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文檔簡介
急性闌尾炎患者護理第13講急性闌尾炎病人的護理闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5~10厘米,直徑0.5~0.7厘米,起于盲腸根部,附予盲腸后內(nèi)側(cè)壁為一管狀器官,遠端為盲端,近端開口于盲腸闌尾系膜:為兩層腹膜包繞闌尾形成一個三角形皺襞,其內(nèi)含有血管、淋巴管、神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身,這使闌尾蜷曲闌尾動脈:系回結(jié)腸動脈的分支,為一無側(cè)枝的終末動脈,當(dāng)血運障礙時容易導(dǎo)致壞死闌尾靜脈:與闌尾動脈伴行,最終回流入門靜脈第13講急性闌尾炎病人的護理第13講急性闌尾炎病人的護理闌尾炎外科最常見疾病分急性和慢性急性占首位,青壯年多發(fā),20-30歲最多見,男多于女早期診治,短期可恢復(fù),不及時,可導(dǎo)致死亡第13講急性闌尾炎病人的護理發(fā)病機制及分類
1.闌尾腔梗阻是促使闌尾炎發(fā)生最常見原因當(dāng)胃腸道功能紊亂時,闌尾管壁痙攣造成排空和管壁血運障礙,也易致細菌侵入發(fā)生感染2.細菌感染:革蘭氏陰性和厭氧菌3.神經(jīng)反射:引起闌尾環(huán)形肌收縮導(dǎo)致管腔狹窄,闌尾缺血第13講急性闌尾炎病人的護理闌尾炎第13講急性闌尾炎病人的護理三種病理類型1、單純性闌尾炎屬輕型闌尾炎或病變早期。病變多只限于粘膜或粘膜下層闌尾充血、水腫、炎癥細胞浸潤、外觀輕度腫脹第13講急性闌尾炎病人的護理2、化膿性(蜂窩織炎)性闌尾炎
病變累及闌尾全層組織,明顯腫脹、腔內(nèi)積膿,可局限性腹膜炎形成第13講急性闌尾炎病人的護理3、壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾管壁壞死或部分壞死,呈暗紫色或黑色。闌尾腔內(nèi)充滿血性膿液穿孔如未被包裹,感染繼續(xù)擴散,則可引起急性彌漫性腹膜炎第13講急性闌尾炎病人的護理4.闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔,如果此過程進展較慢,大網(wǎng)膜可移到右下腹部,將闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫第13講急性闌尾炎病人的護理急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸1)炎癥消退:一部分單純性闌尾炎經(jīng)及時藥物治療后炎癥消退。大部分將轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎易復(fù)發(fā)。2)炎癥局限化:化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎大網(wǎng)膜包裹粘連,炎癥局限,形成闌尾周圍膿腫。需用大量抗生素或中藥治療,治療緩慢。3)炎癥擴散:闌尾炎癥重,發(fā)展快,未予及時手術(shù)切除,又未能被大網(wǎng)膜包裹局限,炎癥擴散,發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性靜脈炎、感染性休克。第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(一)健康史(二)身體狀況(三)心理——社會狀況(四)輔助檢查(五)治療要點及反應(yīng)第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(一)健康史了解疾病發(fā)生的誘因,有無急性腸炎、慢性炎性腸病、蛔蟲病等,以便做好預(yù)防指導(dǎo);了解既往有無類似發(fā)作史,如屬慢性闌尾炎急性發(fā)作,更應(yīng)給病人解釋手術(shù)治療的必要性;還應(yīng)了解病人的年齡;成年女性病人應(yīng)了解有無停經(jīng)、月經(jīng)過期、妊娠等第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(二)身體狀況
1.腹痛
2.消化道癥狀
3.全身表現(xiàn)
4.體征第13講急性闌尾炎病人的護理
1.腹痛
急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛因初期炎癥僅局限于粘膜和粘膜下層,由內(nèi)臟神經(jīng)反射引起上腹或臍周出現(xiàn)疼痛,范圍較彌散。數(shù)小時后炎癥波及闌尾漿膜層和壁層腹膜,刺激了軀體神經(jīng),此時腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。若病情發(fā)展快,腹痛一開始即可局限于右下腹,而無轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。若持續(xù)性劇痛范圍擴大,波及腹大部或全腹,是闌尾壞死或穿孔并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。第13講急性闌尾炎病人的護理
2.消化道癥狀早期有反射性惡心、嘔吐。部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。如盆位闌尾炎時,炎癥刺激直腸和膀胱,引起排便次數(shù)增多、里急后重及尿痛。若并發(fā)彌漫性腹膜炎可出現(xiàn)腹脹等麻痹性腸梗阻癥狀。第13講急性闌尾炎病人的護理
3.全身表現(xiàn)
多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。炎癥加重可有全身中毒癥狀,如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起彌漫性腹膜炎時,可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)
急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估
4.體征
(1)右下腹壓痛(2)腹膜刺激征(3)特殊體征檢查第13講急性闌尾炎病人的護理腹部觸診腹膜炎標(biāo)志性體征壓痛、反跳痛、肌緊張體格檢查第13講急性闌尾炎病人的護理4.體征
(1)右下腹壓痛是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c,亦可隨闌尾位置變異而改變。但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時,即可出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān),若闌尾炎癥擴散,壓痛范圍亦隨之?dāng)U大,但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯第13講急性闌尾炎病人的護理第13講急性闌尾炎病人的護理
4.體征(2)腹膜刺激征包括壓痛、反跳痛、腹肌緊張。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng),常提示闌尾炎癥加重,有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)較弱及闌尾位置變化的病人,如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者及盲腸后位闌尾炎等,腹膜刺激征可不明顯第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估
4.體征(3)特殊體征檢查部分病人表現(xiàn)不典型,可作以下輔助試驗觀察有無特殊體征出現(xiàn):①結(jié)腸充氣試驗②腰大肌試驗③閉孔內(nèi)肌試驗
④直腸指檢
第13講急性闌尾炎病人的護理①結(jié)腸充氣試驗
先用一手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū),再用另一手按壓其上方,驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾,引起右下腹痛為陽性第13講急性闌尾炎病人的護理第13講急性闌尾炎病人的護理②腰大肌試驗患者左側(cè)臥位,左腿屈曲,被動過伸右腿(髖),引起右下腹疼痛者為陽性,提示闌尾位于盲腸后,貼近腰大肌
第13講急性闌尾炎病人的護理③閉孔內(nèi)肌試驗病人仰臥位,使右髖屈曲90°并內(nèi)旋,引起右下腹疼痛為陽性,提示闌尾位置較低,靠近閉孔內(nèi)肌第13講急性闌尾炎病人的護理④直腸指檢
在直腸右前方有觸痛為陽性,提示闌尾位置低,其尖端指向盆腔。當(dāng)炎癥向盆腔擴散時,在直腸前壁和兩側(cè)壁有明顯觸痛或包塊第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(三)心理——社會狀況
了解病人及家屬對急性腹痛及闌尾炎的認知程度、心理承受能力及對手術(shù)的認知程度妊娠期病人及其家屬對胎兒風(fēng)險的認知程度、心理承受能力及應(yīng)對方式第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(四)輔助檢查
1.實驗室檢查
2.B超檢查
第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(四)輔助檢查
1.實驗室檢查
2.B超檢查
多數(shù)病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細胞,系輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞,提示可能是輸尿管結(jié)石。第13講急性闌尾炎病人的護理護理評估(四)輔助檢查
1.實驗室檢查
2.B超檢查
可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫第13講急性闌尾炎病人的護理(五)治療要點及反應(yīng)急性闌尾炎均宜行闌尾切除術(shù)。但對單純性闌尾炎及較輕的化膿性闌尾炎,也可試用抗生素、中藥等非手術(shù)療法。對有局限化傾向的闌尾周圍膿腫則不宜手術(shù),采用抗感染等非手術(shù)療法,待腫塊消失后3個月,再行手術(shù)切除闌尾。第13講急性闌尾炎病人的護理闌尾切除術(shù)第13講急性闌尾炎病人的護理特殊患者闌尾炎妊娠期闌尾手術(shù)前后黃體酮,減少子宮收縮,防止流產(chǎn)老年患者,檢查重要器官功能第13講急性闌尾炎病人的護理腹腔鏡在外科的應(yīng)用(補充)不僅能更準(zhǔn)確的診斷病情,還能減少出血和瘢痕,并起到微創(chuàng)和美觀的作用。第13講急性闌尾炎病人的護理使用超聲刀切斷粘連
第13講急性闌尾炎病人的護理暴露充血闌尾后切斷闌尾系膜
第13講急性闌尾炎病人的護理兩次結(jié)扎闌尾后切除闌尾送病理第13講急性闌尾炎病人的護理護理診斷及合作性問題1.疼痛2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)
。與化膿性感染有關(guān)。急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。第13講急性闌尾炎病人的護理護理目標(biāo)
病人疼痛緩解體溫恢復(fù)正常非手術(shù)治療后的病人能說出預(yù)防方法第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施(一)非手術(shù)療法的護理(二)手術(shù)前后護理(三)心理護理(四)健康指導(dǎo)第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施(一)非手術(shù)療法的護理
1.一般護理
2.病情觀察
3.治療配合第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施
1.一般護理(1)臥位病人宜取半臥位(2)飲食和輸液酌情禁食或流質(zhì)飲食,并做好靜脈輸液護理第13講急性闌尾炎病人的護理
2.病情觀察
(1)觀察神志、生命體征、腹部癥狀和體征及血白細胞計數(shù)的變化。如體溫明顯增高,脈搏、呼吸加快,或血白細胞計數(shù)持續(xù)上升,或腹痛加劇且范圍擴大,或出現(xiàn)腹膜刺激征,說明病情加重。
(2)應(yīng)注意病程中腹痛突然減輕,可能是闌尾腔梗阻解除、病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn),但也可能是闌尾壞疽穿孔,使腔內(nèi)壓力驟減而腹痛有所緩解,但這種腹痛緩解是暫時的,并且體征和全身中毒癥狀迅速惡化。同時,應(yīng)注意各種并發(fā)癥的發(fā)生。第13講急性闌尾炎病人的護理
3.治療配合(1)抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用有效的抗生素,常用慶大霉素、氨芐西林、甲硝唑等靜脈滴注(2)對癥護理有明顯發(fā)熱者,可給予物理降溫;便秘者可用開塞露;觀察期間慎用或禁用止痛劑第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施(二)手術(shù)前后護理
1.一般護理
2.治療配合
3.術(shù)后并發(fā)癥的護理第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施
1.一般護理(1)臥位
(2)飲食
(3)早期活動病人回病房后,先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。一般術(shù)后6h飲食;合并腹膜炎術(shù)后1~2日胃腸功能恢復(fù),肛門排氣后可給流食,如無不適漸改半流食。術(shù)后4~6天給軟質(zhì)普食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品,以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。
輕癥病人于手術(shù)當(dāng)天即可下床活動,重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢,待病情穩(wěn)定后,及早起床活動,以促進腸蠕動恢復(fù),防止腸粘連發(fā)生。
第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施
2.配合治療
遵醫(yī)囑使用抗生素,并做好靜脈輸液護理。第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施
3.術(shù)后并發(fā)癥護理
(1)腹腔內(nèi)出血(2)切口感染(3)腹腔膿腫
(4)粘連性腸梗阻(5)糞瘺
第13講急性闌尾炎病人的護理(1)腹腔內(nèi)出血闌尾系膜的結(jié)扎線松脫,引起系膜血管出血
常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi),故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn),或腹腔引流管有血液流出,應(yīng)立即將病人平臥,靜脈快速輸液,報告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。第13講急性闌尾炎病人的護理護理措施(2)切口感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高,切口局部有紅
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