關(guān)于應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療手部壓榨傷患者的觀察和護(hù)理

關(guān)于應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療手部壓榨傷患者的觀察和護(hù)理

【摘要】目的探討應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療手部壓榨傷的護(hù)理方法。方法對(duì)20例手部壓榨傷患者行VSD：創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，取出創(chuàng)面形狀接近、面積相似的醫(yī)用泡沫敷料填塞創(chuàng)面，用半透膜覆蓋封閉整個(gè)創(chuàng)面，創(chuàng)面上置引流管，形成負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果患者平均經(jīng)2次手術(shù)后治愈，隨訪2~3個(gè)月患者創(chuàng)面愈合，肢體功能良好，無并發(fā)癥發(fā)生。與傳統(tǒng)治療方法對(duì)比縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦。結(jié)論在VSD治療手部壓榨傷的過程中正確、有效的護(hù)理是提高療效的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】VSD;手部壓榨傷;觀察;護(hù)理手部壓榨傷是本科收治的常見工傷，2011年6月—2012年1月本科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)配合內(nèi)固定手術(shù)、皮瓣移植術(shù)治療手部壓榨傷，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低了治療費(fèi)用，減少了換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，取得了滿意的療效[1]?，F(xiàn)將觀察和護(hù)理方法介紹如下。1資料與方法1.1一般資料自2011年6月—2012年1月本科室實(shí)施VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)治療20例手部壓榨傷患者，男14例，女6例;年齡18~45歲。其中合并骨折、肌腱、神經(jīng)損傷者17例，單純皮膚皮下組織損傷者3例。治療時(shí)間20~40天，均達(dá)到滿意效果。1.2使用方法(1)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng);(2)骨折者行克氏針或鋼板內(nèi)固定，肌腱神經(jīng)損傷者吻合肌腱神經(jīng);(3)將VSD按創(chuàng)面大小剪貼于創(chuàng)面，從距創(chuàng)面2~3cm正常皮膚處戳孔，將多側(cè)引流管引出創(chuàng)緣，與VSD材料間斷縫合，需行創(chuàng)面沖洗則單獨(dú)包埋一根2mm硅膠管于VSD內(nèi);(4)封閉：擦干周圍皮膚，用生物半透明性薄膜(VSD配套材料)粘貼密閉整個(gè)創(chuàng)面，使之封閉;(5)負(fù)壓吸引：將引流管連接VSD治療專用吸引機(jī)或中心負(fù)壓吸引，需要沖洗者，將沖洗液連接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接;(6)持續(xù)負(fù)壓吸引7~10天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，擇期行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。少數(shù)創(chuàng)面分泌物多或創(chuàng)面大者，則更換VSD材料，繼續(xù)負(fù)壓引流，直至肉芽生長良好。2觀察和護(hù)理2.1術(shù)前、術(shù)中配合(1)術(shù)前做好患者一般情況評(píng)估，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查;(2)心理護(hù)理：多數(shù)患者因事發(fā)突然，短時(shí)間內(nèi)難以接受受傷的事實(shí)而焦慮，又擔(dān)心自己受傷住院治療不能為家庭提供經(jīng)濟(jì)來源擔(dān)憂，希望盡快治愈出院上班，因而，對(duì)患者和家屬的心理安撫必須貫穿在治療全過程中，以取得患者和家屬的有效配合;(3)檢查VSD專用吸引器的性能，保證正常使用;(4)洗手護(hù)士準(zhǔn)備手外器械、VSD材料，在臂叢麻下配合手術(shù)醫(yī)生清創(chuàng)徹底，仔細(xì)操作，盡量減少創(chuàng)面滲血，貼膜時(shí)盡量貼緊，避免漏氣。2.2術(shù)后觀察(1)妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)。以吸引時(shí)局部可見管型、粘貼密閉為原則。(2)保持持續(xù)有效負(fù)壓吸引，引流是護(hù)理的關(guān)鍵[2]，壓力維持在0.02~0.04kPa，負(fù)壓失敗的常見原因是密閉不嚴(yán)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。(3)觀察引流物的顏色及量：如引流物為鮮紅色則提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)終止吸引，通知醫(yī)生處理。(4)預(yù)防感染：①VSD專用吸引機(jī)瓶內(nèi)的液體>1/2時(shí)應(yīng)傾倒，以防損壞馬達(dá)，操作時(shí)先夾管再分離吸引器，防止引流物逆行感染。負(fù)壓瓶清潔消毒后瓶內(nèi)放100ml0.1%含氯消毒液;②置管沖洗，使用0.5%甲硝唑50~100ml每天沖洗，以防止堵管并避免厭氧菌感染。2.3護(hù)理(1)保護(hù)創(chuàng)面，保證有效引流，為保證巡視觀察工作落實(shí)到位，設(shè)置了簡易觀察單掛在患者床頭，觀察項(xiàng)目有吸引壓力，引流是否通暢，創(chuàng)面有無積液，周圍皮膚有無水泡，引流液顏色、量，每2h觀察并記錄1次，24h統(tǒng)計(jì)引流總量，并詳細(xì)交接班，觀察項(xiàng)目有異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生處理。有2例患者因吸引壓力改變而致引流不暢，被發(fā)現(xiàn)后給予了處理;(2)體位：抬高患肢，高于心臟水平20cm，用墊圈墊高懸空，防止引流管被壓迫、折疊;(3)生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后回病房按臂叢麻醉術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，連續(xù)6h平穩(wěn)后，改VSD術(shù)后72h監(jiān)測(cè)體溫1次/6h，72h后改測(cè)2次/d，體溫異常則監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù);(4)基礎(chǔ)護(hù)理：患者臥床休息，需要做好患者的生活護(hù)理，保持全身皮膚清潔，供給營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素蛋白質(zhì)飲食，以利創(chuàng)面愈合;(5)沖管護(hù)理：指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員，不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管，保持沖洗通暢;(6)疼痛的護(hù)理：由于手部壓榨傷并有創(chuàng)面嚴(yán)重污染和組織壞死、缺損，患肢疼痛明顯。在護(hù)理過程中，首先評(píng)估疼痛性質(zhì)、程度，通過擺放舒適的體位，分散患者的注意力，必要時(shí)給予止痛藥緩解疼痛，以保證患者休息和睡眠。3結(jié)論VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)是外科引流的重大改革，是一種高效引流。手部壓榨傷手術(shù)應(yīng)用VSD負(fù)壓封閉引流取得良好效果，和傳統(tǒng)方法相比具有以下特點(diǎn)：(1)封閉傷口與外界隔絕，杜絕了傷口再次感染的可能;(2)VSD敷料網(wǎng)絡(luò)細(xì)密，引流管多側(cè)孔段內(nèi)置其中，負(fù)壓強(qiáng)大，不會(huì)形成引流管堵塞;(3)負(fù)壓吸引可持續(xù)清除傷口處滲出液，保持局部干燥，有利于傷口愈合，護(hù)理方便，不需要每天換藥，減輕了患者痛苦，降低了治療費(fèi)用[3]，但為提高療效，圍手術(shù)期的護(hù)理是關(guān)鍵，重點(diǎn)是保證有效的負(fù)壓持續(xù)吸引，防止引流管堵塞，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理。【2龐新娜，梁寧.使用VSD一次性