認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛護(hù)理

關(guān)于認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛護(hù)理多少次揮汗如雨，傷痛曾填滿(mǎn)記憶，只因?yàn)槭冀K相信，去拼搏才能勝利。痛第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛的影響限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)了解疼痛第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、了解疼痛疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析（長(zhǎng)海醫(yī)院）5406例：門(mén)診患者中40%有疼痛癥狀，以疼痛為主要癥狀21%，次要癥狀占19%。268例：80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏

88%忍耐疼痛的折磨第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天據(jù)調(diào)查：全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者，70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然，這種疼痛是可控制的，但不幸的是，由于種種原因，有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。另外，還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。不充分的疼痛治療仍然是普遍存在的臨床問(wèn)題

第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)缺乏醫(yī)務(wù)人員缺乏疼痛知識(shí)和不充分的疼痛評(píng)估是有效疼痛管理的主要障礙

第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天醫(yī)生疼痛知識(shí)缺乏意大利：Visentin等對(duì)904名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)和態(tài)度調(diào)查，問(wèn)卷總的正確率是61%，其中醫(yī)生65%，護(hù)士59%。臺(tái)灣：Ger等對(duì)356名醫(yī)生進(jìn)行癌癥止痛劑應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：影響癌痛管理的最大障礙來(lái)自醫(yī)生自身。中國(guó)：Wang等對(duì)200名兒科醫(yī)生和60名腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有42%的人在實(shí)踐中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估工具，42%的人擔(dān)心病人用阿片類(lèi)藥物會(huì)成癮，53%的人用安慰劑控制癌痛。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)士疼痛知識(shí)缺乏美國(guó)：1236名護(hù)士NKAS正確率是56%

(GlajchenandBookbinder,

2001)臺(tái)灣：1900名護(hù)士NKAS正確率是50.5%（LaiYeur-Huretal.2003)中國(guó)：武漢市411名護(hù)士NKAS的正確率僅為38.9%

（張春華等，2006）第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛管理現(xiàn)狀WHO把嗎啡消耗量，作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5%，與美國(guó)相差近80倍。2000年我國(guó)消耗量只有162公斤，人均嗎啡消耗量只有0.13mg，只是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171，發(fā)展中國(guó)家的1/3。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀疼痛管理培訓(xùn)不足在校教育不夠臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視,原因是：除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外，主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)定義：疼痛（pain）——是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)。同時(shí)伴有代謝、內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)功能和心理學(xué)等多系統(tǒng)的改變?！且环N意識(shí)現(xiàn)象，屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)，會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響，患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮。

2.痛反應(yīng)1.痛覺(jué)——是指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮和心理痛苦、無(wú)助感、焦慮、抑郁等。第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、疼痛的基本概念疼痛是多種疾病的共同癥狀，甚至就診的唯一原因。2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為“第五生命體征”

體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛。2004年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）確定每年10月11日為世界疼痛日?？谔?hào)“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”中華疼痛研究學(xué)會(huì)（CASP）確定2004年開(kāi)始每年的10月11-17日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì)早期→近代→現(xiàn)代第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì)人類(lèi)早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)：創(chuàng)傷性——非創(chuàng)傷治療從祈禱→撫摸按壓→熱療→草藥拔罐→冷療、放血

“麻沸散”——華佗第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì)2、近代疼痛機(jī)制與治療的探索疼痛研究始于19世紀(jì)上半葉，神經(jīng)、感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)），提出大腦通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)接受外界和機(jī)體內(nèi)部的各種刺激信息，每種感覺(jué)的產(chǎn)生有能量的特異性。再往后，從安第斯山人常咀嚼的古柯樹(shù)中提取可卡因，用于口腔手術(shù)麻醉，試著注入狗蛛網(wǎng)膜下腔，起到局域性鎮(zhèn)痛作用，1905年合成普魯卡因，逐漸發(fā)現(xiàn)局麻及全麻藥，產(chǎn)生了麻醉技術(shù)。第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì)3、現(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展1936年美國(guó)麻醉學(xué)教授EARovenstine在紐約創(chuàng)辦專(zhuān)門(mén)治療痛癥的診療機(jī)構(gòu)“PainClinic”，是疼痛治療走上專(zhuān)業(yè)化道路，起到劃時(shí)代的作用。1942年2月召開(kāi)神經(jīng)精神學(xué)研究會(huì)，對(duì)當(dāng)時(shí)的疼痛基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和探討，堪稱(chēng)疼痛研究史上的里程碑。經(jīng)疼痛機(jī)制的研究、動(dòng)物模型的研制、癌痛主攻方向的確立、對(duì)心理方面的重視以及組織管理各種的逐步加強(qiáng)與完善，使得對(duì)疼痛的研究愈發(fā)細(xì)致化、專(zhuān)科化、科學(xué)化和規(guī)范化。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的障礙與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題疼痛治療知識(shí)不足；對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)不足；顧慮麻醉品的管理?xiàng)l例；害怕患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)；顧慮鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)；顧慮患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥產(chǎn)生耐藥性。與患者和家屬有關(guān)的問(wèn)題擔(dān)心藥物成癮性和不良反應(yīng)；不愿報(bào)告疼痛，不愿接受疼痛治療。與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題不重視疼痛治療；對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定；確實(shí)疼痛評(píng)估、記錄和處理的規(guī)定；確實(shí)疼痛教育計(jì)劃。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、疼痛研究的發(fā)展史與未來(lái)趨勢(shì)4、疼痛研究與診療的發(fā)展趨勢(shì)1）普及疼痛知識(shí)患者不如實(shí)匯報(bào)、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足、評(píng)估及治療知識(shí)缺乏等。2）走多學(xué)科相結(jié)合的道路疼痛門(mén)診隸屬于麻醉科?？鐚W(xué)科——生理、病理、心理等方面?！凹毙蕴弁捶?wù)團(tuán)隊(duì)”、“慢性疼痛服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，包括麻醉、康復(fù)、中醫(yī)、骨科等專(zhuān)科。3）促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的結(jié)合學(xué)以致用，用以促學(xué)，促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整體水平的提高。4）促進(jìn)疼痛診療工作的正規(guī)化發(fā)展疼痛治療體質(zhì)建設(shè)、疼痛診斷、止痛藥物配方等缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和正規(guī)化程序，比較顯著是世界衛(wèi)生組織推行的癌癥患者三階梯止痛方案。促進(jìn)了疼痛診療工作的科學(xué)管理，促進(jìn)其走正規(guī)化、規(guī)范化。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)士與疼痛護(hù)士應(yīng)具備比較扎實(shí)的疼痛理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能，才能更好的履行職責(zé)，貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理——是指通過(guò)疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過(guò)程，包括環(huán)節(jié)疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)。目標(biāo)：控制疼痛，以最小的不良反應(yīng)，緩解最大程度的疼痛。疼痛管理是長(zhǎng)期、持續(xù)、動(dòng)態(tài)、可行的疼痛控制的全過(guò)程。主要任務(wù)：明確各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在疼痛治療、護(hù)理中的工作職責(zé)，研究制訂并組織落實(shí)疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛控制的專(zhuān)業(yè)知識(shí)列入各級(jí)各類(lèi)相關(guān)人員的教育訓(xùn)練范圍內(nèi)。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛管理的意義良好的疼痛管理有利于患者的預(yù)后提供安全可靠、簡(jiǎn)單易行的疼痛控制方案良好的疼痛管理有利于疼痛患者的生活質(zhì)量癌癥晚期“姑息療法”（完全無(wú)痛），臨終患者“無(wú)痛死亡”疼痛管理效果作為評(píng)定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一1995年第五生命體征，對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理組織形式：疼痛科和疼痛門(mén)診疼痛病房急性疼痛服務(wù)中心（APS）第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門(mén)診2007年7月衛(wèi)生部確定增加一級(jí)診療科目“疼痛科”目前疼痛門(mén)診的模式有：多學(xué)科疼痛診療中心康復(fù)科、針灸科、理療科和疼痛門(mén)診等整合以神經(jīng)阻滯治療為主的疼痛科最常見(jiàn)，基礎(chǔ)是麻醉科門(mén)診，針對(duì)慢性疼痛診療以理療科為主的頸肩腰腿痛專(zhuān)科疼痛病房急性疼痛服務(wù)中心（APS）第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛科和疼痛門(mén)診疼痛病房收治病種：1.頑固性神經(jīng)痛如三叉神經(jīng)痛、皰疹后神經(jīng)痛；2.暫不需手術(shù)的頸椎病、椎間盤(pán)突出癥等；3、其他科室沒(méi)有特效治療方法的或不能明確診斷的疼痛，如雷諾病、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、長(zhǎng)期得不到確診的慢性頑固性疼痛等；4、根據(jù)科室需要收治的患者。急性疼痛服務(wù)中心（APS）第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理急性疼痛服務(wù)中心（APS）管理模式兩種：以麻醉醫(yī)生為基礎(chǔ)和以護(hù)士為基礎(chǔ)。目前最佳疼痛管理模式：以護(hù)士為基礎(chǔ)、以麻醉師為督導(dǎo)的急性疼痛服務(wù)體系（NBAS-APS）第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理主要內(nèi)容：成立包括麻醉醫(yī)生、護(hù)士的疼痛管理委員會(huì)協(xié)調(diào)并領(lǐng)導(dǎo)全院的疼痛管理工作；成立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛管理小組；對(duì)疼痛管理護(hù)士進(jìn)行全面疼痛知識(shí)培訓(xùn)；有護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣講有護(hù)士定期進(jìn)行疼痛評(píng)估讓護(hù)士及時(shí)使用（必要時(shí)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑）NBAS-APS模式的主要特點(diǎn)：充分發(fā)揮護(hù)士在疼痛管理中的作用。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理護(hù)理人員的疼痛管理培訓(xùn)在校教育于探索討論階段。為選修課疼痛護(hù)理的繼續(xù)教育側(cè)重于疼痛管理理念的宣傳和鎮(zhèn)痛方法的培訓(xùn)疼痛專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)理論+實(shí)踐第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、疼痛護(hù)理的組織管理疼痛專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與使用疼痛專(zhuān)科護(hù)士在疼痛管理中其主導(dǎo)、協(xié)調(diào)、實(shí)施和培訓(xùn)作用。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天管理者臨床能手教育者顧問(wèn)研究者角色職能疼痛專(zhuān)科護(hù)士第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天提出：責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理管理工作制度建立規(guī)范的疼痛護(hù)理管理小組，小組成員依照標(biāo)準(zhǔn)自愿加入，本著“一切以病人為中心”的宗旨，開(kāi)展無(wú)痛治療護(hù)理工作。疼痛護(hù)理管理小組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作，定期召開(kāi)疼痛護(hù)理管理會(huì)議，把臨床中遇到的疼痛護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行反饋、分析、改進(jìn)。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)。由疼痛護(hù)理管理小組負(fù)責(zé)定期組織疼痛病人（在院或出院病人）集體宣教。定期或不定期檢查疼痛護(hù)理工作的執(zhí)行的規(guī)范性及效果，進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量控制。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理小組成員工作職責(zé)：參與院疼痛小組計(jì)劃的制訂，并監(jiān)督落實(shí)情況。按時(shí)參加疼痛小組活動(dòng)，提出合理化建議，促進(jìn)小組工作開(kāi)展。以各種形式進(jìn)行疼痛知識(shí)的學(xué)習(xí)，逐步掌握疼痛護(hù)理知識(shí)。為臨床護(hù)士及病人提供疼痛相關(guān)的護(hù)理及指導(dǎo)。做好相關(guān)學(xué)科