人體的各種各樣的反射

人體的各種各樣的反射反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作的規(guī)律性應(yīng)答。它是以反射弧作為形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本形式。在正常的發(fā)育過(guò)程中，原始的脊髓和腦干反射漸被抑制，而較高水平的調(diào)整和平衡反應(yīng)則變得越來(lái)越成熱，并終生保留。反射發(fā)育的過(guò)程和基本特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟過(guò)程:從脊髓向腦干、大腦發(fā)育，即從低級(jí)向高級(jí)中樞發(fā)育。正常情況下，胎兒發(fā)育后期、嬰兒出生時(shí)及出生后的兩年內(nèi)會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓水平、腦干水平、中腦水平及大腦皮質(zhì)水平的神經(jīng)反射，稱為運(yùn)動(dòng)發(fā)育性反射和反應(yīng)。脊髓水平反射:稱為“反射”，在生后即有，生后2個(gè)月內(nèi)正常。是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射，它協(xié)調(diào)四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。包括屈肌收縮反射，伸肌伸展反射和兩種交叉伸展反射。腦干水平反射:稱為“反射”，生后第4-6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。從前庭外側(cè)核到位于基底神經(jīng)節(jié)下方的紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的、靜止的姿勢(shì)反射，它影響全身的肌張力變化。包括緊張性頸反射，緊張性迷路反射聯(lián)合反應(yīng)及陽(yáng)性支持反應(yīng)等。中腦水平的反射:稱為“反應(yīng)”，是在紅核上方的中腦整合的，使頭和身體在空間保持正常位置。是出生后第一批發(fā)育的反射，到10~12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)。當(dāng)皮質(zhì)控制增加時(shí)，它們逐漸改變并受到抑制，到5歲末時(shí)消失。它們的組合動(dòng)作使得兒童能夠翻身、起坐、手膝位起立和手足支撐俯臥。包括調(diào)正反應(yīng)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。大腦水平反射：稱為“反應(yīng)”，是大腦皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)和小腦相互之間有效作用的結(jié)果。在肌力正常時(shí)出現(xiàn)并提供身體對(duì)重心變化的適應(yīng)，出生后6個(gè)月平衡反應(yīng)開(kāi)始出現(xiàn)。任何水平上的陽(yáng)性反射都提示下一個(gè)更高級(jí)的水平出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的可能性。同時(shí)這些反射時(shí)間上的延遲都意味著可能提示發(fā)育遲緩。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)反射弧，包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器常見(jiàn)反射的檢查淺反射：刺激皮膚、角膜、粘膜引起的肌肉急速收縮反應(yīng)。1.腹壁反射(第7-12肋間神經(jīng)）：仰臥位，用尖端鈍的針沿肋骨緣自上而下、從外向內(nèi)、按上、中、下三個(gè)部分輕劃腹壁膚，正常受刺激部位可見(jiàn)腹壁肌收縮，臍向刺激側(cè)移動(dòng)消失則對(duì)應(yīng)不同脊髓節(jié)段病損，雙側(cè)消失對(duì)應(yīng)昏迷或脊髓反射中樞障礙。老年人、肥胖患者、經(jīng)產(chǎn)婦：可見(jiàn)兩側(cè)反射減弱或消失2.提睪反射（生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)→L1-2→生殖股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)肌支)：仰臥位，用火柴桿等物輕劃大腿內(nèi)側(cè)上方皮膚，正常可引起同側(cè)睪丸上提，雙側(cè)消失則L1-2脊髓節(jié)段病損，一側(cè)減弱或消失：錐體束病損；亦可見(jiàn)于局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎以及老年人。3.跖反射（脛神經(jīng)→S1-2→脛神經(jīng)）：仰臥、髖及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者手持病人踝部，用火柴桿由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常足趾向趾面屈曲。4.肛門反射（陰部神經(jīng)→S4-5→陰部神經(jīng)）：用火柴桿輕劃肛門周圍皮膚，正常引起肛門括約肌收縮，減弱或消失則提示馬尾神經(jīng)損傷。說(shuō)明：淺反射的反射弧除了脊髓節(jié)段的反射弧外，還有沖動(dòng)沿脊髓上升至大腦皮質(zhì)的中央后回、中央前回，下降的通路經(jīng)由錐體束至脊髓前角細(xì)胞。因此脊髓反射弧的中斷或錐體束病變均可引起淺反射較弱或消失，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷均可表現(xiàn)淺反射減弱或消失。【臨床意義】(1)減退、消失：見(jiàn)于反射弧中斷時(shí)。但腹壁和提睪反射減退或消失，亦可見(jiàn)于錐體束損害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮質(zhì)通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生兒等，腹壁反射也常消失。(2)亢進(jìn)：震顫麻痹綜合征或其它錐體外系疾病時(shí)，偶見(jiàn)淺反射尤其腹壁反射中度亢進(jìn)，系損傷中腦抑制淺反射的中樞所致。精神緊張和神經(jīng)官能癥時(shí)，腹壁反射也可有不同程度的亢進(jìn)。深反射：是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射。上肢的反射：1、肱二頭肌腱反射（頸5-6，肌皮神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊置于二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時(shí)感到二頭肌腱收縮。2、肱三頭肌腱反射（頸6-7，橈神經(jīng)）：前臂半屈并旋前，托住肘部，叩擊鷹咀突上方三頭肌腱，引起前臂伸展。3、橈骨膜反射（頸5-8，橈神經(jīng)）：前臂半屈，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。軀干的反射：4、胸大肌反射（C5-T1，胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)）：上肢輕度外展、拇指按住胸大肌在肱骨的附著部，叩擊拇指引起上肢內(nèi)收和輕度內(nèi)旋。5、腹肌反射（T6-12，肋間神經(jīng)）：仰臥位，對(duì)其腹部上（肋骨緣）、中（腹直肌)、下（恥骨聯(lián)合中央1-2cm）三個(gè)部分進(jìn)行叩擊檢查，腹肌收縮，臍向叩打的方向偏歪。下肢的反射：6、膝腱反射（L2-4，股神經(jīng)）：坐位，兩小腿自然懸垂或足著地；或仰臥，膝稍屈，以手托腘窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引起小腿伸直。7、跟腱反射（L5-S2，脛神經(jīng)）：仰臥，膝半屈，兩腿分開(kāi)，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起腓腸肌收縮、足跖屈。陣攣：當(dāng)反射高度亢進(jìn)，如突然強(qiáng)力牽引肌腱可引起肌肉的節(jié)律性收縮，包括髕陣攣與踝陣攣，是腱反射高度增強(qiáng)的指征，可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的情況下，臨床意義同反射亢進(jìn)。8、髕陣攣：仰臥下肢伸直，用拇、示指夾住髕骨上緣突然向遠(yuǎn)端用力快速推動(dòng)數(shù)次，并保持適度的推力不放松，股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下移動(dòng)，出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動(dòng)。9、踝陣攣：仰臥髖膝屈曲，一手托住腘窩，另一手握足前部，快速推至足背屈并保持一定推力，腓腸肌和比目魚(yú)肌發(fā)生節(jié)律性收縮而使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性交替屈、伸顫動(dòng)?！九R床意義】(1)減退、消失：提示反射弧受損或中斷，亦見(jiàn)于神經(jīng)肌肉接頭或肌肉本身疾病，如重癥肌無(wú)力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、顱壓增高，尤其后顱窩腫瘤，深反射也降低或消失。(2)亢進(jìn)：多見(jiàn)于錐體束病變，昏迷或麻醉早期也可出現(xiàn)，系對(duì)脊髓反射弧的抑制解除所致；亦見(jiàn)于手足搐搦、破傷風(fēng)等肌肉興奮性增高時(shí)。癔病或其它神經(jīng)官能癥深反射也常亢進(jìn)。正常人深反射也可亢進(jìn)，老年人跟腱反射可消失，故反射的不對(duì)稱比增強(qiáng)或或消失更有意義。病理反射：由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所引起或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去高位神經(jīng)中樞抑制而釋放出的反射現(xiàn)象。1歲半內(nèi)的嬰幼兒由于椎體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)這些反射。1.面部發(fā)射：吸吮反射、努嘴反射2.上肢反射：Hoffmannn征、抓握反射、手掌下顎反射3.下肢反射：Babinski征、Oppenhiem征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征。1、努嘴反射：用手指或叩診錘輕輕叩擊上唇中央，陽(yáng)性反應(yīng)：引起口輪匝肌收縮而呈努嘴樣，臨床意義：兩側(cè)錐體束障礙者2、Hoffmannn征（霍夫曼征）：霍夫曼征是手指屈肌反射，是正常的牽張反射，但一般人難以引出，因此常作為病理反射進(jìn)行檢查，反射中樞位于脊髓C6-T1。檢查時(shí)左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放松，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其余各指屈曲者為陽(yáng)性。3、Babinski征：用叩診錘柄端等物由后向前劃足底外緣直到