第七章 外科感染的護(hù)理課件

第七章

外科感染病人的護(hù)理

劉一平第七章外科感染的護(hù)理一、外科感染定義

（surgicalinfection)

需外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染。surgicalinfectionisaninfectionwhichrequiressurgicaltreatmentandhasdevelopedbefore,orasacomplicationof,surgicaltreatment.第七章外科感染的護(hù)理特點(diǎn)①常為多種細(xì)菌尤其是需氧菌與厭氧菌的混合感染。②常有明顯而突出的局部表現(xiàn)，可引起化膿及組織壞死。③常需手術(shù)或換藥處理。④有的愈后留有瘢痕以致影響功能。第七章外科感染的護(hù)理二、分類（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分非特異性感染

nonspecificinfection特異性感染

specificinfection第七章外科感染的護(hù)理

1.非特異性感染

(nonspecificinfection)

特點(diǎn)：

（1）致病菌:化膿菌（2）有共同的化膿性炎癥的特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙占外科感染的大多數(shù)第七章外科感染的護(hù)理化膿性感染常見致病菌及膿液特點(diǎn)

金黃色葡萄球菌:常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮膚及其附屬的腺體,可引起癤、癰、膿腫、骨髓炎和傷口感染，感染發(fā)生時(shí)易局限，膿液稠厚，呈黃色，不臭。也可引起全身化膿性感染.化膿性鏈球菌或稱A群鏈球菌（多為乙型溶血性鏈球菌）:大多寄生在口、鼻、咽部可引起急性蜂窩炎、淋巴管炎等軟組織感染，感染容易擴(kuò)散，也可引起全身化膿性感染。感染時(shí)膿液稀薄、量大、呈淡紅色.大腸埃希菌（大腸桿菌）:寄居在腸道內(nèi)此菌常與其他厭氧菌混合感染，故膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）:常存在于腸腔內(nèi)常引起大面積燒傷的創(chuàng)面感染，可引起膿毒癥。膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。此菌對大多數(shù)抗生素物不敏感.無芽胞厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）:常存在于口腔與腸腔內(nèi)多與其他需氧菌一起形成混合感染，是一般外科感染、尤其是腹腔感染的重要致病菌。膿液惡臭，有產(chǎn)氣性第七章外科感染的護(hù)理二、分類

（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分非特異性感染

nonspecificinfection特異性感染

specificinfection第七章外科感染的護(hù)理2.特異性感染(specificinfection）破傷風(fēng)、結(jié)核、氣性壞疽等

（1）致病菌：破傷風(fēng)桿菌、結(jié)核桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌。（2）病程演變和防治等與非特異性感染不同。第七章外科感染的護(hù)理（二）按病變進(jìn)程分1.急性感染：病程在3周內(nèi)2.慢性感染：病程在2個(gè)月以上3.亞急性感染：病程介于急慢性間第七章外科感染的護(hù)理補(bǔ)充按病原體的來源以及入侵時(shí)間區(qū)分1．原發(fā)性感染傷口直接污染造成的感染。2．繼發(fā)性感染在傷口愈合過程中出現(xiàn)的病原菌感染。3．外源性感染病原體由體表或外環(huán)境侵入體內(nèi)造成的感染。4．內(nèi)源性感染由原存體內(nèi)的病原體經(jīng)空腔臟器如腸道、膽道、肺或闌尾造成的感染。第七章外科感染的護(hù)理按照發(fā)生條件區(qū)分1．條件性（機(jī)會性）感染在人體局部或全身抵抗力下降時(shí)，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染2．二重感染或菌群交替癥用某種廣譜或聯(lián)合的抗生素治療過程中，原來的病菌被制止，但耐藥的金黃色葡萄球菌、難辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。3．醫(yī)院內(nèi)感染病人在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入機(jī)體引起的感染。如切口感染、燒傷感染等，包括醫(yī)院內(nèi)病人相互之間的交互感染和診療、護(hù)理操作不當(dāng)造成的醫(yī)源性感染。第七章外科感染的護(hù)理三、病因及機(jī)制（一）細(xì)菌侵入人體（二）機(jī)體抵抗力下降第七章外科感染的護(hù)理病菌因素粘附因子莢膜抗吞噬胞外酶(磷脂酶膠原酶蛋白酶透明質(zhì)酸酶等)

內(nèi)毒素(脂多糖)

外毒素(破傷風(fēng))細(xì)菌數(shù)量第七章外科感染的護(hù)理機(jī)體易感性局部因素全身抵抗力降低條件性感染第七章外科感染的護(hù)理四、結(jié)局1.炎癥局限人體抵抗力>細(xì)毒力2.炎癥慢性感染人體抵抗力=細(xì)毒力3.轉(zhuǎn)為擴(kuò)散人體抵抗力<細(xì)毒力第七章外科感染的護(hù)理五、臨床表現(xiàn)1.局部表現(xiàn)：紅redness、腫swelling、熱heat、痛pain、功能障礙dysfunction,淺部膿腫形成時(shí)，局部可觸及波動感。慢性者也有局部腫脹或硬結(jié)腫塊,但疼痛大多不明顯。

2.全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等，可伴代謝障礙,嚴(yán)重的全身感染，可發(fā)生膿毒癥、感染性休克、多器官功能障礙綜合征。3.器官-系統(tǒng)功能障礙4.特異性表現(xiàn)第七章外科感染的護(hù)理六、輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞的比例增多，甚至有明顯的核左移和白細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆粒。2．病菌涂片及細(xì)菌培養(yǎng)檢查：取傷口膿液、滲出液或穿刺抽取膿液、血液等作涂片染色鏡檢或送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可明確致病菌種類及指導(dǎo)用藥。3．影像學(xué)檢查超聲波、X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查，可了解感染病灶部位及范圍。第七章外科感染的護(hù)理七、處理原則（一）局部

1.制動、休息抬高患肢

第七章外科感染的護(hù)理2.藥物外敷魚石脂軟膏、金黃散硫酸鎂溶液濕敷

第七章外科感染的護(hù)理3.物理療法:

紅外線頻譜儀超短波理療

第七章外科感染的護(hù)理4.膿腫形成切開引流

第七章外科感染的護(hù)理（1）淺表膿腫:局部有波動感第七章外科感染的護(hù)理（2）深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液第七章外科感染的護(hù)理4.膿腫形成切開引流

第七章外科感染的護(hù)理

（二）全身

支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)抗生素治療清熱解毒類中藥體溫過高：物理/藥物降溫疼痛劇烈者：止痛第七章外科感染的護(hù)理軟組織急性化膿性感染第七章外科感染的護(hù)理幾種常見的軟組織急性化膿性感染癤癰蜂窩織炎淋巴管/結(jié)炎（丹毒）第七章外科感染的護(hù)理

一、癤

(furuncle)第七章外科感染的護(hù)理癤：單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌第七章外科感染的護(hù)理癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，頭、面、頸、腋部多見。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體各部，稱為癤病，多見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。第七章外科感染的護(hù)理癤?。翰煌课煌瑫r(shí)發(fā)生幾處癤第七章外科感染的護(hù)理表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛第七章外科感染的護(hù)理處理原則

2.5%碘酊消毒，外敷魚石脂軟膏第七章外科感染的護(hù)理處理原則出現(xiàn)膿頭者，頂部涂石炭酸第七章外科感染的護(hù)理嚴(yán)禁擠壓“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的癤第七章外科感染的護(hù)理顱內(nèi)感染

眼及周圍軟組織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷第七章外科感染的護(hù)理二、癰（carbuncle)

多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染。常發(fā)生在頸、背、上唇等部位。致病菌：金黃色葡萄球菌第七章外科感染的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)第七章外科感染的護(hù)理局部：炎癥浸潤區(qū)皮膚為紫紅色、界限不清，質(zhì)堅(jiān)韌中央表面有多個(gè)膿栓頭第七章外科感染的護(hù)理2.全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛食欲不振。白細(xì)胞數(shù)升高第七章外科感染的護(hù)理處理全身：應(yīng)用抗生素，休息,

加強(qiáng)營養(yǎng)局部：*早期階段：同癤*癰范圍大、中央壞死組織多：盡早切開引流第七章外科感染的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.保持局部清潔2.避免擠壓未成熟的癤（癰）或感染灶3.加強(qiáng)病人的營養(yǎng)4.創(chuàng)面的護(hù)理：及時(shí)更換敷料。第七章外科感染的護(hù)理三、急性蜂窩織炎

(acutecellulitis)

皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染第七章外科感染的護(hù)理致病菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌厭氧菌溶血素透明質(zhì)酸鏈激素毒素疏松結(jié)締組織病因與病理

炎癥擴(kuò)散迅速第七章外科感染的護(hù)理臨床表現(xiàn)

多有皮膚受傷史*局部：紅腫、劇痛、炎癥邊界不清*全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高第七章外科感染的護(hù)理處理原則*局部：休息、制動、抬高患肢、熱敷、理療*全身：支持療法和抗生素第七章外科感染的護(hù)理

厭氧菌感染：*充分切開引流*用3%過氧化氫沖洗傷口第七章外科感染的護(hù)理四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

（acutelymphangitis，acutelymphadenitis))第七章外科感染的護(hù)理

致病菌：溶血性鏈球菌致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）第七章外科感染的護(hù)理1.管狀淋巴管炎2.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）3.急性淋巴結(jié)炎第七章外科感染的護(hù)理

（二）臨床表現(xiàn)第七章外科感染的護(hù)理（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）第七章外科感染的護(hù)理（1）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）*鮮紅色片狀紅疹*邊界清*燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見化膿第七章外科感染的護(hù)理（2）管狀淋巴管炎：四肢多見淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎第七章外科感染的護(hù)理

淺表淋巴管炎:患處有紅線第七章外科感染的護(hù)理深部淋巴管炎：腫脹、壓痛第七章外科感染的護(hù)理（3）急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大重：疼痛、觸痛劇烈明顯的全身癥狀第七章外科感染的護(hù)理（2）急性淋巴結(jié)炎第七章外科感染的護(hù)理處理原則1.積極處理原發(fā)病灶2.局部:抬高患肢3.應(yīng)用有效抗生素4.黃金散、呋喃西林濕敷

第七章外科感染的護(hù)理處理原則5.丹毒*局部：50%硫酸鎂濕熱敷第七章外科感染的護(hù)理五、膿腫

(abscess)

膿腫(abscess)是急性感染后，病變組織壞死液化，在器官、組織或體腔內(nèi)形成局限性膿液積聚，并有一完整膿腔壁者稱為膿腫。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。第七章外科感染的護(hù)理淺表膿腫，局部有紅、腫、熱、痛，膿腫與正常組織界限清楚，可觸及壓痛腫塊，有波動感，即可診斷；深部膿腫：局部紅腫多不明顯，波動感不易查到，但有局部疼痛和深壓痛。在壓痛最明顯處，用粗針頭穿刺，若抽出膿液，可確診。小而淺的膿腫，多無明顯全身癥狀；大而深的膿腫，常有明顯的全身中毒癥狀。形成膿腫后，及時(shí)切開引流，術(shù)后加強(qiáng)換藥，合理使用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)支持療法。第七章外科感染的護(hù)理

手部急性化膿性感染第七章外科感染的護(hù)理甲溝炎和膿性指頭炎

甲溝：指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連沿指甲兩側(cè)遠(yuǎn)端伸延而成第七章外科感染的護(hù)理（一）甲溝炎（paronychia)

發(fā)生在微小刺傷、挫傷、倒刺、指甲剪得過深等損傷后。特點(diǎn)：指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、疼痛?？捎心撃[形成（波動感？）第七章外科感染的護(hù)理（二）指頭炎(felon)

手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染。多發(fā)生于指尖或指末節(jié)。

第七章外科感染的護(hù)理特點(diǎn):

指頭腫脹,疼痛劇烈，多伴全身癥狀?？梢鹬腹侨毖詨乃?。（二）指頭炎(felon)第七章外科感染的護(hù)理處理原則（一）膿腫未形成前1.甲溝炎：局部熱敷，外敷魚石脂軟膏，泡酒精或溫鹽水2.指頭炎：避免下垂患指，其他同甲溝炎第七章外科感染的護(hù)理（二）膿腫形成后

1.甲溝炎：膿腫切開減壓，拔甲第七章外科感染的護(hù)理（二）膿腫形成后2.指頭炎：有指頭搏動性跳痛，及時(shí)切開引流第七章外科感染的護(hù)理二、急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎

(tenovaginitisandbursitis)第七章外科感染的護(hù)理橈側(cè)滑液囊尺側(cè)滑液囊腱鞘