髖關節(jié)發(fā)育不良的早期篩查

關于髖關節(jié)發(fā)育不良的早期篩查流行病學特點最常見的髖關節(jié)疾患：發(fā)病率為1～3.4‰男：女之比為1:4.75或1:8習慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天白種人〉黑種人；中國北方〉南方；女孩〉男孩；臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍；剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高；剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。

發(fā)病率第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病因尚未明了胚胎學說：原始的胚胎缺陷韌帶松弛學說：雌激素宮內(nèi)位置學說：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）產(chǎn)后位置：襁褓法？

風俗習慣？第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜頸、先天性馬蹄內(nèi)翻足雙胞胎應常規(guī)檢查髖關節(jié)第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)早期診斷—治療最佳時期常用檢查方法（癥狀與體征）（1）

一側下肢活動少，蹬踩力量小于對側。更換尿布或洗澡時可及彈響。（2）外觀與皮紋患側臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側升高，整個下肢縮短或外旋。（3）股動脈搏動減弱股骨頭脫位后股動脈襯托消失，所以股動脈搏動減弱，股三角空虛。第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

單側患兒雙下肢不對稱：患側臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天臀部增寬，臀紋不對稱，患側升高下肢縮短第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)（4）Allis征陽性患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高低不等，低者為脫位側，這是股骨頭脫位上移所致。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Allis征陽性左側第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（5）Ortolani征或外展試驗患兒平臥，屈髖屈膝各90o，檢查者兩手握住膝關節(jié)同時外展外旋，正常小兒雙膝外側面可觸及床面，如不能觸及床面說明內(nèi)收肌緊張，稱外展試驗陽性。當外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90o，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個月普查時重要檢查方法。第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。？第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

外展受限正常：70°～80°患兒：＜50°第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育性髖脫位診斷(1)1歲以內(nèi)（6）Barlow試驗（彈出試驗）仰臥位，嬰兒雙髖膝各屈曲90o，檢查者拇指放在大腿內(nèi)側小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，當去掉拇指的壓力，則股骨頭又自然彈回髖臼內(nèi)，稱為陽性，是診斷髖關節(jié)發(fā)育不良，髖關節(jié)不穩(wěn)的可靠方法。第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Barlow拇指加壓，股骨頭脫位解除拇指壓力，股骨頭自行復位第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天DDH的輔助檢查方法1、B超檢查新生兒髖關節(jié)主要由軟骨構成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關系無放射性危害超聲檢查適用于6個月以下嬰兒第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Dr.Graf，奧地利1980年開始，應用B超早期診斷髖關節(jié)形態(tài)異常國際上廣泛應用

新生兒DDH超聲Graf法篩查第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天＜6個月的診斷超聲Graf法第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)育性髖脫位診斷(1)6個月以內(nèi)影像學檢查B超普查新生兒及嬰兒髖關節(jié)骨化中心未出現(xiàn)。4個月以上嬰兒（髖臼指數(shù)，Perkin方格，Shenton線）第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天王燕，3個月第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天袁佳琪，6個月第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天周靜怡，42天第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天周靜怡，42天第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天先天性髖脫位診斷(2)1歲以上常用檢查方法（癥狀與體征）（1）

外觀臀部后突，會陰變寬，腰前凸增大。（2）股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動。跛行步態(tài)（3）行走晚，一側脫位時走路呈跛行，雙側脫位時表現(xiàn)為鴨行步態(tài)。（4）套疊試驗患兒平臥，屈髖屈膝各90o度，檢查者一手握住膝關節(jié)，另手抵住骨盆兩側髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動的感覺，稱為陽性。說明脫位側關節(jié)囊松弛。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天DDH的輔助檢查方法2、X線檢查常用的方法是拍雙髖關節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關系。由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個月以上的兒童。第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天年齡超過6個月的診斷Y型軟骨聯(lián)線－H線Perkin方格Shenton線髖臼指數(shù)增加正?！?50DDH：≥30022°35°第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天X線檢查髖臼指數(shù)自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度骨盆平片：髖臼指數(shù)正常為20-25°，至12歲時基本恒定于15°，異常為>30°；Perkin‘s方格正常位于內(nèi)下象限Shenton氏線第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天股骨頭小，假臼，前傾角變大第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天髖臼上緣發(fā)育差，假臼第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天0～6個月的治療

Pavlik挽具（吊帶）前側帶：維持髖屈曲100°橫帶：乳頭水平后側帶：維持髖關節(jié)外展≈70°第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

確認脫位復位標準：①Barlow試驗確定充分穩(wěn)定；②患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側對稱；③X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天佩戴時間：取決于確診年齡和髖關節(jié)不穩(wěn)定程度。一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關節(jié)（Ortolani和Barlow試驗陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時，每2～4周將取下的時間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關節(jié)正常為止。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天0～6個月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個月：成功率＞90％3個月～6個月：成功率＞75％年齡大于6個月：成功率＜50％第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天6月～2歲的治療

人體位固定：屈髖110°,

外展70°術中關節(jié)造影、術后普通CT：同心圓復位第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天DDH的篩查方法第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸足部畸形（圖示為足外翻）髖關節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2、臀部是否一側增寬3、雙側下肢是否等長4、一側下肢是否總處于外旋位置5、一側肢體是否活動較少第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天嬰兒期篩查方法1、Ortolani試驗2、Allis征

左側Ortolani試驗陽性第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天學步兒童篩查方法1、跛行2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹（見圖示）3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗：陽性第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天學步兒童篩查方法川德倫堡（Trendelenburg）試驗：單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側，即為陽性。第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國最早天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱X線檢查篩查法：不適合于新生兒，有放射危害，一般用于6個月以上嬰幼兒第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天DDH的篩查流程第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天DDH篩查流程第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天治療措施

對發(fā)育性髖關節(jié)脫位的治療應強調(diào)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認為2～3歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將發(fā)生髖關節(jié)痛，因此大多數(shù)學