第六章公共事業(yè)倫理

第六章公共事業(yè)倫理

公共事業(yè)倫理的含義公共事業(yè)倫理的意義公共事業(yè)倫理的構(gòu)成

一、公共事業(yè)倫理概述公共事業(yè)倫理的內(nèi)容公共事業(yè)倫理的特點(diǎn)我們所處的時(shí)代背景——科技時(shí)代

科技時(shí)代的特征：科技時(shí)代的困惑如何應(yīng)對(duì)？引例1中國(guó)日?qǐng)?bào)1月15日?qǐng)?bào)道，據(jù)美國(guó)媒體1月13日?qǐng)?bào)道，世界衛(wèi)生組織（WHO）日前在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國(guó)近半產(chǎn)婦都選擇剖腹產(chǎn)下嬰兒，剖腹產(chǎn)率為全球第一。WHO專家指出，剖腹產(chǎn)應(yīng)該僅在醫(yī)學(xué)需要的情況下才能被使用，如果被濫用則不僅會(huì)危及產(chǎn)婦的健康，對(duì)新生兒來(lái)講也不見(jiàn)得是一件好事。

剖腹產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更多為了進(jìn)行研究，WHO共收集了9個(gè)亞洲國(guó)家的數(shù)據(jù)，包括柬埔寨、中國(guó)、印度、日本、尼泊爾、菲律賓、斯里蘭卡、泰國(guó)和越南。專家們對(duì)超過(guò)10萬(wàn)名產(chǎn)婦進(jìn)行了調(diào)查分析，她們中接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的比率為27.3%。WHO隨后在研究報(bào)告中指出，在沒(méi)有醫(yī)學(xué)必要的情況下選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，比自然分娩的產(chǎn)婦患產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍之多，而且剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦更容易大出血，接受重癥監(jiān)護(hù)的幾率則會(huì)增高10倍。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，未來(lái)患呼吸系統(tǒng)疾病的幾率則比順產(chǎn)生下的嬰兒要高得多。中國(guó)孕婦最愛(ài)剖腹產(chǎn)

WHO的報(bào)告還透露了一個(gè)驚人的數(shù)據(jù)，那就是有超過(guò)46%的中國(guó)孕婦都是通過(guò)剖腹產(chǎn)生下了自己的寶寶。然而專家指出，這其中25%的孕婦其實(shí)根本沒(méi)必要采用剖腹產(chǎn)。醫(yī)院為經(jīng)濟(jì)利益鼓吹剖腹產(chǎn)，費(fèi)用是順產(chǎn)的2到3倍有調(diào)查顯示，只有不到兩成的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為剖宮產(chǎn)對(duì)醫(yī)院有弊，而超過(guò)四成的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為如果拒絕選擇性的剖宮產(chǎn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院就癥量的下降。目前，中國(guó)醫(yī)院剖腹產(chǎn)的費(fèi)用大大高于自然分娩。前者一般需要5000至6000元，而后者在1000元至3000元不等。做剖腹產(chǎn)手術(shù)，除了要花費(fèi)順產(chǎn)數(shù)倍的手術(shù)費(fèi)用外，還會(huì)產(chǎn)生很多額外的醫(yī)療費(fèi)用，如醫(yī)療器械，服用藥物，住院費(fèi)用等等，甚至還會(huì)牽扯到醫(yī)療藥品回扣，而與之恰恰相反，順產(chǎn)所產(chǎn)生的費(fèi)用則相對(duì)較少。為了經(jīng)濟(jì)利益而鼓勵(lì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的情況，在醫(yī)院或多或少地存在。

從醫(yī)院的角度來(lái)看，利益考慮不只是高剖腹產(chǎn)率的唯一因素。風(fēng)險(xiǎn)，也是產(chǎn)科醫(yī)生談起剖腹產(chǎn)時(shí)，出現(xiàn)頻率非常高的一個(gè)詞匯。據(jù)北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心的數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去5年中，該中心受理了近6000例醫(yī)療糾紛調(diào)解，其中產(chǎn)科糾紛約450例，占8.6%，排名第3。由于現(xiàn)在大部分都是獨(dú)生子女，一旦順產(chǎn)時(shí)孩子出了問(wèn)題，主治醫(yī)生不但要面臨醫(yī)療糾紛，還要面臨著醫(yī)院的調(diào)查甚至停職。在分娩過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)面臨巨大的壓力，所以寧可選擇保險(xiǎn)安全的方法來(lái)為產(chǎn)婦接生。而醫(yī)生進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題：1、醫(yī)院的職責(zé)是什么？2、這個(gè)案例說(shuō)明了什么問(wèn)題？中國(guó)人均輸液8瓶背后：利益驅(qū)動(dòng)“能吃藥不打針，能打針不輸液”的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。各方利益驅(qū)動(dòng)下，中國(guó)成為世界首屈一指的“輸液大國(guó)”。美國(guó)國(guó)家藥監(jiān)局早在2007年就曾發(fā)出警示，兩歲以下的小孩，原則上不使用抗感冒藥。至于通過(guò)輸液治療感冒，在美國(guó)更是難以想象。輸液?jiǎn)栴}此次引起國(guó)人強(qiáng)烈關(guān)注，是因?yàn)閲?guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫年前在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議上透露出來(lái)的幾個(gè)數(shù)字：2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5至3.3瓶的水平……中國(guó)在關(guān)乎民生的統(tǒng)計(jì)中，人均指標(biāo)大都落后于國(guó)際平均水平。然而，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域卻出現(xiàn)罕見(jiàn)的反例。在“人均輸液8瓶”之前，另一種廣為流傳的說(shuō)法是，中國(guó)人均抗生素的使用量，是美國(guó)的10倍。1月11日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華稱，將通過(guò)公立醫(yī)院改革改善“輸液過(guò)度”問(wèn)題，被認(rèn)為實(shí)際認(rèn)可了“人均輸液8瓶”的說(shuō)法。自1998年到2009年，短短11年間，中國(guó)輸液產(chǎn)量增長(zhǎng)了4倍多，人均水平超出國(guó)外兩倍以上。中國(guó)的輸液產(chǎn)品雖然量大，但出口比例極低，絕大多數(shù)用在國(guó)內(nèi)患者身上。除了輸液產(chǎn)品本身，輸液還拉動(dòng)了若干相關(guān)產(chǎn)業(yè)。據(jù)顧維軍介紹，中國(guó)除了有407家輸液生產(chǎn)企業(yè)，還有幾十家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè)，幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè)，上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè)，上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。而輸液產(chǎn)品的任何“技術(shù)改進(jìn)”——哪怕?lián)Q一個(gè)瓶塞——均意味著幾億甚至幾十億的市場(chǎng)。風(fēng)險(xiǎn)幾乎存在于輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié)。除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌之外，對(duì)于病人而言，醫(yī)務(wù)人員的操作（穿刺過(guò)程、滴速和用量），鹽水（糖水）的質(zhì)量，輸液器及注射器的質(zhì)量，均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一旦出現(xiàn)問(wèn)題，又很少對(duì)同批次的輸液器和液體進(jìn)行檢測(cè)。與單純的鹽水或糖水相比，一些治療性輸液產(chǎn)品可能蘊(yùn)含著更大風(fēng)險(xiǎn)。此外，一向以“安全”為特點(diǎn)的中藥，在制作成輸液產(chǎn)品之后，也經(jīng)常成為致命殺手，如雙黃連、魚腥草、莪術(shù)油等中藥注射劑近年來(lái)問(wèn)題頻發(fā)。因?yàn)榇嬖诎踩珕?wèn)題，國(guó)家藥監(jiān)局審評(píng)中心不得不于2009年底開始重新審評(píng)中藥注射劑輸液型藥品。然而，對(duì)于中國(guó)大部分患者而言，沒(méi)有人告訴他們這些并不難懂的風(fēng)險(xiǎn)，正如李文娟的情況一樣，人們的觀念中只有——輸液好得快。鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院的“啃老”經(jīng)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)福利院讓老人用自己的勞動(dòng)養(yǎng)活自己，包括將老人租給別人打工。已經(jīng)去世的“老人”們還在每人每年領(lǐng)取1800元供養(yǎng)費(fèi)。被“出租”打工，“以院養(yǎng)院”，去世不銷戶。。。。。院長(zhǎng)介紹，福利院屬公立敬老院，占地2畝，為附近11個(gè)村的五保戶老人及無(wú)人照顧的精神病人提供“集中供養(yǎng)”，目前全院有26人，最年輕的50多歲，最老的80多歲，其中有兩名生活不能自理，還有4名聾啞殘疾人。福利院有二三十畝“自留地”，吃的土豆、蘿卜和白菜等靠自己種，但糧、油、煤只能買。去年集中供養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是每人每年1800元?！案揪筒粔颉！痹洪L(zhǎng)說(shuō)。因此福利院自建院起便實(shí)行“以院養(yǎng)院”，讓老人用自己的勞動(dòng)養(yǎng)活自己，包括“適當(dāng)”地外出打工。

在院的老人也被組織成“生產(chǎn)隊(duì)”。老人們被分成生產(chǎn)組和后勤組。生產(chǎn)組負(fù)責(zé)打工、種地、養(yǎng)豬、烤酒等;后勤組負(fù)責(zé)洗衣、做飯、打掃衛(wèi)生。大部分時(shí)間，福利院的老人們都這樣各司其責(zé)。副院長(zhǎng)李明忠負(fù)責(zé)記錄老人們每天的出工情況。勞動(dòng)情況都被記在“工分簿”上。院長(zhǎng)介紹，計(jì)工分是為了發(fā)零花錢，按勞動(dòng)輕重、時(shí)間長(zhǎng)短記錄工分，年底結(jié)賬。工分多的老人能分到三四百元，最少的則只給50元。那些生活不能自理、完全不出工的，只在過(guò)節(jié)時(shí)給點(diǎn)糖、毛巾等，意思意思。出院或在院，都要?jiǎng)趧?dòng)，老人們便不太在乎被“出租”。這些無(wú)兒無(wú)女的五保老人們看中的，是他們喪失勞動(dòng)能力之后，院里能念著自己曾經(jīng)賣過(guò)力的情分，收留他們，照顧他們，為他們安葬。問(wèn)題：如何評(píng)價(jià)福利院的做法？克隆動(dòng)物食品上餐桌安全性存疑慮

/d/bn/2006-12-25/1707211.shtmlhttp:///programs/view/OvkejwqKZJI//programs/view/J2-oUCq1_lI/視頻節(jié)選自在2012年3月20日，墨爾本市政廳上演的一場(chǎng)震撼心靈的智慧辯論——?jiǎng)游锸欠裨搹牟藛紊铣废?/p>

正方二辯—菲利普.沃倫先生

花旗銀行的前副總裁、澳大利亞慈善家。

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討論：1、什么樣的人是受過(guò)教育的人?

英國(guó)教育學(xué)家約翰·懷特認(rèn)為：受過(guò)教育的人從拓展的意義上考慮他的自身幸福,他把個(gè)人幸福推及他人,把幸福融入一種道德高尚的生活之中。受過(guò)教育的人是這樣一種人:他傾向于某些行為方式而不傾向于另一些行為方式;他具有諸如審慎、關(guān)心個(gè)人利益等一般性的品質(zhì)(也包括派生出的諸如勇氣與克制等品質(zhì))。如果從更廣泛的角度考察,還應(yīng)該包括那些更具有道德意味的品德如仁慈、公正、誠(chéng)實(shí)、寬容、講信用。在懷特看來(lái),倫理性是“受過(guò)教育的人”的根本特性。討論：2、建立學(xué)校的目的是什么?約翰·杜威(JohnDewey,美國(guó)早期機(jī)能主義心理學(xué)的重要代表，著名的實(shí)用主義哲學(xué)家、教育家和心理學(xué)家)

認(rèn)為,“學(xué)校要建立一個(gè)凈化的活動(dòng)環(huán)境。選擇的目的不僅是簡(jiǎn)化環(huán)境,而且要清除不良的東西。每一個(gè)社會(huì)都被一些無(wú)關(guān)緊要的東西、舊時(shí)留下的廢物以及確實(shí)是邪惡的東西所累,阻礙進(jìn)步。學(xué)校有責(zé)任從環(huán)境中排除它所提供的這些壞東西,從而盡其所能,抵制它們?cè)谕ǔＩ鐣?huì)環(huán)境中的影響。學(xué)校選擇其中最優(yōu)秀的東西,全部自己使用,努力強(qiáng)化它們的力量。隨著社會(huì)變得更加開明,學(xué)校認(rèn)識(shí)到它的責(zé)任不在把社會(huì)的全部成就傳遞下去,保存起來(lái),而只是把有助于未來(lái)更美好社會(huì)的部分傳遞和保存起來(lái)。學(xué)校就是社會(huì)完成這個(gè)目的的主要機(jī)構(gòu)?！睂W(xué)生的困惑：1.就業(yè)？2.公務(wù)員？3.事業(yè)單位？4.考研？（越讀越老？）5.國(guó)外讀研？6.社區(qū)、社會(huì)組織？7.企業(yè)？8.嫁人？（一）公共事業(yè)倫理的意義1、公共事業(yè)具有很強(qiáng)的主體性，需要開展倫理建設(shè)。

2、公共事業(yè)組織旨在謀求經(jīng)濟(jì)公平和社會(huì)正義，維護(hù)社會(huì)整體利益乃至全人類共同利益，組織使命和活動(dòng)目標(biāo)一般都是社會(huì)公益性的，這天然符合倫理要求。

3、公共事業(yè)的行業(yè)規(guī)范、工作規(guī)程中含有倫理價(jià)值，甚至公共事業(yè)管理的職務(wù)責(zé)任規(guī)定本身就是道德規(guī)則。懸壺濟(jì)世的杏林事業(yè)，扶貧濟(jì)弱的慈善事業(yè)，教書育人的燭光事業(yè)，都是具有道德意義的職業(yè)，其職業(yè)規(guī)范具有倫理規(guī)訓(xùn)的意味。公共事業(yè)管理同樣有別于行政管理，呈現(xiàn)出更多的倫理色彩。

4、取得公眾的理解、支持與參與，就要證明它的合理性、正當(dāng)性。

（二）公共事業(yè)倫理的含義在我國(guó)普遍認(rèn)為，“倫理”和“道德”的意義基本相同。

黑格爾將“倫理”規(guī)定為社會(huì)行為規(guī)范（包括風(fēng)俗習(xí)慣），“道德”定義為個(gè)人的內(nèi)在操守，也就是說(shuō)倫理重在人與人之間的道德關(guān)系、道德要求、道德本質(zhì)、道德規(guī)范等，道德重在行為主體的道德品質(zhì)和道德境界等。因此，不少新版?zhèn)惱韺W(xué)認(rèn)為，倫理應(yīng)指向社會(huì)群體的人際道德關(guān)系、善惡觀念、行為規(guī)范、價(jià)值取向、情感表達(dá)方式和生活習(xí)慣等，道德則是指向主體對(duì)社會(huì)倫理的認(rèn)同、內(nèi)化、境界和行為表現(xiàn)。公共事業(yè)管理倫理，是公共事業(yè)管理主體作為特定的社會(huì)化角色在進(jìn)行公共事業(yè)管理活動(dòng)中的道德行為規(guī)范和準(zhǔn)則。公共事業(yè)管理倫理在相當(dāng)程度上源于政府組織倫理和非政府組織倫理，并具有特定的內(nèi)容構(gòu)成。

（三）公共事業(yè)倫理的構(gòu)成公共事業(yè)倫理涉及廣泛的領(lǐng)域，從行業(yè)、職業(yè)方面看，包括教育倫理、醫(yī)療衛(wèi)生倫理、學(xué)術(shù)倫理、文藝倫理、環(huán)境倫理等。從主體方面看，則有師德、藝德、醫(yī)德、科學(xué)家倫理、學(xué)生倫理、新聞?dòng)浾邆惱淼?。從?nèi)容看，公共事業(yè)倫理包括三種形態(tài)：一是觀念形態(tài)，即公共倫理意識(shí)，包括管理主體對(duì)倫理準(zhǔn)則、責(zé)任和目標(biāo)的意識(shí)；二是實(shí)踐形態(tài)，就是一定倫理原則指導(dǎo)下的公共事業(yè)管理行為，一般要通過(guò)公共事業(yè)管理活動(dòng)、關(guān)系、態(tài)度、作用效果等表現(xiàn)出來(lái)；三是介于觀念與實(shí)踐之間的中介形態(tài)，主要指社會(huì)的公共事業(yè)倫理評(píng)價(jià)。公共事業(yè)倫理評(píng)價(jià)是指人們?cè)谏鐣?huì)政治生活中依據(jù)一定歷史時(shí)期的公共倫理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念的作用，對(duì)整個(gè)公共事業(yè)活動(dòng)運(yùn)行與管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀及其影響進(jìn)行價(jià)值判斷。（四）公共事業(yè)倫理的內(nèi)容維護(hù)和增進(jìn)公共利益高尚的敬業(yè)精神（倡導(dǎo)角色、價(jià)值守護(hù)角色）勇于承擔(dān)公共責(zé)任嚴(yán)格遵守和執(zhí)行法律以公眾為本提供服務(wù)（服務(wù)角色）（五）公共事業(yè)倫理的特點(diǎn)公共事業(yè)倫理區(qū)別于企業(yè)倫理，也區(qū)別于行政倫理，有自己的特點(diǎn)：公益性。公共事業(yè)是利濟(jì)天下蒼生的公益性職業(yè)，有益于公共利益是公共事業(yè)的價(jià)值取向，也是公共事業(yè)倫理的基本性質(zhì)。服務(wù)性。服務(wù)是公共事業(yè)倫理的職業(yè)性格。交互主體性。公共事業(yè)是主體性很強(qiáng)的職業(yè)，這種主體性不僅體現(xiàn)在從業(yè)者身上，也體現(xiàn)在被服務(wù)者身上。權(quán)利義務(wù)、權(quán)力責(zé)任的一體性。

公共事業(yè)面臨的倫理困境公共事業(yè)倫理建設(shè)原則

二、公共事業(yè)倫理建設(shè)公共事業(yè)倫理建設(shè)途徑公共事業(yè)倫理困境的原因探究案例：公共事業(yè)組織的成本與籌款倫理

施樂(lè)會(huì)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)慈善平臺(tái)，今年4月，它探索開展“有償社工”模式，即由社工走訪受助人員，先行墊付所需善款；然后在施樂(lè)會(huì)平臺(tái)上發(fā)布受助對(duì)象的信息，進(jìn)行網(wǎng)上募捐。最終募得的善款在扣除墊付款和走訪費(fèi)用后，捐款者可以選擇是否將余額變?yōu)樯绻さ膫€(gè)人報(bào)酬，但是報(bào)酬最高不超過(guò)善款總額的15%。這種模式是為了解決施樂(lè)會(huì)資金短缺、義工不斷流失的問(wèn)題，效果初見(jiàn)成效，僅今年上半年，累計(jì)募捐總額從去年年底900萬(wàn)元激增至2300萬(wàn)元，施樂(lè)會(huì)員工也由原來(lái)4個(gè)人增加至12人。但是，這種高效率的籌款模式引發(fā)巨大爭(zhēng)議。一方面，網(wǎng)民質(zhì)疑“每位社工可以從捐款中最高提成15%作為報(bào)酬”的做法有騙捐之嫌；另一方面，也有不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，慈善公益事業(yè)是有成本的，例如美國(guó)是20%～40%，相比之下我國(guó)《基金會(huì)管理?xiàng)l例》籠統(tǒng)規(guī)定“行政成本不得超過(guò)當(dāng)年總支出的10%”不是太高而是太低。思考：1.你怎么看待這件事情？2.公益慈善機(jī)構(gòu)的工作人員從事的是有償勞動(dòng)嗎？3.籌款人員獲得提成與獲得薪酬兩者有本質(zhì)區(qū)別嗎？籌款人員獲得提成符合籌款倫理嗎？提示：在2006年舉辦的第四屆國(guó)際公益慈善籌款業(yè)高峰會(huì)上，來(lái)自全球24個(gè)國(guó)家的業(yè)內(nèi)人士共同發(fā)表了《國(guó)際籌款倫理守則》聲明。這是第一份管理全球籌款活動(dòng)的正式指引文件，目的是促進(jìn)全球籌款人員和籌款活動(dòng)的負(fù)責(zé)、透明與效率，里頭明確指出“籌款人員無(wú)論是以志愿者、正式雇員，還是以事先商定合約的方式提供（籌款）服務(wù)，均不應(yīng)該接受任何由募款所得的提成或者補(bǔ)償”。美國(guó)專業(yè)籌款人協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱AFP）也認(rèn)為，籌款提成是不符合倫理的籌款行為。（一）公共事業(yè)面臨的倫理困境1、志愿危機(jī)突出表現(xiàn)在財(cái)務(wù)危機(jī)和勞務(wù)危機(jī)上2、合法性危機(jī)營(yíng)利與非營(yíng)利？志愿者與帶薪志愿者？不是選舉產(chǎn)生，怎能代表特定群體的聲音？3、誠(chéng)信危機(jī)公益腐敗事件（二）公共事業(yè)倫理困境的原因探究1、自律機(jī)制不健全。少數(shù)公共事業(yè)組織未經(jīng)批準(zhǔn)擅自成立并開展活動(dòng)；有的組織接受境外敵對(duì)組織的捐贈(zèng)和委托，搞社情調(diào)查；有的利用研討會(huì)和民間刊物宣傳一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)和言論，給社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)隱患；有的違背非營(yíng)利準(zhǔn)則，從事?tīng)I(yíng)利性活動(dòng)，私分財(cái)產(chǎn)，牟取暴利；有的民辦非企業(yè)單位掛一塊牌子辦多項(xiàng)業(yè)務(wù)，超出了規(guī)定的業(yè)務(wù)范圍；有的民辦非企業(yè)單位自身管理薄弱，用人