骨質(zhì)疏松癥講課

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥講課骨的基礎(chǔ)知識(shí)

骨的基本結(jié)構(gòu)包括：骨膜、骨質(zhì)和骨髓。第2頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨膜periosteum除關(guān)節(jié)面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的神經(jīng)和血管，對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺(jué)有重要作用。骨膜可分為內(nèi)外兩層，外層致密有許多膠原纖維束穿入骨質(zhì)，使之固著于骨面。第3頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天

內(nèi)層疏松有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，分別具有產(chǎn)生新骨質(zhì)和破壞骨質(zhì)的功能，幼年期功能非?；钴S，直接參與骨的生成；成年時(shí)轉(zhuǎn)為靜止?fàn)顟B(tài)，但是，骨一旦發(fā)生損傷，如骨折，骨膜又重新恢復(fù)功能，參與骨折端的修復(fù)愈合。如骨膜剝離太多或損傷過(guò)大，則骨折愈合困難。襯在髓腔內(nèi)面和松質(zhì)間隙內(nèi)的膜稱骨內(nèi)膜(endosteum)，是菲薄的結(jié)締組織，也含有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，有造骨和破骨的功能。第4頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)由骨組織構(gòu)成，分密質(zhì)和松質(zhì)。骨密質(zhì)comPactbone，質(zhì)地致密，耐壓性較大，配布于骨的表面。骨松質(zhì)spongybone，呈海綿狀，由相互交織的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的內(nèi)部，骨小梁的排列與骨所承受的壓力和張力的方向一致，因而能承受較大的重量。顱蓋骨表層為密質(zhì)，分別稱外板和內(nèi)板，外板厚而堅(jiān)韌，富有彈性，內(nèi)板薄而松脆，故顱骨骨折多見(jiàn)于內(nèi)板。二板之間的松質(zhì)，稱板障（diploe），有板障靜脈經(jīng)過(guò)。

第5頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨髓(bonemarrow)骨髓充填于骨髓腔和松質(zhì)間隙內(nèi)。胎兒和幼兒的骨髓內(nèi)含發(fā)育階段不同的紅細(xì)胞和某些白細(xì)胞，呈紅色，稱紅骨髓redbonemarrow，有造血功能。第6頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天5歲以后，長(zhǎng)骨骨干內(nèi)的紅骨髓逐漸被脂肪組織代替，呈黃色，稱黃骨髓yellowbonemarrow，失去造血活力。但在慢性失血過(guò)多或重度貧血時(shí)，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。而在椎骨、骼骨、肋骨、胸骨及肽骨和股骨的近側(cè)端松質(zhì)內(nèi)，終生都是紅骨髓，因此，臨床常選骼后上嵴等處進(jìn)行骨髓穿刺，檢查骨髓象。第7頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨組織的細(xì)胞成分包括骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。只有骨細(xì)胞存在于骨組織內(nèi)，其他三種細(xì)胞均位于骨組織的邊緣。第8頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨細(xì)胞（osteocyte）：骨細(xì)胞為扁橢圓形多突起的細(xì)胞，核亦扁圓、染色深。胞質(zhì)弱嗜堿性。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)有少量溶酶體、線粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，高爾基復(fù)合體亦不發(fā)達(dá)。第9頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨細(xì)胞夾在相鄰兩層骨板間或分散排列于骨板內(nèi)。相鄰骨細(xì)胞的突起之間有縫隙連接。在骨基質(zhì)中，骨細(xì)胞胞體所占據(jù)的橢圓形小腔，稱為骨陷窩（bonelacun），其突起所在的空間稱骨小管（bonecanaliculi）。相鄰的骨陷窩借骨小管彼此通連。骨陷窩和骨小管內(nèi)均含有組織液，骨細(xì)胞從中獲得養(yǎng)分。第10頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨原細(xì)胞（osteogeniccell）：骨原細(xì)胞是骨組織中的干細(xì)胞。細(xì)胞呈梭形，胞體小，核卵圓形，胞質(zhì)少呈弱嗜堿性。骨原細(xì)胞存在于骨外膜及骨內(nèi)膜的內(nèi)層及中央管內(nèi)，靠近骨基質(zhì)面。在骨的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，或成年后骨的改建或骨組織修復(fù)過(guò)程中，它可分裂增殖并分化為成骨細(xì)胞。第11頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天成骨細(xì)胞（osteoblast）：成骨細(xì)胞由骨原細(xì)胞分化而來(lái)，比骨原細(xì)胞體大，呈矮往狀或立方形，并帶有小突起。核大而圓、核仁清楚。胞質(zhì)嗜堿性，含有豐富的堿性磷酸酶。電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)有大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，線粒體亦較多。當(dāng)骨生長(zhǎng)和再生時(shí)，成骨細(xì)胞于骨組織表面排列成規(guī)則的一層，并向周圍分泌基質(zhì)和纖維，將自身包埋于其中，形成類骨質(zhì)（osteoid），有骨鹽沉積后則變?yōu)楣墙M織，成骨細(xì)胞則成熟為骨細(xì)胞。第12頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)骨生長(zhǎng)和再生時(shí)，成骨細(xì)胞于骨組織表面排列成規(guī)則的一層，并向周圍分泌基質(zhì)和纖維，將自身包埋于其中，形成類骨質(zhì)（osteoid），有骨鹽沉積后則變?yōu)楣墙M織，成骨細(xì)胞則成熟為骨細(xì)胞。第13頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天破骨細(xì)胞（osteoclast）：破骨細(xì)胞是一種多核的大細(xì)胞，直徑可達(dá)100μm，可有2～50個(gè)核，胞質(zhì)嗜酸性強(qiáng)。其數(shù)量遠(yuǎn)比成骨細(xì)胞少。多位于骨組織被吸收部位所形成的陷窩內(nèi)。第14頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天電鏡下，破骨細(xì)胞靠近骨組織一面有許多高而密集的微絨毛，形成皺褶緣（ruffledborder），其基部的胞質(zhì)內(nèi)含有大量的溶酶體和吞飲小泡，泡內(nèi)含有小的鈣鹽結(jié)晶及溶解的有機(jī)成分。皺褶緣周圍有一環(huán)形的胞質(zhì)區(qū)，其中只含微絲，其他細(xì)胞器很少，稱為亮區(qū)（clearzone）。亮區(qū)的細(xì)胞膜平整，緊貼于骨組織表面，恰似一道圍墻在皺褶緣周圍，使其封閉的皺褶緣處形成一個(gè)微環(huán)境。破骨細(xì)胞可向其中釋放多種蛋白酶、碳酸酐酶和乳酸等，溶解骨組織。第15頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天在分子水平，骨基質(zhì)主要包括有機(jī)成分（約占35%）和無(wú)機(jī)成分（約占65%）。有機(jī)基質(zhì)由膠原蛋白和糖蛋白構(gòu)成；無(wú)機(jī)成分主要有羥基磷灰石、陽(yáng)離子（鈣、鎂、鈉、鉀和鍶）和陰離子（化物、磷和氯化物）。無(wú)機(jī)基質(zhì)中鈣提供骨骼硬度和壓力，有機(jī)基質(zhì)中的膠原纖維提供支撐和張力。

第16頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天時(shí)期骨的成分含量骨的物理特性有機(jī)物無(wú)機(jī)物兒童少年時(shí)期大于1／3小于2／3彈性大，硬度小，不易骨折易變形成年時(shí)期

1／3

2／3堅(jiān)硬又有彈性老年時(shí)期小于1／3大于2／3彈性小，硬度大，易骨折第17頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天青少年為什么要注意正確的坐、立、行的姿勢(shì)？第18頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天青少年骨中的有機(jī)物含量大于1/3，因而彈性大，硬度小，更容易變形，不良的坐、立、行姿勢(shì)能引起骨骼的畸形發(fā)育，青少年常見(jiàn)的就是脊柱側(cè)彎和駝背。第19頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天20基本概念骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨強(qiáng)度主要反映了骨密度和骨質(zhì)量?jī)煞矫娴木C合特性。骨質(zhì)量骨強(qiáng)度＋骨密度第20頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天21

正常骨小梁

疏松骨小梁構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第21頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天22骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

目前全世界大約有2億骨質(zhì)疏松患者，患病率:美國(guó)>65婦女為15.1%（白人婦女為21%）。我國(guó)>60歲婦女為21.7%（70歲以上為26.9%，80歲以上為35.4%），男性各年齡段患病率僅為同年齡段女性1/2左右。用于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)療費(fèi)用已位于各種疾病耗資的第7位。第22頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

第23頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天24成都骨質(zhì)疏松癥患病率（1196人，DXA，2000年）年齡（歲）男性（%）女性（%）40～20.08.650～19.340.660～30.276.270～38.281.980～36.173.5第24頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天25骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素

不可控因素包括：人種（白人和黃種人危險(xiǎn)性高于黑人）、女性絕經(jīng)、母系家族史第25頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天26可控因素包括低體重、藥物（如糖皮質(zhì)激素等）、性激素水平低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡和碳酸飲料等、體力活動(dòng)缺乏、長(zhǎng)期攝入低鈣和低維生素D食物、患影響骨代謝的疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。第26頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天27

骨質(zhì)疏松癥的分類分三類，原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性（兒童、哺乳女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于絕經(jīng)或老齡引起的骨骼退行變，占95%以上，原發(fā)性可分為兩型：Ⅰ型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥，多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女；Ⅱ型為老年性骨質(zhì)疏松癥，為低轉(zhuǎn)換型，一般發(fā)生65歲以上的男性老年人（國(guó)外把70以上的老年婦女骨質(zhì)疏松癥也列為Ⅱ型）第27頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天28骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性：退行性I型（絕經(jīng)后）

II型（老年性）繼發(fā)性：內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性疾病藥物性疾病廢用性疾病炎癥性疾病其他原因特發(fā)性:第28頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折危險(xiǎn)性高于其它類型骨折75歲以上駝背髖骨骨折危險(xiǎn)性高第29頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天30

兩型原發(fā)性骨質(zhì)疏松的鑒別

Ⅰ型Ⅱ型女:男6:12:1年齡(歲）51-70>70受累骨骼類型小梁骨為主皮質(zhì)骨或小梁骨典型骨折部位脊柱/橈骨遠(yuǎn)端股骨近端骨質(zhì)丟失類型加速型漸進(jìn)型PTH功能減低輕度增高病理生理骨吸收增高骨形成降低治療原則抑制骨吸收藥物尚無(wú)刺激骨形成藥物雌激素二膦酸鹽二膦酸鹽降鈣素降鈣素鈣/維生素D鈣/維生素D（活性VD）第30頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天31

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理（一）激素調(diào)節(jié)雌激素雌激素和雄激素是骨骼重要的保護(hù)因子。降鈣素使破骨細(xì)胞活性和數(shù)量下降，抑制骨吸收。甲狀旁腺激素(PTH)對(duì)骨形成有雙重調(diào)節(jié)作用，超生理劑量則抑制骨形成，加速骨吸收。維生素D老年人血中活性維生素D濃度降低，與增齡性腎功能減退后1α-羥化酶活性降低、日照減少、胃腸吸收功能減退有關(guān)?；钚跃S生素D減低導(dǎo)致腎鈣排出增加、腸鈣吸收減少、骨礦化受抑、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性下降、骨轉(zhuǎn)換增加、摔倒率高，骨密度和骨強(qiáng)度均下降。

第31頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天32成骨細(xì)胞骨骼構(gòu)建

骨重建骨骼破骨細(xì)胞去除骨骼第32頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天33三.臨床表現(xiàn)

學(xué)者們將骨質(zhì)疏松癥分成臨床前期(低BMD階段)和臨床期(脆性骨折發(fā)生)。

臨床前期多數(shù)患者常無(wú)癥狀而稱為“靜型流行病”,也可由于骨轉(zhuǎn)換的加速和骨骼負(fù)重耐受力下降,引起負(fù)重性疼痛。骨折后整個(gè)生物力學(xué)環(huán)境改變,癥狀相繼產(chǎn)生。第33頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.疼痛腰背部酸痛或周身酸痛，常伴乏力，偶伴四肢麻木和四肢放散痛，腰背疼痛為主，也可能全身骨骼疼痛持重物時(shí)疼痛加重嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走都有困難第34頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天35

2.脊柱變形身材變矮、駝背、胸廓畸形，是椎體壓縮性骨折和脊柱長(zhǎng)期負(fù)重的結(jié)果（24個(gè)椎體每個(gè)縮短2mm左右,身長(zhǎng)縮短3～6cm）。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。第35頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.骨折常發(fā)生在非應(yīng)力或輕微外力的情形下，好發(fā)在胸、腰椎、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端及踝關(guān)節(jié)等。骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折。常見(jiàn)部位是脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端、上臂近端等。發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。第36頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天普通MRI所示骨松所致壓縮性骨折顯微MRI所示骨小梁第37頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達(dá)40%。老年人多數(shù)有沒(méi)程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第38頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)評(píng)定

一般項(xiàng)目的評(píng)定疼痛評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定第39頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛評(píng)定：A內(nèi)容：部位，時(shí)間，性質(zhì)，程度，表達(dá)方式，影響疼痛的因素，對(duì)患者的影響。B方法：數(shù)字式疼痛評(píng)定法，文字描述式評(píng)定法，視覺(jué)模擬評(píng)定法，面部表情測(cè)量圖。第40頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)零（Zero，O）肌肉無(wú)任何收縮1級(jí)微縮（Trace，T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)2級(jí)差（Poor，P)在減重狀態(tài)下，關(guān)節(jié)能作水平方向運(yùn)動(dòng)3級(jí)尚可（Fair，F(xiàn))能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4級(jí)良好（Good，G)能抗重力，抵抗部分阻力運(yùn)動(dòng)5級(jí)正常（Normal，N)能抗重力，并完全抵抗阻力運(yùn)動(dòng)第41頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)活動(dòng)度:又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)經(jīng)過(guò)的角度。具體而言是指關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。

第42頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天平衡：是指在不同的環(huán)境和情況下維持身體直立姿勢(shì)的能力。平衡是人體保持體位、完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)，尤其是步行的基本保證。當(dāng)各種原因?qū)е戮S持姿勢(shì)穩(wěn)定的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官受到損傷時(shí)，平衡功能就出現(xiàn)障礙。第43頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天日常生活活動(dòng):是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng)。包括個(gè)體在家庭、工作機(jī)構(gòu)、社區(qū)里自己管理自己的能力，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。第44頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天60分以上，基本自理60~40分，需要幫助40~20，需要很大幫助20分以下，完全幫助第46頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨密度評(píng)定

骨密度下降是診斷骨質(zhì)疏松癥的重要指標(biāo)，也是導(dǎo)致骨折發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。目前廣為應(yīng)用的骨密度評(píng)定方法是雙能X線吸收法。第47頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO關(guān)于骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度低于青年峰值1SD內(nèi)為正常低于青年峰值1-2.5SD為骨量低下（Osteopenia）低于青年峰值2.5個(gè)SD則為骨質(zhì)疏松（Osteoporosis）低于2.5個(gè)SD以上伴有1-2個(gè)以上腰椎骨折者稱為伴有骨折的骨質(zhì)疏松或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。第48頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天生化檢查骨形成指標(biāo)檢查骨重吸收指標(biāo)檢查血、尿骨礦成分的檢測(cè)X線檢查第49頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療方法世界衛(wèi)生組織（WHO），推薦的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥治療的方法是：藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法。第51頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療目標(biāo)緩解或控制疼痛；防治骨折；減緩骨量丟失，提高骨量；防止廢用綜合征；改善和恢復(fù)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。第52頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率禁忌證物理因子療法選擇性地運(yùn)用各種物理因子（如中頻、低頻電療）對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的急慢性疼痛應(yīng)作為首選方法第53頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)療法對(duì)骨質(zhì)疏松的作用1.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷是骨礦化的基本條件。2.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷能阻止骨量丟失，增加骨質(zhì)密度。3.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷大小決定骨密度高低。4.促進(jìn)性激素分泌。5.運(yùn)動(dòng)促進(jìn)鈣吸收。6.運(yùn)動(dòng)能增加骨皮質(zhì)血流量、促進(jìn)骨形成。7.運(yùn)動(dòng)應(yīng)力負(fù)荷在骨內(nèi)產(chǎn)生微電池、促進(jìn)骨形成。8.運(yùn)動(dòng)通過(guò)提高肌力改善骨密度。第54頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方包括:

運(yùn)動(dòng)的方式運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的時(shí)間運(yùn)動(dòng)的頻率運(yùn)動(dòng)的療程運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)第55頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)的方式有氧訓(xùn)練：力量訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練：應(yīng)包括全身主要的肌群，這樣才能作用到四肢。以下是在健身房或體育館的器械上進(jìn)行一組推薦的運(yùn)動(dòng)：伸髖：臀肌、月國(guó)肌、后背肌群；伸腰：后背肌群；伸腿：股四頭??；壓腿：臀肌、股四頭肌、月國(guó)?。缓罄罕抽熂?、寓部、斜方肌、腹??；劃船樣動(dòng)作：背闊肌、肩部、肱二頭??；所加的負(fù)荷應(yīng)在重復(fù)運(yùn)動(dòng)10～15次之后讓患者感到肌肉疲勞為宜，并且以后應(yīng)逐漸增加第56頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度首要的原則是“超負(fù)荷”，即在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中加在骨上的負(fù)荷應(yīng)不同于且大于日?；顒?dòng)中的負(fù)荷。肌力訓(xùn)練：超量恢復(fù)有氧訓(xùn)練:靶心率=(220—年齡）*60%~80%第57頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要提示大量的不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是有害的。對(duì)脆弱的骨骼上進(jìn)行過(guò)分的訓(xùn)練將引起機(jī)體疲勞和壓縮性骨折。椎體骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)避免過(guò)度前屈，如觸摸腳尖和劃船樣動(dòng)作長(zhǎng)期高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)加上限制熱量的攝入會(huì)產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性負(fù)的能量平衡，下丘腦一垂體一性腺軸功能失調(diào)，從而導(dǎo)致雌激素循環(huán)紊亂，使之不能產(chǎn)生對(duì)卵巢和骨骼原有的正面作用。不論負(fù)重訓(xùn)練對(duì)增加骨量的積極作用有多大，雌激素水平的下降都將會(huì)加速骨吸收和骨丟失。

第58頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌1.限制身體活動(dòng)的臥床者。2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者。3.急性心肌梗死患者，病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)。4.安靜狀態(tài)下。血壓高達(dá)200/120mmHg以上者。5.運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓反應(yīng)異常且伴有癥狀者。6.嚴(yán)重的心律失常。7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者。8.血栓性脈管炎患者。9.心力衰竭失代償期。10.活動(dòng)性心肌炎。11.嚴(yán)重的大動(dòng)脈狹窄。12.急性全身性疾病患者，包括發(fā)熱患者。第59頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌1.高血壓，安靜時(shí)血壓達(dá)180/110mmHg者。2.低血壓，伴腦血管供血不足者。3.難以控制的糖尿病。4.關(guān)節(jié)疾病，影響活動(dòng)者。5.心力衰竭，代償期。6.伴有癥狀的貧血癥。第60頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)、目標(biāo)進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)的目的不在于改善骨骼，而在于增加肌力，改善整體骨骼力學(xué)功能的平衡，提高運(yùn)動(dòng)功能，減小摔跤幾率，減輕癥狀。(二)、根據(jù)自身情況選擇運(yùn)動(dòng)種類第61頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)借助外力使身體部位做被動(dòng)活動(dòng)，達(dá)到維持或增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目的。2、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)肌力較弱者，借助別人或器械來(lái)完成運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，達(dá)至維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍并加強(qiáng)肌力的目的。第62頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)自身肌力在級(jí)以上者，可自身進(jìn)行抗重力運(yùn)動(dòng)，達(dá)到維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力的目的。4、抗阻力運(yùn)動(dòng)分徒手抵抗和器械抵抗，以提高肌力。第63頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)、具體運(yùn)動(dòng)治療方法1、急性期所謂急性期，是指急性腰背疼痛，伴有新的椎體壓縮性骨折。第64頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）治療原則。臥床休息1～2周。（2）臥位姿勢(shì)。仰臥位時(shí)，膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位，膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕。俯臥位時(shí)，將枕頭置于腹部，上肢伸向前方。側(cè)臥位時(shí)，下方的上肢肩關(guān)節(jié)屈曲900，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂置于枕旁，髖、膝關(guān)節(jié)屈，膝關(guān)節(jié)處夾一軟枕。第65頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天第66頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）四肢肌力訓(xùn)練?？蓮募毙园l(fā)病開(kāi)始，隨癥狀緩解而逐漸加量。訓(xùn)練包括：①上肢各肌肉的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②下肢等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練③腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)狹練第67頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）腰背部的溫?zé)岑煼?。可在一周后開(kāi)始，每次20～30分鐘。常用的方法有：①中藥熱敷。②蠟袋療法。③紅外線。④泥療。⑤按摩。做輕手法，常用按法與摩法，緩解肌肉的緊張，減輕疼痛。⑥斜床訓(xùn)練。從第3、4周開(kāi)始，逐漸適應(yīng)體位變化?？上葟男贝?50開(kāi)始，每日3次，每次15分鐘。斜床的角度以每次150、時(shí)間15分鐘交替增加，直至900，維持30分鐘，即可練習(xí)下地行走。第68頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣第69頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理因子治療1.低頻脈沖磁場(chǎng)；能增加骨壓電位和骨密度，電場(chǎng)和磁場(chǎng)最終能以力場(chǎng)形式作用與骨膠原基質(zhì)發(fā)生形變2.短波、超短波及溫?zé)岑煼ǖ?，有良好止痛、改善血循環(huán)等作用，可適當(dāng)選用或交替使用，。3.電刺激療法長(zhǎng)期臥床的OP患者在靜脈血管中易形成血栓，可利用電流對(duì)腓腸肌節(jié)律性刺激，對(duì)靜脈和淋巴管有促進(jìn)回流的作用。4.按摩療法第70頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療方法藥物治療抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物促進(jìn)骨礦化藥物矯形器及輔助器具的使用飲食療法其他心理治療、外科治療、病因治療第71頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）藥物治療原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、蛋白同化激素（苯丙酸諾龍）、鈣制劑、氟化劑和維生素K2等。第72頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．雌激素是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物雌激素對(duì)骨代謝的作用；降低PTH對(duì)骨吸收的作用；促進(jìn)CT分泌，抑制破骨細(xì)胞功能；促進(jìn)腎1α羥化酶活性，增加1,25（OH）2D3的生成，促進(jìn)骨形成；直接作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)骨膠原和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGFB）的生成,增加骨的新生。第73頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．降鈣素（CT）作用是抑制破骨細(xì)胞功能，活化1α羥化酶，促進(jìn)1,25（OH）2D3合成，改善Ca代謝。還有中樞性鎮(zhèn)痛作用。一般在用藥二周腰痛即可改善。一般主張同時(shí)補(bǔ)鈣600-1200mg/d。第74頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．VirD其作用是促進(jìn)腸首Ca的吸收，調(diào)節(jié)PTH分泌及骨細(xì)胞的分化。VitD經(jīng)肝、腎羥化后形成1,25(OH)2D3為最終活性物質(zhì)，直接參與骨礦代謝。老年人一般VitD吸收代謝（羥化）功能下降，影響Ca的吸收，必要時(shí)應(yīng)適應(yīng)補(bǔ)充。老年人每日VitD攝取量為400-800單位。第75頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．鈣制劑常用鈣制劑分無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣兩類，無(wú)機(jī)鈣含Ca高，作用快，但對(duì)胃刺激性大。有機(jī)鈣含量低，吸收較好刺激性小。5．雙磷酸鹽（簡(jiǎn)稱EHTP）能抑制骨吸收，減少骨丟失，并有止痛作用。第76頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．其他藥物（1）雄激素和蛋白同化激素，可以促進(jìn)骨形成。（2）VitK2抑制骨吸收，改善鈣平衡，促進(jìn)骨鈣素分泌，加速骨形成（3）氟化鈉，氟可刺激成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，第77頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天矯形器的使用。早期為了病人進(jìn)行心理治療，同時(shí)輔助背肌，可以佩戴硬性圍腰。這些矯形器雖然對(duì)維持正確姿勢(shì)有一定效果，但長(zhǎng)時(shí)期使用會(huì)使肌力低下，因此要盡快去除。第78頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免長(zhǎng)期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強(qiáng)的松等少食腌制食品過(guò)量蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食指南中對(duì)肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時(shí)的注意點(diǎn)第79頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防本病的預(yù)防比治療更重要，預(yù)防包括三個(gè)層次，即無(wú)病防病(一級(jí)預(yù)防)、有病早治（二級(jí)預(yù)防）和康復(fù)醫(yī)療（三級(jí)預(yù)防）。第80頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的防治促進(jìn)成骨飲食運(yùn)動(dòng)抗骨吸收藥物鈣、D3第81頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚(yú)、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。第82頁(yè),共90頁(yè)，2024年2月25日，星期天二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用骨肽口服制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防治療，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的