骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診治

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范診治骨質(zhì)疏松癥

被忽視的公眾健康問題第2頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)疏松癥的定義

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是一種疾病。特征:骨量下降，及由于骨量下降而導(dǎo)致的非創(chuàng)傷性骨折。定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病第3頁,共89頁，2024年2月25日，星期天正常骨骼骨質(zhì)疏松性骨骼第4頁,共89頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥：問題的嚴(yán)重性發(fā)病率高-----中國4000-8000萬人患病

60到70歲的婦女發(fā)病率為1/3

80歲或80歲以上的婦女發(fā)病率為2/3

中國骨質(zhì)梳松白皮書2009第6頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥：問題的嚴(yán)重性

致殘率病死率

明顯增高中國骨質(zhì)梳松白皮書2009第7頁,共89頁，2024年2月25日，星期天髖部骨折對生存質(zhì)量的影響CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%無法獨立行走30%永久致殘20%一年之內(nèi)死亡80%髖部骨折一年之內(nèi):患者

(%)日常生活中至少喪失一項獨立活動的能力第8頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥最大問題

隱性殺手第9頁,共89頁，2024年2月25日，星期天病因激素因素雌激素水平下降，以老年女性為明顯局部調(diào)節(jié)因子營養(yǎng)因素鈣、磷、鎂攝入量不足蛋白質(zhì)微量元素遺傳因素第10頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)

主要是疼痛;

其次為身長縮短、駝背;

骨折等第11頁,共89頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(1)腰背酸痛

是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。初期，活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛。胸、腰椎骨出現(xiàn)新鮮壓縮性骨折時，腰背部疼痛劇烈。有時，可伴有四肢放射性痛和麻木感。第12頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)(2)身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床表現(xiàn)。身材縮短，主要是由于椎體壓縮和駝背所致，坐高與身高的比例縮小，是骨質(zhì)疏松癥的特點之一。第13頁,共89頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)(3)

骨折

是骨質(zhì)疏松癥主要后果。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折的特點：在日常活動中，即使沒有明顯的較大外力作用，便可發(fā)生骨折骨折發(fā)生部位比較固定好發(fā)部位胸、腰椎壓縮性骨折，橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折），股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子骨折。第14頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的診斷正常(Normal):

T-Score大于-1骨量減少(Ostepenia):T-Score在-1～-2.5之間骨質(zhì)疏松(Osteoporosis):

T-Score在-2.5以下嚴(yán)重骨質(zhì)疏松(‘established’osteoposis):骨密度值在峰值骨量之下，并大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，同時合并骨折者。WHO組織向全世界推薦了白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn):第15頁,共89頁，2024年2月25日，星期天臨床上常用的測定方法

單光子骨密度測量儀(SPA)

單能X線吸收骨密度測量儀(SXA)

雙能X線吸收骨密度測量儀(DEXA)

定量CT(QCT)

定量超聲骨質(zhì)測量儀骨形態(tài)定量學(xué)檢查生化檢查等第16頁,共89頁，2024年2月25日，星期天僅3%髖部骨折患者接受了骨密度檢查僅15.8%女性及10.7%男性患者接受抗骨質(zhì)疏松藥物治療(如果把單純補鈣也算作治療)3%15.8%10.7%上海13個區(qū)所有1、2、3

級醫(yī)院統(tǒng)計資料。男性1017例，女性1833例中國骨質(zhì)疏松治療現(xiàn)狀當(dāng)務(wù)之急:

規(guī)范骨質(zhì)疏松癥診治第17頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

23個國家級骨質(zhì)疏松診療指南1999-2008年間規(guī)范診治的重要依據(jù)—診療指南

第18頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量無法完全消化大量的醫(yī)學(xué)文獻知識醫(yī)療資源有限證據(jù)可靠第19頁,共89頁，2024年2月25日，星期天規(guī)范診治的重要依據(jù)—中國診療指南

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會

2005年

骨質(zhì)疏松性骨折診療指南

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會

2008年第20頁,共89頁，2024年2月25日，星期天從指南看：骨質(zhì)疏松癥了解骨質(zhì)疏松癥的本質(zhì)對骨質(zhì)疏松癥的兩種認(rèn)識

第21頁,共89頁，2024年2月25日，星期天WHOTechnicalReportSeries.1994。No.843WHOGuidelineforPreclinicalevaluationandClinicaltrialsinOsteoporosis.1998WHOTechnicalReportSeries.2003。No.921WHO定義

(1994)

骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加易致骨折美國立衛(wèi)生院

NIH（2000）骨強度下降骨折風(fēng)險度增加

骨強度:骨密度和骨質(zhì)量的完整性NIHConsensusdevelopmentPanel2000JAMA2001,285(6):785-795第22頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度

骨質(zhì)量結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率損傷累積礦化程度基質(zhì)(膠原，交聯(lián))骨強度第23頁,共89頁，2024年2月25日，星期天指南中分類:骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:

腫瘤性藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因第24頁,共89頁，2024年2月25日，星期天發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）臨床危險因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定骨折的風(fēng)險評估（誰該治療？）骨質(zhì)疏松治療(如何治療？)臨床決策Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5策略第25頁,共89頁，2024年2月25日，星期天誰有危險？預(yù)測骨折風(fēng)險的新觀點發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）臨床危險因素評估骨密度測定第26頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松性骨折臨床危險因素老齡女性亞洲或白人低BMD高骨轉(zhuǎn)換骨折家族史前次骨折史絕經(jīng)早性腺功能低下長期糖皮質(zhì)激素影響骨代謝疾病低體重視力受限神經(jīng)肌肉障礙吸煙過量飲酒飲料、咖啡長期缺乏運動低鈣攝入維生素D缺乏第27頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的臨床診斷臨床診斷指標(biāo)：脆性骨折骨密度低下骨強度指標(biāo)：缺乏

第28頁,共89頁，2024年2月25日，星期天BMD檢查的臨床意義是最佳定量指標(biāo)反映50-70%的骨強度可以用于：診斷骨質(zhì)疏松癥預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險監(jiān)測自然病程評價藥物干預(yù)療效第29頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨密度測定骨密度測定方法

雙能X線吸收法(DXA)：金標(biāo)準(zhǔn)其他方法:單光子(SPA)、單能X線(SXA)、定量計算機斷層照相術(shù)(QCT)

超聲檢測都是參考和不確定標(biāo)準(zhǔn)第30頁,共89頁，2024年2月25日，星期天年齡：女65歲以上，男70歲以上女65、男70歲以下有一或多個危險因素有脆性骨折史或(和)家族史的成年人成年后性激素水平低下影響骨代謝的疾病和藥物史X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變接受骨質(zhì)疏松治療進行療效監(jiān)測誰需要測BMD？1項測BMD

臨床危險因素評估策略第31頁,共89頁，2024年2月25日，星期天其它評估(篩查)方法

定量超聲測定法(QUS)：優(yōu)點：預(yù)測骨折風(fēng)險性類似于DXA；經(jīng)濟、方便，適合用于篩查，適用于孕婦和兒童。缺點：監(jiān)測療效不如DXA第32頁,共89頁，2024年2月25日，星期天其它評估(篩查)方法X線攝片法：

優(yōu)點：可了解骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)骨折定性和定位鑒別骨質(zhì)疏松與其他疾病缺點：

早期診斷的意義不大。敏感性和準(zhǔn)確性較低骨量下降30％才可以顯現(xiàn)基層醫(yī)院第33頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險的局限性骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險不代表全部骨強度受人群、測定部位、技術(shù)影響不是人人都有條件測骨密度除骨密度，存在其它獨立危險因素骨密度可測量診斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨強度＝骨質(zhì)量＋骨密度骨結(jié)構(gòu)和骨大小骨轉(zhuǎn)換率骨礦化程度微損害的累積膠元和基質(zhì)的特征所有的骨強度要素，（骨密度、骨結(jié)構(gòu)、骨礦化、微損害以及膠原和基質(zhì)）都是基于骨轉(zhuǎn)換的改變而變化的。因此骨轉(zhuǎn)換應(yīng)該是其他因素的基礎(chǔ)第35頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨高轉(zhuǎn)換導(dǎo)致應(yīng)力集中和穿孔襯層細(xì)胞骨破骨細(xì)胞應(yīng)力集中：脆弱灶，削弱骨小梁結(jié)構(gòu)穿孔第36頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

骨的高轉(zhuǎn)換與骨折風(fēng)險增加相關(guān)未經(jīng)治療的絕經(jīng)后女性中，骨的高轉(zhuǎn)換與骨量減少及髖部骨折風(fēng)險增加相關(guān)高轉(zhuǎn)換可通過骨形成和吸收的標(biāo)記物檢測，這些標(biāo)記物是骨折風(fēng)險的獨立危險因素1MeltonJ.,FebJBMR2003.第37頁,共89頁，2024年2月25日，星期天鈣調(diào)節(jié)激素甲狀旁腺激素（PTH）：促進骨的吸收，維持機體鈣、磷平衡。

降鈣素（CT）：抑制骨吸收，調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，生物學(xué)作用廣泛。維生素D及其代謝產(chǎn)物：包括維生素D、25（OH）D3、1,25(OH)2D3等。維生素D是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝重要激素，廣泛參與細(xì)胞代謝與組織功能調(diào)節(jié)。第38頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)第39頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨代謝生化指標(biāo)檢測的臨床意義有助于骨質(zhì)疏松癥的分型，分別采取不同的治療措施。有助于代謝性骨病的鑒別診斷。監(jiān)測骨丟失率，預(yù)測骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。抗骨質(zhì)疏松治療有效性的評價。第40頁,共89頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防首次骨折預(yù)防再次骨折預(yù)防骨折誰需要治療？防治骨質(zhì)疏松的目標(biāo)第41頁,共89頁，2024年2月25日，星期天哪些情況需要治療?50歲后骨折骨密度危險因素治療決策有無需考慮無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療無骨質(zhì)疏松：T

-2.5無需考慮基礎(chǔ)治療藥物治療骨量低下：-2.5<T

-1有基礎(chǔ)治療藥物治療無基礎(chǔ)治療CSOBMR指南，2005策略第42頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松癥的治療

治療原則：緩解骨疼、增加骨量、減少骨折。藥物治療根據(jù)對骨代謝的作用，可分為三類：

抗吸收類藥物：雌、孕激素，降鈣素，二磷酸鹽促骨形成藥物：氟化物，合成類固醇，甲狀旁腺素，vitK

促骨礦化藥物：鈣劑，vitD第43頁,共89頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松治療基礎(chǔ)措施藥物治療調(diào)整生活方式（危險因素控制）營養(yǎng)運動、陽光照射避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物防止跌倒骨健康基本補充劑（鈣、維生素D）（重要，但不足夠）第44頁,共89頁，2024年2月25日，星期天非藥物性治療飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂每天補充適量的維生素，如VitD體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)可預(yù)防因不活動引起的丟失以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。第45頁,共89頁，2024年2月25日，星期天鈣與骨質(zhì)疏松

正常成人每天需鈣量為1～1.5g中國人鈣攝入量400mg/日。老人腸道吸收鈣能力較差，飲食攝入量常常不足。因此老人飲食外補充鈣是預(yù)防和治療骨丟失的方法。第46頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨作為骨質(zhì)疏松治療藥物，僅作為基本的輔助藥物

2003年骨質(zhì)疏松藍(lán)皮書

WHOTechnicalreportSeries921,2003WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補充劑第47頁,共89頁，2024年2月25日，星期天藥物補鈣法

鈣劑的分類合成鈣無機鈣：碳酸鈣、氯化鈣、醋酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣有機鈣：氨基酸鈣、枸櫞酸鈣、L-蘇糖酸鈣天然鈣各種動物的骨粉從動物貝（如牡蠣殼、雞蛋殼、蚌殼等）提煉煅燒而成，這種煅燒制的大多是碳酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣其他一些微量元素的混合體第48頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D與骨質(zhì)疏松有益于鈣的吸收預(yù)防跌倒、改善平衡能力活性維生素D能預(yù)防脊椎骨折活性維生素D可能預(yù)防非脊椎骨折第49頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D的生理作用對小腸的作用：

促進腸鈣的吸收，小腸全段粘膜細(xì)胞中均有1，25（OH）2D3受體，1，25（OH）2D3與VDR結(jié)合，影響DNA的轉(zhuǎn)錄過程，促進ATP酶的合成，促進腸鈣的主動吸收。第50頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D的生理作用對骨代謝的作用：呈雙向作用，即促進骨形成，又能刺激骨吸收直接作用：與成骨細(xì)胞受體結(jié)合，促進成骨細(xì)胞合成與分泌骨鈣素。間接作用：促進腸鈣吸收，為骨礦化提供鈣的原料。促進破骨細(xì)胞前體細(xì)胞向成熟的破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增加破骨細(xì)胞的數(shù)量而促進骨吸收。第51頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D的生理作用對腎的作用：

腎小管細(xì)胞上有1，25（OH）2D3受體，可促進腎小管對尿鈣和磷的重吸收。第52頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D的生理作用對骨骼肌的作用通過肌肉中的1，25（OH）2D3受體調(diào)節(jié)肌細(xì)胞的分化及優(yōu)化肌細(xì)胞的形態(tài)誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子的合成調(diào)節(jié)肌細(xì)胞內(nèi)的Ca通道、蛋白激酶A及C信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的途徑，影響肌肉的鈣代謝第53頁,共89頁，2024年2月25日，星期天維生素D

在骨密度方面的影響：用vitD、鈣治療可減少骨量的丟失

對骨折的預(yù)防：部分研究發(fā)現(xiàn)對于確有vitD缺乏的老

年婦女補充vitD及鈣劑之后可降低25%

的髖部發(fā)生骨折率，及15%的脊柱和腕部

骨折發(fā)生率。然后對于vitD并不缺乏的人

而言，補充vitD后效果并不明顯。對于活

性vitD同樣如此。VitD的補充量為每日

400-800單位。

第54頁,共89頁，2024年2月25日，星期天假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量第55頁,共89頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物

基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第56頁,共89頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽類抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換阿侖膦酸鹽提高腰椎和髖部骨密度降低椎體及髖部骨折危險第57頁,共89頁，2024年2月25日，星期天二磷酸鹽

在骨密度方面的影響：研究顯示服用二磷酸鹽骨密度增加，脊柱骨密度平均增加6-8%左右，股骨頸骨密度增加約4%左右。

對骨折的預(yù)防作用：研究對比發(fā)現(xiàn)，Alendronate對預(yù)防骨折的作用最強，可使脊柱、髖部和腕部骨折發(fā)生率下降50%

第58頁,共89頁，2024年2月25日，星期天雙膦酸鹽類羥乙膦酸鈉Etidronate

-邦得林，依膦氯甲膦酸鈉Clodronate

-骨膦(針劑) 帕米膦酸鈉Pamidronate

-阿可達(針劑)阿侖膦酸鈉Alendronate -福善美利噻膦酸鈉Residronate

福善美是雙膦酸鹽的代表藥物第59頁,共89頁，2024年2月25日，星期天福善美目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時間長2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好第60頁,共89頁，2024年2月25日，星期天1999-2006年，21個國家級骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.在治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長期的臨床觀察(10)年第61頁,共89頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第62頁,共89頁，2024年2月25日，星期天雌激素在骨代謝中的作用機理成骨和破骨細(xì)胞中存在雌激素受體影響骨代謝的局部因子：抑制IL-1、6、PGβ，促進TGF-β、IGF-1產(chǎn)生降低骨對PTH的敏感性增加降鈣素的合成增加腎內(nèi)1a羥化酶活性降低腎排鈣量第63頁,共89頁，2024年2月25日，星期天性激素治療與骨質(zhì)疏松抑制骨轉(zhuǎn)換、阻止骨丟失預(yù)防椎體骨折可能也預(yù)防非椎體骨折爭議大第64頁,共89頁，2024年2月25日，星期天雌激素替代治療(HRT)

在骨密度方面的影響：在絕經(jīng)早期（五年之內(nèi)），HRT治療

可緩解癥狀，甚至可增加骨密度。

對骨折的預(yù)防：大量的研究發(fā)現(xiàn)用HRT治療可有效的預(yù)防骨

折的發(fā)生。連續(xù)服用3-5年可降低50%的脊柱

骨折發(fā)生率。

第65頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

絕經(jīng)早期有癥狀者明確禁忌證：雌激素依賴腫瘤、活動性肝病、血栓性疾病、不明原因陰道出血等最低有效劑量個體化加強安全性監(jiān)測HRT的原則第66頁,共89頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第67頁,共89頁，2024年2月25日，星期天AgonistBoneCVSAntagonistBreastUterusSelectiveEstrogenReceptor

Modulator第68頁,共89頁，2024年2月25日，星期天

抑制破骨細(xì)胞、降低骨轉(zhuǎn)換率降低首次及再次發(fā)生的脊椎骨折風(fēng)險降低侵潤性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險不增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險輕度增加靜脈血栓危險只用于女性SERMs

（雷洛昔芬）作用第69頁,共89頁，2024年2月25日，星期天MORE

MultipleOutcomesofRaloxifeneEvaluation

（對雷洛昔芬多種效果的評估）●雷洛昔芬60mg、120mg或安慰劑●所有患者都每天服用元素鈣（500mg）VitaminD（400-600IU）

7705名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女●一級終點：X片有無椎體骨折●次級終點：所有骨質(zhì)疏松性骨折，安全性，心血管狀況，乳腺癌和認(rèn)知功能第70頁,共89頁，2024年2月25日，星期天結(jié)論骨骼

●4年內(nèi)使第一次椎體骨折的風(fēng)險下降49%●使既往有骨折的婦女再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險下降34%●BMD：增加4%心血管

●改善心血管危險因素

第71頁,共89頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH維生素K鍶鹽中藥等第72頁,共89頁，2024年2月25日，星期天降鈣素與骨質(zhì)疏松

降鈣素增加BMD

有效緩解骨痛降鈣素能預(yù)防脊椎骨折可能預(yù)防非脊椎骨折第73頁,共89頁，2024年2月25日，星期天通過減少破骨細(xì)胞的數(shù)量減少骨吸收

降鈣素不導(dǎo)致 破 骨細(xì)胞凋亡， 使用更加安全降鈣素減少骨吸收的機理

干細(xì)胞破骨細(xì)胞前體破骨細(xì)胞

單核細(xì)胞吞噬細(xì)胞第74頁,共89頁，2024年2月25日，星期天體外實驗顯示：降鈣素可以刺激成骨細(xì)胞增殖堿性磷酸酶水平升高，成骨細(xì)胞活性提高降鈣素對骨形成的作用FarleyJR,etal.CalcifTissueInt.1991第75頁,共89頁，2024年2月25日，星期天降鈣素的鎮(zhèn)痛作用機理作用于中樞神經(jīng)抑制骨吸收減少骨溶解降鈣素抑制炎癥組織生成前列腺素？調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度？升高

-內(nèi)啡肽第76頁,共89頁，2024年2月25日，星期天目前兩種劑型注射劑：鰻魚降鈣素10u、20u

鮭魚降鈣素50u鼻噴劑：鮭魚降鈣素100u，按降鈣素的活性計算鼻噴劑的生物利用度是注射劑的50%第77頁,共89頁，2024年2月25日，星期天防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑抑制骨吸收藥物促進骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素

PTH維生素K鍶鹽中藥等第78頁,共89頁，2024