):1046-52.血壓正常者高血壓患者血漿腎素活性(Ng/ml/h)0.713.620.963.14低鹽攝入高鹽攝入N=35N=1980.4%69.4%正常血壓或高血壓患者高鹽攝入均可顯著降低腎素活性低腎素：CCB與利尿劑：中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲拜新同逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈中內(nèi)膜(IMT)增厚mm/Year-0.002000.00200.00400.00600.0080*拜新同?利尿劑 0.0077

±0.0018-0.0007

±0.0020進(jìn)展逆轉(zhuǎn)P=0.003試驗(yàn)終點(diǎn)基線研究結(jié)果

CCBvs利尿劑中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲薈萃分析：

不同種類抗高血壓藥物對(duì)BPV的影響Lancet2010;375:906-15中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲ALLHAT研究顯示：

氨氯地平組血壓變異顯著低于ACEI和利尿劑注：每次隨訪中治療組個(gè)體之間的收縮壓變異性(SBP:即SBPSD)的差異P值，從基線到第5年隨訪時(shí)氨氯地平vs.賴諾普利分別為0.5、9×10-??、3×10-??、9×10-2?、1×10-2?和1×10-2?氯噻酮vs.賴諾普利分別為0.5、7×10-??、1×10-2?、2×10-2?、2×10-1?和8×10-2?治療組SBPSDLancet2010;375;938-48P=8×10-2?P=1×10-2?(隨訪時(shí)間)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲個(gè)體化治療高鹽低鉀高Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲中國(guó)南、北方葉酸缺乏狀況比較北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004，36(2):210-14AnnInternMed.19997;131:331-9.AmJClinNutr2007;86:718–27.

注：葉酸缺乏的判斷標(biāo)準(zhǔn)：小于6.8nmol/Lnmol/l(%)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲我國(guó)高血壓伴高Hcy%

75%伴有HCY增高91%63%75%李建平等：北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2007；（39)614-618中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲HCY與高血壓并存可

顯著增加心血管事件JAMA.1997;277;1775-1781中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲多重危險(xiǎn)的降壓策略補(bǔ)充的葉酸的同時(shí)一定要降壓

什么降壓藥物？中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高Hcy產(chǎn)生腦卒中的機(jī)制之一

+RAAS激活中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲中國(guó)依那普利/葉酸復(fù)方（依葉片）2藥的協(xié)同作用依那普利10mg/葉酸0.4mg依那普利10mg/葉酸0.8mg依那普利10mg/葉酸0mg中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲降低Hcy%自由分散聯(lián)合固定復(fù)方12.4%8.1%依那普利聯(lián)合葉酸：固定復(fù)方優(yōu)于分散自由聯(lián)合高的依從性帶來(lái)更好的臨床效果中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲CHINESEJOURNALOFCEREBROVASCULARDISEASES20041(5)腦卒中的分布趨勢(shì)北高南低高鹽攝入、高Hcy低葉酸高血壓、腦卒中中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲武陽(yáng)豐等，中華流行病學(xué)雜志2004年10月第25卷第10期高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率更高北京石景山區(qū)1198名農(nóng)村居民（43-73歲）：橫斷面調(diào)查和頸動(dòng)脈超聲理想血壓1期高血壓2期高血壓3期高血壓OR值11.72.32.111.61.73.9不同血壓類型人群檢出斑塊的危險(xiǎn)性比較中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高血壓患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.多變量Cox’s回歸分析：評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加間的關(guān)系膽固醇水平是唯一與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素作者認(rèn)為，一些高血壓患者在研究入選時(shí)可能已經(jīng)存在進(jìn)展性的動(dòng)脈粥樣硬化病變

降壓+降脂的同步治療顯然是預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲高血壓+高血脂對(duì)血管病變的影響healthysubclinicalsymptomaticDecadesYears-MonthsMonths-DaysPlaqueIntimaMediaLumenAntischkowN.BeitrPathAnatAllgPath1913;56:379–404.healthysubclinicalsymptomaticDecadesYears-MonthsMonths-DaysIntimaMediaPlaqueThrombusLumen中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲中國(guó)患者服用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療

達(dá)標(biāo)率高P=0.137P<0.001患者第8周血壓或血脂達(dá)標(biāo)率（%）77.570.342.792.7氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療氨氯地平単藥治療SBP/DBP<140/90mmHgLDL-C≤120mg/dL100806040200Posterpresentedat19thGreatWallInternationalCongressonCardiology,2008中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-584主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病01230.51.01.52.02.53.03.5(年)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率(%)P=0.0005降壓藥＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL降壓藥＋安慰劑，LDL-C133→126mg/dL36%ASCOT-LLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，

進(jìn)一步顯著降低冠心病及腦卒中事件顯著降低冠心病事件36%顯著降低腦卒中事件27%00.51.01.52.02.53.03.5(年)卒中事件累計(jì)發(fā)生率(%)123P=0.023627%降壓藥＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL降壓藥＋安慰劑，LDL-C133→126mg/dL中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲個(gè)體化治療高鹽低鉀高Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲糖尿病狀態(tài)下腎臟RAS激活對(duì)容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過(guò)腎小管濾過(guò)葡萄糖增多近端腎小管重吸收Na增多，到達(dá)致密斑的Nacl反而減少腎小管-小球反饋無(wú)法充分發(fā)揮RPFGFR過(guò)高糖尿病狀態(tài)下腎小管-小球反饋異常過(guò)多葡萄糖濾過(guò)后從近端腎小管重吸收需要鈉離子一起參與，造成Na重吸收增多Na-Glu-T容量增多血壓增高+腎臟RAS激活A(yù)ngII糖尿病前期需要降壓治療？有益嗎？中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲纈沙坦vs安慰劑McMurrayJJetal,NEnglJMed,2010坐位收縮壓（mmHg)坐位舒張壓（mmHg)平均差異=2.8(95%CI,2.4-3.2)P<0.001平均差異=1.4(95%CI,1.2-1.7)P<0.001時(shí)間(年)纈沙坦降低空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖餐后2h血糖（mmol/L)空腹血糖（mmol/L)平均差異=0.03(95%CI,0.009-0.057)P<0.01平均差異=0.17(95%CI,0.088-0.262)P<0.001時(shí)間(年)安慰劑纈沙坦NAVIGATOR2×2析因設(shè)計(jì)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲ExtendedandCoreCVOutcomesHolmanRRetal,NEnglJMed,2010Placebo 707events(15.2%)Nateglinide 658events(14.2%)安慰劑纈沙坦HR=0.86(95%CI,0.80-0.92)P<0.001糖尿病發(fā)生率時(shí)間(年)14%中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲糖尿病狀態(tài)下腎臟RAS激活對(duì)容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過(guò)腎小管濾過(guò)葡萄糖增多近端腎小管重吸收Na增多，到達(dá)致密斑的Nacl反而減少腎小管-小球反饋無(wú)法充分發(fā)揮RPFGFR過(guò)高糖尿病狀態(tài)下腎小管-小球反饋異常過(guò)多葡萄糖濾過(guò)后從近端腎小管重吸收需要鈉離子一起參與，造成Na重吸收增多Na-Glu-T容量增多血壓增高+腎臟RAS激活A(yù)ngII糖尿病容量增加，如何治療？中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲BramlageP.VascHealthRiskManag,2009,5(1):213-24.BurnierM,etal.Hypertens,1995,25:602-609.BurnierM.Circulation,2001,103:904-912.ARB適合于鹽敏感高血壓適合高鹽飲食ARB+中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲LIFE研究再分析:氫氯噻嗪增加ARB獲益

用與不用氫氯噻嗪的比較

18%0%6%主要復(fù)合終點(diǎn)12%不用HCTZ用HCTZ5年事件絕對(duì)發(fā)生率降低4.5%1224364860危險(xiǎn)比0.000.250.500.751.00HCTZ(n)9459295959573655352400無(wú)HCTZ(n)89702923262025672479955月治療校正多變量復(fù)合終點(diǎn)P<0.001P<0.0010.580.7095%CI:0.51-0.6595%CI:0.62-0.80主要終點(diǎn)：包括心血管死亡、腦卒中和心肌梗死中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲INCLUSIVE研究亞組分析安博諾治療高血壓伴糖尿病患者達(dá)標(biāo)率高SowersJR,etalJofClinHyper2006;8(7):470-48080706050403020100達(dá)標(biāo)率(%)SBP(<130mmHg)DBP(<80mmHg)SBP和DBP(<130/80mmHg)59.853.168.058.546.435.4女性(n=97)男性(n=130)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲ADVANCECollaborativeGroup.Lancet2007;370:829–40.平均血壓變化（%）-2.2-5.6-6-5-4-3-2-10SBPDBPP=0.041大血管和微血管事件總死亡心血管死亡總冠脈事件總腎臟事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低（%）P=0.025P=0.027P=0.02P<0.0001

糖尿病強(qiáng)化聯(lián)合降壓與常規(guī)降壓血壓下降主要終點(diǎn)事件ACEI+利尿劑方案高危人群作為對(duì)象的研究中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲個(gè)體化治療高鹽低鉀高Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲血壓控制目標(biāo)(mmHg)不斷細(xì)化2010年中國(guó)高血壓指南更新中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲尋找理想降壓目標(biāo)尋找理想降壓方案中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在“J”型曲線JournalofHypertension2009,27:1360–1369N=25588主要終點(diǎn)：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院32.521.510.50112121126130133136140144149160收縮壓30–25–20–15–10–5–0-經(jīng)調(diào)整4.5年的事件發(fā)生率（%）經(jīng)調(diào)整的HR伴動(dòng)脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲NASCET和ECST合并分析，頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄高血壓患者的收縮壓與復(fù)發(fā)卒中間存在“J”型曲線Stroke.2003;34:2583-2592.頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄≥70%伴頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄高血壓患者中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲舒張壓與全因死亡和心血管死亡之間存在

“J”型關(guān)系A(chǔ)thanaseD,etal.Hypertension2007;50;172-180心血管死亡事件(%)心血管死亡20<51N=3151-60N=8361-70N=11071-80N=73051015>80N=29全因死亡事件(%)全因死亡50<51N=3151-60N=8361-70N=11071-80N=730203040>80N=2910伴心血管疾病的老年患者(85±7歲)患者中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲﹡NSTEMI：非ST段抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高型心肌梗死

2007ACC/AHA冠心病降壓治療建議

--冠心病高血壓患者應(yīng)和緩降壓中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲CCB在冠心病二級(jí)預(yù)防中的作用改善冠心病預(yù)后阿司匹林他汀類藥物β受體阻滯劑(心梗后患者)鈣通道阻滯劑ACE抑制劑改善心絞痛癥狀硝酸鹽類β受體阻滯劑(心梗后患者)鈣通道阻滯劑ACEI改善冠心病預(yù)后最好長(zhǎng)效鈣通道阻斷劑不僅能夠緩解心絞痛癥狀，而且能夠有效改善冠心病臨床預(yù)后，在冠心病二級(jí)預(yù)防及治療中具有一定的地位JAmCollCardiol,2002;40:1366-74;中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲血壓控制的理念發(fā)生改變?cè)缙诳刂蒲獕汉糜谕砥谘獕嚎刂浦袊?guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲小動(dòng)脈收縮阻力增高小動(dòng)脈收縮減輕阻力降低腦灌注正常臨床：無(wú)缺血癥狀持續(xù)降壓保護(hù)大腦

自動(dòng)調(diào)節(jié)保存或可逆性輕度受損高血壓早期血壓控制不好血壓控制良好小動(dòng)脈持續(xù)收縮導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變阻力持續(xù)增高腦灌注不足自動(dòng)調(diào)節(jié)不可逆性損害降壓對(duì)腦保護(hù)的作用的獲益？降壓需要早期、高效、平穩(wěn)、持久中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲2010公布的FEVER亞組分析顯示

治療策略前移:早期干預(yù)血管危險(xiǎn)獲益更大0.40.60.81.01.52.0有利于CCB有利于安慰劑FEVER亞組分析，ESH2010.中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲血壓水平和血壓的波動(dòng)性對(duì)白質(zhì)病變的影響低水平低波動(dòng)低水平高波動(dòng)高水平低波動(dòng)高水平高波動(dòng)白質(zhì)病變的體積老年人降壓更需要平穩(wěn)、緩慢！中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲CCBCCBNDDiurARBACEBBN11486252156129887429089092656165Trials1951441410OR0.880.930.930.911.10