診斷學(xué)腎功能和尿液檢查

關(guān)于診斷學(xué)腎功能和尿液檢查教學(xué)目標(biāo)1、會根據(jù)檢查項目的要求正確采集和處理尿液標(biāo)本。

2、能對尿液檢查結(jié)果正確做出綜合判斷。第2頁,共95頁，2024年2月25日，星期天討論女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛伴腰痛7天來診?；颊?天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，無肉眼血尿，不腫，不發(fā)熱，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診，發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健、半月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫?？紤]為急性腎盂腎炎的可能要求：請根據(jù)該患者病史確定相關(guān)檢查項目，并列表歸納其參考值。第3頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

為什么要進(jìn)行尿液檢查？第4頁,共95頁，2024年2月25日，星期天尿液檢查意義1．協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎臟的移植排斥反應(yīng)及腎衰竭時，尿液成分會發(fā)生變化，治療好轉(zhuǎn)后，尿液檢測相應(yīng)指標(biāo)也有改善，因此尿液檢測是泌尿系統(tǒng)疾病最常用的不可替代的首選項目。2．協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷尿液來自血液，凡引起血液成分改變的疾病，均可引起尿液成分的變化。如糖尿病時進(jìn)行尿糖檢測；急性胰腺炎時作尿淀粉酶檢測；黃疸時作尿三膽檢測、多發(fā)性骨髓瘤時作尿本一周蛋白檢測等，均有助于該類疾病的診斷。3．用藥的監(jiān)護(hù)慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺等，可引起腎的損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥的安全。第5頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

泌尿系統(tǒng)組成？第6頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共95頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。尿液產(chǎn)生第8頁,共95頁，2024年2月25日，星期天腎小球毛細(xì)血管（血漿）

腎小囊

腎盂腎小球濾過

腎小管、集合管重吸收與分泌（原尿）（終尿）第9頁,共95頁，2024年2月25日，星期天一、標(biāo)本收集與保存第10頁,共95頁，2024年2月25日，星期天尿液標(biāo)本收集(1)首次尿：清晨首次尿為好，可獲得較多信息，如蛋白、細(xì)胞和管型等(2)隨機尿：門診和急診病人的臨時檢驗(3)24h尿：測定24h期間溶質(zhì)的排泄總量，如尿蛋白、尿糖、電解質(zhì)等定量檢測，需要留取24h尿液，并且記錄尿量(4)餐后尿：通常在午餐后2h收集尿標(biāo)本。對病理性糖尿、蛋白尿檢測較敏感(5)清潔中段尿：第11頁,共95頁，2024年2月25日，星期天尿液標(biāo)本保存標(biāo)本收集后應(yīng)在2h內(nèi)檢查完畢①尿中的尿素經(jīng)細(xì)菌分解后生成(NH4)2C03，使尿pH升高，有形成分破壞

②尿中化學(xué)物質(zhì)經(jīng)細(xì)菌或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖減低或消失。

③鹽類可因久置而結(jié)晶析出，干擾顯微鏡檢查。第12頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(1)冷藏：用于不能立即進(jìn)行常規(guī)檢測的標(biāo)本可將尿液標(biāo)本置冰箱(2～8℃)保存6～8h(2)加入化學(xué)試劑：甲苯、甲醛、麝香草酚、鹽酸、冰乙酸第13頁,共95頁，2024年2月25日，星期天二、尿液一般檢測第14頁,共95頁，2024年2月25日，星期天①一般性狀檢測

尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度②化學(xué)檢測

尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素③尿沉渣(顯微鏡)檢測

細(xì)胞、管型、結(jié)晶體第15頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（一）一般性狀檢測第16頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1．尿量

【參考值】1000～2000ml／24h(成人)。。第17頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【原理】尿液形成過程中

腎小球濾過和腎小管重吸收功能起重要作用，兩者維持一定的比例關(guān)系稱為球—管平衡，使每日排出尿量保持于正常范圍第19頁,共95頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過率

腎血流量腎小球濾過膜的通透性及面積腎小球囊內(nèi)壓力血漿膠體滲透壓等因素腎小管重吸收

腎小管功能的完整性第20頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(1)尿量增多

24h尿量超過2500ml——多尿第21頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1)暫時性多尿水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑和某些藥物2)內(nèi)分泌疾病糖尿病，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素(ADH)不足或腎小管對ADH反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿3)腎臟疾病慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期第22頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(2)尿量減少成人尿量

<400ml／24h或17ml／h——少尿

<100ml／24h——無尿第23頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1)腎前性少尿休克、心衰、脫水——有效血容量減少——腎小球濾過不足2)腎性少尿各種腎臟實質(zhì)性改變3)腎后性少尿結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙第24頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2．尿液外觀

第25頁,共95頁，2024年2月25日，星期天顏色原因幾乎無色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液的外觀

正常尿液透明淡黃色第26頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2．尿液外觀

正常新鮮尿液

清澈透明淡黃色至深黃色第27頁,共95頁，2024年2月25日，星期天病理性尿液

(1)血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱為血尿可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或混有血凝塊第28頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

每升尿液中含血量超過1ml——肉眼血尿。鏡檢時每HP紅細(xì)胞平均>3個——鏡下血尿。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷血液系統(tǒng)疾病，如血友病、ITP第29頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(2)血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿

正常尿液隱血試驗為陰性，當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。第30頁,共95頁，2024年2月25日，星期天血紅蛋白尿

——嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿肌紅蛋白尿

——擠壓綜合征、缺血性肌壞死正常人劇烈運動后第31頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(3)膽紅素尿

尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液豆油樣改變振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸第32頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(4)膿尿和菌尿當(dāng)尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時，新鮮尿液呈白色混濁(膿尿)或云霧狀(菌尿)。加熱或加酸均不能使混濁消失見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等第33頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(5)乳糜尿和脂肪尿尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿，若同時混有血液，稱為乳糜血尿尿中出現(xiàn)脂肪小滴則稱為脂肪尿。乳糜尿和乳糜血尿

——絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻脂肪尿

——脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征第34頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3．氣味正常尿液氣味來自尿中揮發(fā)性的酸性物質(zhì)長時間放置后，尿素分解出現(xiàn)氨臭味第35頁,共95頁，2024年2月25日，星期天慢性膀胱炎、尿潴留新鮮尿液即有氨味有機磷中毒蒜臭味糖尿病酮癥酸中毒爛蘋果味苯丙酮尿癥鼠臭味第36頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4．酸堿反應(yīng)【原理】腎小管上皮細(xì)胞分泌的H＋與腎小管濾液中的NH3或HPO4-2合，形成NH4＋或可滴定酸(H2PO4-)隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過久細(xì)菌分解尿素，可使酸性尿變成堿性尿。尿液pH值可用指示劑法、pH試紙、pH計和試紙條法測定?！緟⒖贾怠縫H約6．5，波動在4．5～8.0之間。第37頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】(1)尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物(2)尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等(3)藥物干預(yù)：尿pH可作為用藥的一個指標(biāo)，用氯化銨酸化尿液，可促使堿性藥物中毒時從尿中排出；而用碳酸氫鈉堿化尿液，可促使酸性藥物中毒時從尿中排出第38頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5．尿液比重【原理】尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比。尿比密受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響。尿比密可用折射儀法、稱重法、比重計及試紙條法來測定，可粗略地判斷腎小管的濃縮和稀釋功能【參考值】1．015～1．025第39頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】(1)尿比密增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、急性腎小球腎炎、糖尿病、高熱、脫水(2)尿比密降低：大量飲水、慢性腎衰竭、尿崩癥等第40頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(二)化學(xué)檢查第41頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1．尿蛋白【原理】尿蛋白產(chǎn)生的機制：(1)當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。(2)原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時，近端腎小管對蛋白質(zhì)的重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。(3)血漿中小分子量蛋白質(zhì)(如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等)異常增多，經(jīng)過腎小球濾過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。(4)腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall(T-H)糖蛋白增加。第42頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【尿蛋白檢測方法】尿蛋白常用的定性檢測方法有磺基水楊酸法、加熱醋酸法、試紙條法；穿量檢測方法有雙縮脲法、染料結(jié)合法等，尿蛋白定性及定量試驗有一定的相關(guān)性，粗略供參考的相關(guān)性是：定性尿蛋白±～＋，定量約0.2～1．0g／24h；＋～＋＋常為1～2g／24h；＋＋＋～＋＋＋＋常>3g／24h?！緟⒖贾怠磕虻鞍锥ㄐ栽囼炾幮裕欢吭囼?～80mg／24h。第43頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】

尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg／24h尿

——蛋白尿第44頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(1)生理性蛋白尿：

泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時間短，誘因解除后消失如機體在劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿第45頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(2)病理性蛋白尿

各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿多為持續(xù)性蛋白尿第46頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1)腎小球性蛋白尿最常見。各種原因?qū)е履I小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球損害性疾病；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。2)腎小管性蛋白尿炎癥或中毒等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見于腎盂。腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬(如汞、鎘、鉍)中毒、藥物(如慶大霉素、多黏菌素B)及腎移植術(shù)后。3)混合性蛋白尿腎小球和腎小管同時受損所致的蛋白尿，如腎小球腎炎或。腎盂腎炎后期，以及可同時累及腎小球和腎小管的全身性疾病，如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第47頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4)溢出性蛋白尿因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿即屬此類，見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等5)組織性蛋白尿由于腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多為低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白為主要成分6)假性蛋白尿由于尿中混有大量血、膿、黏液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗陽性。一般不伴有腎本身的損害，經(jīng)治療后很快恢復(fù)正常。腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時，尿蛋白定性試驗可陽性第48頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2．尿糖

【原理】正常人尿中可有微量的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾(一般為8．88mmol／L或160mg／dl)時或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。常用的尿糖定性檢測方法有班氏法、試紙條法；定量檢測方法有鄰甲苯胺法和葡萄糖氧化酶法等?！緟⒖贾怠磕蛱嵌ㄐ栽囼炾幮?，定量為0.56～5.0mmol／24h尿。第49頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】尿糖定性試驗陽性，稱為糖尿(1)血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖閾為主要原因。①糖尿病最為常見，因胰島素分泌量相對或絕對不足，使體內(nèi)各組織對葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超過腎糖閾出現(xiàn)糖尿。尿糖除作為糖尿病的診斷依據(jù)外，還可作為病情嚴(yán)重程度及療效監(jiān)測的指標(biāo)。②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。(2)血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。第50頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(3)暫時性糖尿：①生理性糖尿：如大量進(jìn)食碳水化合物或靜脈注射大量的葡萄糖后可一時性血糖升高，尿糖陽性。②應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死時，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時性高血糖和糖尿。(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，進(jìn)食過多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。(5)假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。第51頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(三)顯微鏡檢查第52頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1．細(xì)胞尿內(nèi)常見的各種細(xì)胞第53頁,共95頁，2024年2月25日，星期天尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞第54頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(1)紅細(xì)胞【原理】尿沉渣中不染色紅細(xì)胞(erythrocyte)典型形狀為淺黃色雙凹盤狀。但受PH、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響，可發(fā)生變化。腎小球源性血尿時，紅細(xì)胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變。非腎小球源性血尿時，紅細(xì)胞形態(tài)類似外周血中的紅細(xì)胞，呈雙凹盤形?！緟⒖贾怠坎Ｆㄆ骄?～3個／HP，定量檢查0～5個μl。第55頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共95頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個／HP，稱為鏡下血尿多形性紅細(xì)胞>80％時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性。腎炎等多形性紅細(xì)胞<50％時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。第58頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(2)白細(xì)胞和膿細(xì)胞

【原理】新鮮尿中，白細(xì)胞外形完整，無明顯的退行性改變，漿內(nèi)顆粒清晰可見，胞核清楚，常分散存在。尿中以中性粒細(xì)胞較多見，也可見到少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。膿細(xì)胞系指在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成堆簇集，細(xì)胞間界限不明顯【參考值】玻片法平均0～5個／HP，定量檢查0～10個μl?！九R床意義】若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎第59頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(3)上皮細(xì)胞

尿中所見的上皮細(xì)胞可由腎、尿路等處細(xì)胞脫落所致。腎實質(zhì)性損害時可見腎小管上皮細(xì)胞第62頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2．管型

蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體第63頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

⑴細(xì)胞管型

以蛋白質(zhì)為基質(zhì)，其所含細(xì)胞數(shù)量超過管型體積的三分之一時稱細(xì)胞管型。

①上皮細(xì)胞管型：見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、間質(zhì)腎炎、慢性腎炎、腎淀粉樣變性、中毒后腎損害等。

②紅細(xì)胞管型：見于急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。

③白細(xì)胞管型：見于腎盂腎炎、腎間質(zhì)性腎炎。第64頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共95頁，2024年2月25日，星期天

⑵其它管型①顆粒管型：腎實質(zhì)病變②透明管型：可見于正常人。在腎病綜合癥、慢性腎炎、心衰時較常見。③脂肪管型：見于腎病綜合征、中毒性腎病。④腎衰管型：急、慢性腎衰。⑤蠟樣管型：見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰、腎淀粉樣變性。提示腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后差。⑥色素管型：見于肌紅蛋白尿、血紅蛋白尿。顆粒管型色素管型第68頁,共95頁，2024年2月25日，星期天顆粒管型第69頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共95頁，2024年2月25日，星期天蠟樣管型第72頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共95頁，2024年2月25日，星期天討論女性，25歲，因尿頻、尿急、尿痛伴腰痛7天來診。患者7天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛伴腰痛，無肉眼血尿，不腫，不發(fā)熱，同時服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診，發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健、半月前結(jié)婚。查體：T36.8℃，P18次/分，BP120/80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫?？紤]為急性腎盂腎炎的可能要求：請根據(jù)該患者病史確定相關(guān)檢查項目，并列表歸納其參考值。

第75頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（1）全身癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心嘔吐體溫多在38.0℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥第76頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（2）泌尿系癥狀尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛部分患者下尿路癥狀不典型或缺如第77頁,共95頁，2024年2月25日，星期天（3）體格檢查發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。第78頁,共95頁，2024年2月25日，星期天1、尿常規(guī)檢查尿液可呈現(xiàn)米湯樣渾濁尿沉渣可判定是否有膿尿判斷血尿程度腎盂腎炎患者的尿蛋白多為少量，如大量蛋白尿常提示合并其他腎臟疾病的可能。第79頁,共95頁，2024年2月25日，星期天2、尿細(xì)菌學(xué)檢查尿涂片鏡檢細(xì)菌多是陽性尿細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)及藥敏試驗中，一旦尿培養(yǎng)菌落計數(shù)每毫升菌落數(shù)大于或等于10萬為陽性，1萬～10萬為可疑第80頁,共95頁，2024年2月25日，星期天3、尿細(xì)胞計數(shù)1小時白細(xì)胞排泄率多呈現(xiàn)陽性結(jié)果。第81頁,共95頁，2024年2月25日，星期天4、尿化學(xué)試驗臨床常用氯化三苯四氮唑、亞硝酸鹽還原試驗，多是用來鑒定是何種病原體感染所致，因為大腸桿菌、副大腸桿菌所致感染可呈陽性，而球菌感染為陰性，因此，陽性率一般在70%～80%。第82頁,共95頁，2024年2月25日，星期天5、腎功能檢查可出現(xiàn)腎濃縮功能障礙如夜尿多第83頁,共95頁，2024年2月25日，星期天6、X線與超聲診斷：包括腹部平片(KUB)、靜脈或逆行腎盂造影及排尿期膀胱造影等對于急性腎盂腎炎可能合并出現(xiàn)的尿路結(jié)石、梗阻、膀胱輸尿管反流等有著重要的意義同時還可借助其了解腎臟的大小、外形等內(nèi)容。第84頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共95頁，2024年2月25日，星期天尿液常渾濁，可有異味。常規(guī)檢查可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個/HP稱為白細(xì)胞尿，對尿路感染診斷意義較大；部分尿感患者有鏡下血尿，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞數(shù)多為3～10個/HP，呈均一性紅細(xì)胞尿；蛋白尿多為陰性～微量。部分腎盂腎炎患者尿中可見白細(xì)胞管型。細(xì)菌培養(yǎng)陽性第86頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共95頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共95頁，2024年2月25日，星期天(1)透明管型(hyalinecast)：由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物構(gòu)成，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。由于折光性低，需在暗視野下觀察。正常人0～偶見／LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。在腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。有時透明管