高血壓引起的并發(fā)癥

關(guān)于高血壓引起的并發(fā)癥主要內(nèi)容1.掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)2.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天前言---專家的話防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵

摘自《中國高血壓防治指南》第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

一、概述定義：

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，簡稱為高血壓。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)

“三高”

“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

流行病學(xué)分布特點(diǎn)（患病率）北方＞南方（華北、東北高發(fā)）沿海＞內(nèi)地城市＞農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高更年期前女<男，更年期后女＞男第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓目前的知曉率、治療率、控制率（2002）患病率:18.8％；（18歲及以上）患病人數(shù)：1.6億知曉率:30.2%；治療率：24.7％；控制率：6.1％

第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

危害性2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國人首位死因高血壓是第一危險因素第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天二、病因和機(jī)制（缺乏完整統(tǒng)一認(rèn)識）第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

高血壓發(fā)生的相關(guān)危險因素遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應(yīng)激：腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。其他因素：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在動脈壁上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狹窄第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓病可以引起心肌肥厚人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常由于長期過高負(fù)荷,長期缺血缺氧，久而久之就會發(fā)生心力衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓病危害腦微小動脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓病危害腎腎小球纖維化、萎縮；腎小動脈硬化；動脈增生性內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死；終致腎衰。第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓病危害眼睛視網(wǎng)膜小動脈痙攣、硬化、視網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、分類發(fā)病原因：

原發(fā)性（95％）(原發(fā)性高血壓是指導(dǎo)致血壓升高的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓。)

繼發(fā)性（5％）(繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓)：主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：

緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(輕度)140-159或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的定義和分類

當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)

以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女性任何年齡的成人第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓的臨床表現(xiàn)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天惡性或急進(jìn)型高血壓較少見，1-4％，但病情兇險，需及時有效降壓，否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg;頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害：蛋白尿、血尿、管型尿常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥病理：腎小動脈纖維樣壞死第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓）動脈:動脈阻塞性病變，主動脈夾層第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥-高血壓危象誘發(fā)因素（緊張、寒冷、停服藥、嗜鉻細(xì)胞瘤）

小動脈痙攣，血壓急劇上升

臟器血供下降頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊、心悸、氣急第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥-高血壓腦病

血壓過高

突破腦血流調(diào)節(jié)范圍

腦組織過度灌注、腦水腫頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、精神錯亂、昏迷第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷、鑒別診斷高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓分級高血壓危險分層第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血壓單位用毫米汞柱（mmHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄診斷：診所測量規(guī)范第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天診斷：注意點(diǎn)

收縮壓與舒張壓水平屬不同級別時，根據(jù)高級別來診斷；用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病；高血壓的診斷需二次以上的測量；應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；鑒別原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓需做相關(guān)檢查，評估靶器官損害和相關(guān)危險因素，以進(jìn)行高血壓分級和危險分層第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天評價---危險分層監(jiān)測血壓水平評價各種危險因素、靶器官損害和并發(fā)癥將患者分入低、中、高或極高危組第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天用于危險分層的危險因素糖尿病男性>55歲女性>65歲總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L(130mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲）吸煙肥胖缺乏體力活動CRP≥10mg/L或hs-CRP≥3mg/L第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靶器官損害左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線）視網(wǎng)膜動脈廣泛或局灶性狹窄超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)（頸、髂、股或主動脈）蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177umol/L（1.2-2.0mg/dl）第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天并存的臨床情況（并發(fā)癥）腦血管疾病

缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐>177umol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動脈夾層有癥狀的動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓

1級(輕度)140-159或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

血壓的分級第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

血壓（mmHg）其它危險因素1級2級3級和病史SBP140-159或SBP160-179或SBP≥180或

DBP90-99DBP100-109DBP≥110I無其它危險因素低危

中危

高危II1-2個危險因素中危

中危

很高危III≥3個危險因素或靶器官損害高危高危

很高危或糖尿病IV并存臨床情況很高危

很高危

很高危第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例患者，男性，52歲，

血壓：145/90mmHg

糖尿病

原發(fā)性高血壓1級（高危）第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病例患者，女性，58歲，

血壓：180/90mmHg

總膽固醇6.28mmol/L

原發(fā)性高血壓3級（極高危）第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：與繼發(fā)性高血壓鑒別腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性，腎血管性；內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體性心血管?。褐鲃用}縮窄顱腦病變?nèi)焉锔哐獕豪^發(fā)性高血壓（secondaryhypertension）定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天常見繼發(fā)性高血壓特點(diǎn)腎實(shí)質(zhì)病變：病史、腎功能損害、尿檢查改變腎動脈狹窄：血管雜音嗜鉻細(xì)胞瘤：陣發(fā)血壓升高、心動過速、蒼白、出汗等原發(fā)性醛固酮增多癥：肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、低血鉀庫欣綜合癥：滿月臉、水牛背、向心性肥胖主動脈縮窄：上肢血壓高、下肢不高、血管雜音第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天七、治療第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天治療治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.減少腦血管意外及心肌梗死；5.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率。第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天血壓控制目標(biāo)值高血壓患者：<140